Questões de Medicina do ano 2014

Segundo as Diretrizes para Diagnóstico, Prevenção e Tratamento da Febre Reumática formuladas pelas Sociedades Brasileiras de Cardiologia, de Pediatria e de Reumatologia, assinale a alternativa correta.

• A. Na cardite refratária ao tratamento clínico padrão, com ruptura de cordas tendíneas da valva mitral, deve-se aguardar o período posterior à fase aguda para cirurgia, devido ao grande risco de morte do paciente.
• B. A beta 1 glicoproteína ácida apresenta títulos elevados que se mantêm nas fases subaguda e crônica, sendo útil para monitorar a atividade da febre reumática.
• C. São critérios maiores a cardite, a coreia de Sydenham e o intervalo PR prolongado no ECG.
• D. A cardite aguda caracteriza-se por pancardite e surge após as três primeiras semanas da fase aguda da febre reumática.
• E. Nos casos de febre reumática com cardite prévia, a qual evolui com insuficiência mitral leve residual ou resolução da lesão valvar, deve ser realizada profilaxia até 25 anos ou 10 anos após o último surto, o que cobrir maior período.

Acerca da doença de Hodgkin na infância, assinale a alternativa correta.

• A. Um dos regimes de quimioterapia utilizados para o estádio avançado da doença de Hodgkin é o BEACOPP (composto por bleomicina, etoposide, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, prednisona e procarbazina).
• B. Essa doença ocorre mais em meninas (90% dos casos) e possui aspectos biológicos muito diferenciados em crianças e adultos.
• C. A maior parte dos casos ocorre em crianças menores de dois anos de idade.
• D. Crianças com doença de Hodgkin, independentemente do estádio, apresentam defeito imune caracterizado por aumento elevado da imunidade celular, enquanto a imunidade humoral é muito diminuída.
• E. A biópsia para exame anatomopatológico do linfonodo acometido não possui valor diagnóstico significativo para a da doença de Hodgkin.

Acerca do retinoblastoma, seu diagnóstico, prevalência e bases genéticas, assinale a alternativa correta.

• A. Em 90% dos casos não hereditários acomete ambos os olhos.
• B. Retinoblastomas de origem não hereditária apresentam alterações cromossômicas germinativas.
• C. Mesmo pacientes com retiblastoma de origem não hereditária, apresentam risco aumentado para outros tumores malignos, bem como seus irmãos apresentam risco muito elevado para o desenvolvimento da mesma espécie de tumor.
• D. Os retinoblastomas com origem hereditária são tipificados como retinoblastomas germinativos com transmissão autossômica dominante.
• E. O rastreamento para este tipo de tumor deve ser realizado em todas as crianças com idade inferior a 36 meses, independente do histórico familiar, em decorrência da alta incidência desse tumor no Brasil.

Acerca da leucemia linfoblástica aguda na infância, assinale a alternativa correta.

• A. É o tipo mais raro de leucemia na infância, correspondendo a menos de 2% dos casos.
• B. A presença de febre é um fator importante no diagnóstico diferencial, uma vez que este achado clínico sempre está ausente em pacientes com leucemia linfoblástica aguda.
• C. As adenomegalias acometem um percentual expressivo de portadores de leucemia linfoblástica aguda (aproximadamente 85% dos pacientes), sendo, em geral, indolores, localizadas ou generalizadas.
• D. Ao realizar o diagnóstico diferencial com a febre reumatoide, é importante observar a presença de dor óssea e (ou) articular, o que sempre descarta o diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda.
• E. Neste tipo específico de leucemia na infância não se observa a presença de petéquias, equimoses ou epistaxes, manifestações comuns de sangramento mucocutâneo presentes em outras formas de manifestação da leucemia.

Acerca do fármaco metotrexato (MTX), assinale a alternativa correta.

• A. Uma das vantagens do uso do MTX é a inocorrência de alopecia.
• B. Ao utilizarmos o MTX deve-se manter o paciente em dieta rigorosa com restrição de líquidos, ainda que a desidratação seja inevitável.
• C. O MTX, ainda que associado com outras drogas não apresenta bons resultados para o linfoma de Burkitt (especialmente em crianças) e leucemia linfocítica aguda.
• D. Não é possível a administração intratecal do MTX.
• E. Crianças que fazem uso prolongado de MTX podem, ainda que a frequência não seja tão grande, desenvolver tosse, dispnéia, febre e cianose.

Acerca do sarcoma de Ewing e suas variáveis, assinale a alternativa correta.

• A. Esse tipo de neoplasia pertence ao grupo comumente definido como de células pequenas, redondas e azuis da infância.
• B. Pelas suas características histológicas, não é possível detectar o sarcoma de Ewing ou suas metástases por meio de cintilografia óssea.
• C. A células do sarcoma de Ewing não possuem núcleo.
• D. Pacientes com sarcoma de Ewing localizado em extremidades distais possuem um prognóstico muito pior do que aqueles com localização central.
• E. Ao contrário de outros tumores, pacientes com volume tumoral maior (8 cm ou mais), no início dos sintomas costumam apresentar melhor prognósticos do que pacientes com tumores de pequenas dimensões.

Acerca do hepatoblastoma e do hepatocarcinoma, assinale a alternativa correta.

• A. Pacientes portadores da síndrome de Beckwith- Wiedemann têm risco diminuído de desenvolver hepatoblastoma.
• B. O principal sítio de metástases do hepatoblastoma é o cérebro.
• C. Neoplasias primárias do fígado são muito frequentes em crianças, sendo o hepatocarcinoma o mais prevalente em crianças menores de 10 anos de idade.
• D. O prognóstico de pacientes menores de três anos portadores de hepatocarcinoma sempre é mais positivo que de pacientes portadores de hepatoblastoma, independentemente de outros fatores.
• E. Na maioria dos casos de hepatoblastoma, a primeira apresentação é a presença de massa abdominal assintomática, sendo que perda de peso, anorexia, dor abdominal e vômitos são sinais de doença avançada.

Acerca dos tumores do sistema nervoso central na infância, assinale a alternativa correta.

• A. Dentre os gliomas cerebelares infantis, os astrocitomas pilocíticos são os mais raros.
• B. Os tumores oligodendrogliais são tumores neurais da infância.
• C. O meduloepitelioma pode ser classificado como de origem embrionária.
• D. Para os astrocitomas de baixo grau a ressecção cirúrgica está contraindicada de forma absoluta.
• E. A radioterapia está contra indicada para todos os casos de astrocitoma de alto grau.

Acerca do rabdomiossarcoma, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de tumor benigno que acomete com mais frequência crianças menores de três anos.
• B. Tem origem em células musculares esqueléticas.
• C. Possui a peculiaridade de sempre haver sinais flogísticos pronunciados nas áreas próximas ao tumor.
• D. Dentre os subtipos histológicos, o embrionário é o mais raro.
• E. O grupo de pacientes que apresenta melhor prognóstico é o composto pelas crianças menores de um ano, independentemente de outros fatores.

Acerca do neuroblastoma, assinale a alternativa correta.

• A. Comumente, a primeira manifestação percebida é uma massa de grande volume junto às grandes articulações da criança.
• B. No neuroblastoma, a biópsia de medula óssea nunca apresenta células tumorais ou catecolaminas aumentadas, o que é importante para o diagnóstico diferencial.
• C. Em relação ao conteúdo de DNA, no neuroblastoma ocorre apenas o tipo triplóide.
• D. A ocorrência de proptose e equimose periorbitária são comuns em pacientes de alto risco e se originam de metástases retrobulbares.
• E. A metástase mais freqüente nesse tipo de tumor é a pulmonar.