Questões de Medicina do ano 2014

Paulo, 48 anos de idade, raça branca, previamente sadio, foi diagnosticado com hipertensão arterial sistêmica há duas semanas. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta em relação às medidas terapêuticas a serem adotadas.

• A. Exercícios isotônicos são contraindicados.
• B. A monoterapia com alfabloqueadores, na ausência de comorbidades, é eficaz a longo prazo, porém poderá aumentar os sintomas se o paciente vier a apresentar hipertrofia prostática benigna.
• C. Evidências demonstram que o ácido acetilsalicílico em baixas doses não é indicado para redução de risco cardiovascular, na ausência de comorbidades.
• D. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina não podem ser utilizados como monoterapia.
• E. Se necessário, optar por terapia combinada; uma associação reconhecida como eficaz é a de um bloqueador do canal de cálcio com inibidor da renina.

Com relação aos cuidados intensivos perioperatórios das cirurgias cardíacas na infância, assinale a alternativa correta.

• A. No pós-operatório de cirurgia corretiva de coartação da aorta, é comum a presença de hipotensão arterial até o pós-operatório tardio.
• B. Na correção cirúrgica do tronco arterioso, pode ocorrer isquemia do miocárdio, o que pode ser reduzido com medidas, como hiperventilação e alta FiO2.
• C. Após a cirurgia corretiva de defeitos do septo atrial na criança, habitualmente há normalização rápida da função cardíaca.
• D. Na correção cirúrgica de defeitos do septo ventricular não restritivos, deve-se evitar medidas que aumentem a resistência vascular pulmonar.
• E. Pode ocorrer baixo débito cardíaco causado por resistência vascular pulmonar diminuída e por hipertermia, após a circulação extracorpórea realizada nas cirurgias cardíacas em crianças.

Assinale a alternativa que corresponde às duas contraindicações absolutas para realização de ecocardiograma transesofágico.

• A. Estenose de esôfago e discrasia sanguínea.
• B. Tumor com envolvimento do esôfago e pneumonia aspirativa prévia.
• C. Discrasia sanguínea e refluxo gastroesofágico.
• D. Estenose de esôfago e pneumonia aspirativa prévia.
• E. Refluxo gastroesofágico e tumor com envolvimento do esôfago.

Considerando as cardiopatias congênitas, assinale a alternativa correta.

• A. A comunicação interatrial mais comum localiza-se na região intermediária do septo e é chamada de óstio secundário. O shunt esquerdo-direito gera sobrecarga sistólica do ventrículo direito e hipofluxo pulmonar.
• B. Na transposição completa das grandes artérias, a aorta origina-se à direita e à frente do ventrículo direito, e a artéria pulmonar, à esquerda e posteriormente no ventrículo esquerdo.
• C. Na coartação da aorta, a constrição do lúmen é mais comum no segmento distal à origem da artéria subclávia esquerda, próximo à inserção do ligamento arterial.
• D. Na anomalia de Ebstein, há deslocamento superior da valva tricúspide para dentro do ventrículo direito por displasia das cúspides valvares, o que resulta em estenose tricúspide.
• E. A atresia tricúspide pode gerar cianose grave, devido à mistura de sangue arterial pulmonar e sistêmico no ventrículo esquerdo.

Assinale a alternativa que apresenta a correlação adequada entre a malformação congênita e os respectivos achados radiográficos.

• A. Tetralogia de Fallot com estenose pulmonar: área cardíaca de tamanho normal, arco médio e ponta do coração elevados e trama vascular aumentada.
• B. Transposição de grandes artérias simples: área cardíaca de tamanho diminuída e silhueta cardíaca de forma ovoide, com pedículo alargado.
• C. Atresia tricúspide sem estenose pulmonar: área cardíaca aumentada, trama vascular diminuída e retificação do contorno cardíaco direito.
• D. Tronco arterial comum: cardiomegalia global e aumento da trama vascular.
• E. Hipoplasia do coração esquerdo: cardiomegalia e diminuição da trama vascular pulmonar.

Assinale a alternativa que indica a correlação mais frequente entre a síndrome genética e a cardiopatia congênita correspondente.

• A. Síndrome de Noonan – dilatação pulmonar.
• B. Síndrome de Edward (trissomia do 18) – comunicação interventricular (CIV) e persistência do canal arterial (PCA).
• C. Síndrome de Marfan – estenose da válvula aórtica.
• D. Síndrome de Turner – PCA.
• E. Síndrome de Patau (trissomia do 13) – CIA.

Acerca das arritmias cardíacas na infância, assinale a alternativa correta.

• A. A taquicardia supraventricular com condução intraventricular aberrante apresenta ECG com QRS estreitado.
• B. Na taquicardia supraventricular, o início é lento e progressivo, podendo levar à insuficiência cardíaca congestiva e choque.
• C. A taquicardia ventricular é frequente na infância e os achados de ECG incluem frequência cardíaca > 120 bpm/min, complexo QRS alargado (> 0,09 s).
• D. A bradicardia não é ritmo comum na situação préparada cardíaca em crianças, e a taquicardia sinusal a mais observada nesses casos.
• E. As causas principais de bloqueio AV total da criança são doença do sistema de condução, infarto do miocárdio, bloqueio AV congênito, miocardite, intoxicação ou aumento do tônus parassimpático.

Quanto ao tratamento das cardiopatias congênitas, assinale a alternativa correta.

• A. Na fase neonatal, o tratamento das cardiopatias sem estenose pulmonar consiste em realizar a operação de Blalock-Taussig.
• B. A coartação da aorta isolada realiza-se istmoplastia aórtica com ressecção da área estenótica e enxerto na área ressecada.
• C. Os casos de estenose valvar aórtica não devem ser tratados por cateterismo com dilatação com cateter balão, pelo risco de rotura tendínea.
• D. Em casos de ventrículo direito hipoplásico, é realizada atriosseptostomia por balão antes da operação de Blalock-Taussig, para garantir o fluxo venoso sistêmico para as câmaras esquerdas.
• E. A origem anômala das artérias coronárias é rara e o tratamento clínico é a indicação principal para se evitar a miocardiopatia isquêmica.

Com relação aos tumores cardíacos na criança, assinale a alternativa correta.

• A. Os tumores malignos cardíacos correspondem a 75% dos tumores primários e quase todos são sarcomas.
• B. Os mixomas sindrômicos ou familiares são múltiplos, de transmissão autossômica dominante e têm maior probabilidade de recorrência após ressecção.
• C. O sarcoma é o tumor cardíaco primário mais frequente no recém-nascido.
• D. Os tumores metastáticos cardíacos são menos frequentes que os primários do coração.
• E. Os mixomas em sua maioria se localizam nos ventrículos e são mais frequentes no sexo masculino.

Considerando a adaptação circulatória do feto à vida extrauterina, assinale a alternativa correta.

• A. Na vida intrauterina, as pressões no coração direito (D) ultrapassam as do esquerdo (E) e o fluxo D-E se dá através do foramen oval e do ducto arterioso.
• B. Após o nascimento, o aumento do fluxo pulmonar provoca diminuição da pressão no átrio esquerdo.
• C. A pressão arterial encontra-se mais alta nas primeiras horas de vida após o nascimento.
• D. O fechamento fisiológico do canal arterial ocorre até 24 horas de vida e o fechamento anatômico ocorre após sete dias.
• E. A frequência cardíaca fetal média de 160 bpm tende a aumentar a partir da primeira hora de vida.