Questões de Medicina do ano 2014

Acerca do tumor de Wilms, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de tumor embrionário originário da adrenal ou dos gânglios simpáticos paravertebrais.
• B. É o tumor renal maligno mais raro na infância.
• C. É sempre bilateral.
• D. Neste tipo de tumor surgem apenas metástases ósseas.
• E. O tipo histológico que apresenta pior prognóstico.é o nefroblastoma clássico ou trifásico, que é composto por três tipos celulares em proporções variáveis,

Em relação à caracterização da hipertensão arterial sistêmica na criança com 3 anos ou mais, assinale a alternativa correta quanto aos parâmetros considerados atualmente seguros para o seu diagnóstico.

• A. Três aferições, em momentos distintos, com esfigmomanômetro aneroide, de tamanho adequado à idade, colocado no braço esquerdo, com a criança sentada e o braço apoiado na mão do examinador, na altura do precórdio, considerando a pressão diastólica a fase IV de Korotkov e utilizando a tabela de referência de acordo com o sexo, e percentil do peso.
• B. Três aferições, em momentos distintos, com esfigmomanômetro aneroide, de tamanho adequado à idade, colocado no braço esquerdo, com a criança deitada, considerando a pressão diastólica a fase IV de Korotkov e utilizando a tabela de referência de acordo com o sexo, e percentil do peso.
• C. Três aferições, em momentos distintos, com esfigmomanômetro aneroide, de tamanho adequado à idade, colocado no braço direito, com a criança deitada, considerando a pressão diastólica a fase IV de Korotkov e utilizando a tabela de referência de acordo com o sexo, e percentil do peso.
• D. Três aferições, em momentos distintos, com esfigmomanômetro aneroide, de tamanho adequado à idade, colocado no braço direito, com a criança deitada, considerando a pressão diastólica a fase V de Korotkov e utilizando a tabela de referência de acordo com o sexo, e percentil da estatura.
• E. Três aferições, em momentos distintos, com esfigmomanômetro aneroide, de tamanho adequado à idade, colocado no braço direito, com a criança sentada e o braço apoiado na mão do examinador, na altura do precórdio, considerando a pressão diastólica a fase V de Korotkov e utilizando a tabela de referência de acordo com o sexo, e percentil da estatura.

Quanto à Febre Reumática (FR), assinale a alternativa correta.

• A. O sopro de Carey-Coombs está relacionado à valvulite aórtica.
• B. A profilaxia primária é fundamental para evitar a ocorrência da doença em indivíduos suscetíveis.
• C. A artrite da FR responde muito bem apenas aos esteroides, que estão formalmente indicados em seu tratamento, mesmo sem cardite associada.
• D. São critérios menores de Jones: nódulos subcutâneos e Proteína C reativa elevada.
• E. São critérios menores de Jones: artralgia (mesmo aquela relacionada à articulação com sinais externos de artrite) e ritmo juncional ao eletrocardiograma.

Assinale a alternativa correta quanto à Tetralogia de Fallot.

• A. Digitálico é a medicação de primeira escolha, assim que diagnosticada.
• B. O sopro característico é diastólico, aspirativo, na área aórtica acessória.
• C. É a cardiopatia acianogênica mais comum no recém-nascido e manifesta-se, geralmente, na segunda semana de vida com ICC.
• D. Os pacientes podem apresentar crise hipoxêmica, que pode estar relacionada à queda da resistência vascular sistêmica.
• E. Uma das características que chama a atenção ao raio-X de tórax é o abaulamento do arco médio, devido à dilatação da artéria pulmonar presente na maioria dos casos.

Em relação à Síndrome da Hipoplasia do Coração Esquerdo, assinale a alternativa correta.

• A. A sobrevida da criança dependerá, inicialmente, de um adequado “shunt” D------E em nível arterial.
• B. O uso de oxigênio suplementar está relativamente contraindicado devido ao seu efeito vasoconstrictor pulmonar.
• C. Nenhuma criança sobrevive, mesmo com tratamento cirúrgico precoce, pois sua taxa de mortalidade ainda permanece em 100%.
• D. Geralmente a criança descompensa após a terceira semana de vida.
• E. É a cardiopatia cianogênica mais comum nos lactentes e nos pré-escolares.

O ecocardiograma com estudo Doppler, realizado em uma criança de 5 anos de idade, com diagnóstico de Persistência do Canal Arterial (PCA) revela um gradiente diastólico aorta-artéria pulmonar de 35 mmHg, sendo estimada a pressão diastólica arterial pulmonar em 15 mmHg.

Sabendo-se que a pressão diastólica sistêmica dessa criança é 50 mmHg, como foi calculada essa pressão?

• A. Pelo índice de pulsatilidade da aorta abdominal.
• B. Pelo gradiente ventrículo esquerdo-átrio esquerdo.
• C. Pelo gradiente diastólico aorta-artéria pulmonar, obtido pelo Doppler contínuo, o qual foi subtraído da pressão diastólica sistêmica.
• D. Pelo Tempo de Aceleração na via de saída do ventrículo direito, do qual foi subtraída a metade da pressão diastólica sistêmica.
• E. Por meio do gradiente VD-AD, obtido do fluxo regurgitante da valva tricúspide, ao qual foi adicionado 10 mmHg.

Em relação às funções cardíacas, assinale a alternativa correta.

• A. O papel fundamental dos inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (ECA) é o remodelamento miocárdico.
• B. A concentração de hemoglobina sanguínea, na fase aguda da ICC, estará mais alta, o que significa que a oferta de oxigênio estará diminuída.
• C. A oferta de oxigênio somente deve ser iniciada, tardiamente, após o diagnóstico etiológico ser estabelecido.
• D. Pode ocorrer disfunção cardíaca quando presente bradicardia grave, como nos bloqueios atrioventriculares de terceiro grau com frequência cardíaca muito baixa, mesmo sem haver malformação estrutural.
• E. A força de contração do miocárdio é o fator modulador da pré-carga cardíaca.

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é uma urgência relativamente frequente em cardiologia pediátrica.

Assinale a alternativa correta em relação à ICC em crianças e adolescentes.

• A. O principal mecanismo envolvido em sua fisiopatologia é a disfunção diastólica.
• B. Taquicardia, taquidispneia e esplenomegalia acontecem em praticamente todos os casos.
• C. A principal causa de ICC são as cardiopatias congênitas.
• D. Interrupção frequente das mamadas, sudorese e baixo ganho ponderal só acontecem quando o grau de ICC é muito grave.
• E. O quadro clínico geralmente não permite seu diagnóstico, sendo necessários exames subsidiários para esta definição, para então iniciar seu tratamento.

Em relação ao eletrocardiograma (ECG), assinale a alternativa correta quanto ao valor correto do QTc (intervalo QT corrigido pela frequência cardíaca), se a raiz quadrada do intervalo R-R’ for de 0,79 s e o QT (intervalo QT medido) de 0,40 s.

• A. 0,506
• B. 0,446
• C. 0,444
• D. 0,440
• E. 0,404

Analise as alternativas abaixo em relação ao aumento das cavidades ventriculares e assinale a correta.

• A. O íctus do ventrículo esquerdo, quando este está dilatado, gera frêmito na área mitral.
• B. As impulsões do ventrículo direito, quando este está dilatado, podem ser palpadas na região subxifoide.
• C. As impulsões do ventrículo direito, quando este está dilatado, localizam-se na linha hemiclavicular esquerda, logo abaixo do mamilo.
• D. As impulsões do ventrículo direito com o coração em levocardia, quando está dilatado, localizam-se na borda externa direita média.
• E. O íctus do ventrículo esquerdo, quando está dilatado, é difuso, palpado ao longo da borda esternal esquerda.