Questões de Medicina do ano 2014

As doenças sexualmente transmissíveis ainda constituem um grave problema de saúde pública, a despeito das medidas preventivas e terapêuticas disponíveis. Com base nas informações apresentadas, é correto afirmar que

• A. o condiloma acuminado e o câncer de colo do útero têm como agente etiológico o Epstein-Baar vírus, cuja vacinação está disponível para adolescentes e adultos jovens.
• B. a infecção pelo vírus T-linfotrópico humano (HTLV) está associada ao desenvolvimento de poliomiosites, cânceres, artropatias e síndrome de Sjogren na maioria dos indivíduos.
• C. as lesões primárias da sífilis aparecem, em geral, do segundo ao quinto dia da prática sexual sem uso de preservativo e são indolores.
• D. o tratamento medicamentoso preferencial para infecções por Chlamydia trachomatis envolve o uso de macrolídeos, e a presença desse patógeno pressupõe a necessidade de investigação concomitante de Neisseria gonorrhoeae.
• E. as hepatites B, C e E são de transmissão preferencialmente por via parenteral e sexual, sendo consideradas doenças sexualmente transmissíveis.

Considere hipoteticamente que Maria, 57 anos de idade, natural e moradora de uma pequena cidade do sudeste brasileiro, apresentou vômitos de aspecto sanguinolento, sem instabilidade hemodinâmica. À avaliação clínica e com exames complementares, foi observado que a causa da hemorragia digestiva alta eram varizes esofágicas. A paciente negava etilismo e referia emagrecimento, dores abdominais recorrentes há alguns anos, com aumento do volume abdominal e veias salientes visíveis na barriga. No que se refere às hipóteses diagnósticas para o caso dessa paciente, assinale a alternativa correta.

• A. Como não há história de etilismo, provavelmente a paciente apresenta cirrose biliar primária, causa das varizes esofágicas.
• B. O tratamento da hemorragia digestiva alta poderá ser estabelecido somente após identificação da etiologia das varizes esofágicas.
• C. A investigação etiológica da doença poderá envolver exame parasitológico de fezes, testes imunológicos e biopsia hepática.
• D. Medidas de saneamento básico nada têm a ver com a etiologia e a diminuição da incidência e prevalência das hemorragias digestivas altas em nosso meio.
• E. A paciente omitiu informações sobre o uso de bebidas alcoólicas.

As pneumonias são importantes causas de morbidade nos pacientes de diferentes faixas etárias, mesmo imunocompetentes. Quanto às atuais recomendações e diretrizes para pneumonia adquirida em comunidade, assinale a alternativa correta.

• A. A Legionella sp. é um dos patógenos mais comuns em pneumonias adquiridas na comunidade.
• B. A procalcitonina não tem valor de prognóstico ou de acompanhamento nas pneumonias graves.
• C. A antibioticoterapia combinada deve ser inicialmente considerada nos casos de pneumonia comunitária, em todas as ocorrências de alto ou baixo risco.
• D. Pacientes com pneumonia comunitária com classe de risco IV devem ser tratados prioritariamente sob regime de internação hospitalar.
• E. O esquema terapêutico com quinolona e betalactâmico é o de eleição para a terapia combinada nos pacientes previamente hígidos.

Os distúrbios hidreletrolíticos estão presentes de maneira isolada ou como consequência de várias síndromes clínicas. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A. A hipercalcemia crônica está associada à concentração renal excessiva desse íon, sem o potencial de levar a quadro de insuficiência renal secundária, devido a mecanismos contrarreguladores protetores da filtração glomerular.
• B. A hipernatremia será sempre acompanhada por hiperosmolalidade e hipertonicidade.
• C. O bicarbonato de sódio está indicado para o tratamento das hipercalemias leves a moderadas (potássio sérico entre 5 e 7 mEq/L).
• D. A alcalose metabólica é o estado ácido-básico que sempre acompanha a hipocalemia.
• E. Pacientes portadores de metástases osteoblásticas cursam mais frequentemente com hipercalcemia.

No que se refere à profilaxia do tétano, assinale a alternativa correta.

• A. A vacina pentavalente está indicada para crianças menores de sete anos de idade, preferencialmente aos dois, quatro e seis meses de idade.
• B. A profilaxia com soro antitetânico está indicada para todos os casos de ferimentos com alto risco de tétano.
• C. A administração do soro antitetânico é recomendável somente por via intravenosa.
• D. Os reforços da vacina pentavalente são recomendados aos sete e aos quinze anos de idade.
• E. Pacientes com ferimentos leves e história vacinal de três ou mais doses de vacina antitetânica, nos últimos cinco, anos devem receber reforço com uma dose da vacina antitetânica.

Com relação à abordagem clínica de um paciente em unidade de emergência, assinale a alternativa correta.

• A. A palpação dos quatro pulsos periféricos tem valor diagnóstico se a suspeita é de doença arterial periférica, mas nenhum valor se a suspeita é de acometimento de grandes vasos.
• B. A insuficiência respiratória hipoxêmica é definida como aquela em que a PaCO2 é maior que 60 mmHg e pH menor que 7,4.
• C. Paciente atendido com febre, tosse, odinofagia, mal-estar e cefaleia, apresentando leucócitos normais ao hemograma e radiografia de tórax normal, pode ter como hipótese diagnóstica infecção por Influenza H1N1.
• D. Na avaliação e no exame físico de pacientes atendidos com quadro clínico de síncope e antecedentes de doença cerebrovascular, a massagem do seio carotídeo deve ser realizada.
• E. Em pacientes atendidos com queixa de dispneia, a radiografia de tórax é o exame padrão-ouro para a confirmação ou exclusão do diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.

A vacinação é uma medida de grande impacto na redução da morbimortalidade das populações humanas, nas diferentes faixas etárias. No que se refere às imunizações em seres humanos, assinale a alternativa correta.

• A. A vacina HPV deve ser aplicada na adolescência, em mulheres a partir dos nove anos de idade, não sendo indicada para meninos e jovens acima dos 20 anos de idade.
• B. A vacina contra Influenza deve ser administrada em doses anuais a todos os indivíduos, estando formalmente contraindicada para pacientes menores de um ano de idade e gestantes.
• C. A vacina tríplice viral está indicada a todos os profissionais com história vacinal desconhecida, em três doses, com intervalos de 15 dias entre a primeira e a segunda dose, e 45 dias entre a segunda e a terceira doses.
• D. A vacinação contra febre amarela está indicada para pacientes mulheres, gestantes e lactentes, em áreas de risco aumentado de ocorrência da doença.
• E. Para pacientes com esquema de vacinação básico para tétano completo, recomenda-se reforço com vacina tríplice bacteriana acelular do tipo adulto, a cada 10 anos.

Carolina, 17 anos de idade, é diabética e faz uso irregular de insulinoterapia. Além disso, tem uma ingesta hídrica pobre, ingerindo menos de um litro de água por dia. Ao ser atendida em unidade de emergência, a paciente apresenta-se com hálito cetônico, muito desidratada e com respiração de Kusmaull, cujos sintomas se iniciaram há aproximadamente duas horas. Com relação a essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

• A. A paciente deverá receber hidratação vigorosa imediatamente e se, aos exames laboratoriais, o potássio sérico for igual a 3,7 mEq/L, Carolina receberá insulinoterapia por via endovenosa, com a devida monitorização e medidas para se evitar hipoglicemia e hipocalemia.
• B. O quadro clínico instalado deve-se a níveis glicêmicos superiores a 600 mg/dL e decorre da baixa produção de insulina, estimulando a produção de corpos cetônicos.
• C. Trata-se de um caso de estado hiperosmolar hiperglicêmico, decorrente do diabetes descompensado.
• D. A reposição de sódio e bicarbonato de sódio é necessária devido à depleção iônica total em casos de cetoacidose diabética e estado hiperosmolar hiperglicêmico.
• E. Está contraindicada a insulina em bomba de infusão contínua, se a glicemia for menor que 270 mg/dL, pH maior que 7,2 e bicarbonato menor que 18 mEq/L.

O avanço das tecnologias em saúde, tanto diagnósticas quanto terapêuticas, se, por um lado, trazem benefícios para profissionais e pacientes, por outro, trazem consigo desafios éticos que, cada vez mais, apontam para a necessidade de resoluções e medidas legais que disciplinem seu uso, no sentido de se preservarem princípios éticos, como a justiça e a dignidade da pessoa humana. Considerando essas informações e acerca de temas importantes da ética e legislação médica, assinale a alternativa correta.

• A. A definição de morte encefálica segue protocolos distintos para pacientes potenciais doadores e não doadores.
• B. A hora de constatação do óbito, nos casos de morte encefálica, corresponde ao momento em que ocorre a parada dos órgão vitais, com cessação da atividade elétrica cardíaca.
• C. O protocolo de morte encefálica inicia-se pela realização de exame complementar (eletroencefalograma, angiografia cerebral e doppler transcraniano).
• D. O médico deve preencher a declaração de óbito quando a criança nascer viva e vier a óbito logo após o nascimento, independentemente da duração da gestação, do peso do recém-nascido e do tempo que tenha permanecido vivo.
• E. A distanásia é a prática validada pela Resolução no 1995/2012 do Conselho Federal de Medicina (CFM), que dispõe sobre a permissão do médico assistente para que haja suspensão dos procedimentos extraordinários ou do prolongamento artificial da vida, mediante vontade expressa do paciente ou de seu representante legal.

A fisiologia do corpo humano comporta um conjunto de mecanismos intrinsecamente coordenados entre si, que permite o adequado funcionamento do organismo. No que se refere à anatomia e fisiologia do sistema cardiovascular humano, assinale a alternativa correta.

• A. A contração do ventrículo esquerdo provoca a rápida redução da pressão ventricular e a abertura da válvula aórtica, com consequente aumento da pressão arterial.
• B. O principal mecanismo que influencia o bombeamento cardíaco é o aumento da frequência cardíaca, secundário à distensão da parede atrial direita.
• C. As fibras de Purkinje saem do nodo sinusal e pelo feixe atrioventricular, chegam à fibra muscular cardíaca ventricular e são responsáveis por evocar o potencial de ação nos ventrículos cardíacos.
• D. Durante o ciclo cardíaco, a pressão diastólica final do ventrículo é medida logo após a contração ventricular.
• E. A complacência venosa é maior que a complacência no sistema arterial correspondente.