Questões de Medicina do ano 2015

Uma menina de 18 meses de vida é internada com diagnóstico de pneumonia com derrame pleural. Na anamnese há relato de ser portadora de asma brônquica de difícil controle e ter tido 3 internações no último ano para tratamento de pneumonia, e outra, com 4 meses, devido a abscesso hepático.

Quanto à conduta inicial para essa paciente, é correto afirmar que deve-se iniciar:

• A. terapêutica antimicrobiana com penicilina cristalina associada à gentamicina, e corticoide inalatório;
• B. terapêutica antimicrobiana incluindo cobertura para estafilococos e fazer pesquisa para imunodeficiência primária;
• C. terapêutica antimicrobiana, salbutamol inalatório e corticoide sistêmico;
• D. ceftriaxone e penicilina, e indicar broncoscopia;
• E. esquema terapêutico para tuberculose pulmonar.

Em relação à hepatite viral aguda do tipo A, é correto afirmar que:

• A. as precauções entéricas, urina e sangue, nos pacientes com hepatite A devem ser mantidas durante as 4 primeiras semanas de doença;
• B. a taxa de letalidade é em torno de 5 a 10% nos pacientes entre 10 e 15 anos de idade;
• C. na apresentação da forma colestática da hepatite viral aguda tipo A, a icterícia costuma durar no máximo 2 semanas;
• D. até os 3 anos de idade mais de 80% dos pacientes com hepatite viral aguda do tipo A são assintomáticos;
• E. a ausência de anti-VHA IgM durante a fase aguda não afasta o diagnóstico da doença.

Em relação à hipoglicemia neonatal, é correto afirmar que:

• A. pode estar presente em 8 a 10% dos recém-nascidos grandes para a idade gestacional e em 15% dos pequenos para a idade gestacional;
• B. o tratamento com glicose EV deve ser iniciado em todos os recém-nascidos com glicemia menor que 55 mg/dl;
• C. o uso de furosemida na gestação aumenta a incidência de hipoglicemia neonatal;
• D. o tratamento deve ser iniciado com infusão de 500mg/Kg de glicose a 10% em 1 minuto seguido de infusão venosa de 6 a 8 mg/Kg/min;
• E. nos casos refratários à infusão de glicose, deve-se iniciar hidrocortisona EV na dose de 20mg/Kg fracionada em duas doses com intervalo de 12 horas.

Um menino, com 2 anos e 10 meses de vida, apresenta febre há 6 dias. O seu exame físico revela hiperemia conjuntival bilateral não purulenta, artralgia, edema de ambos os pés, exantema polimorfo, linfadenopatia cervical maior que 1,5 cm unilateral à esquerda, fissuras labiais e língua em framboesa. É realizada ultrassonografia abdominal, que demostra a presença de uma vesícula hidrópica.

A hipótese diagnóstica correta é:

• A. artrite reumatoide;
• B. difteria;
• C. lúpus eritematoso sistêmico;
• D. doença de Lyme;
• E. doença de Kawasaki.

Em relação às convulsões no período neonatal, é correto afirmar que:

• A. a convulsão clônica é o tipo mais comum no recém-nascido a termo;
• B. nos casos de convulsão piridoxina-dependente é possível fazer o diagnóstico através do eletroencefalograma;
• C. a convulsão neonatal idiopática benigna deve ocorrer a partir da segunda semana de vida;
• D. a tomografia computadorizada de crânio com contraste está indicada nos recém-nascidos a termo com quadro convulsivo sem infecção;
• E. o emprego de vídeo-eletroencefalograma multicanal somente está indicado nos recém-nascidos com convulsão e origem hipóxico-isquêmica.

No que diz respeito ao fato de um recém-nascido apresentar teste de emissão otoacústica (EOA) alterado quando de sua alta hospitalar, é correto afirmar que:

• A. não existindo fator de risco, o teste de emissão otoacústica deverá ser repetido com seis meses de vida;
• B. deve-se indicar sempre a realização de potencial auditivo tronco encefálico (BERA);
• C. deve-se repetir o teste antes dos três meses de vida independente do fator de risco;
• D. está indicada a realização de tomografia computadorizada de crânio;
• E. é indicado aconselhamento genético.

Sobre a hipertensão arterial em crianças, é correto afirmar que:

• A. a hipertensão arterial essencial é a causa de etiologia mais frequente;
• B. o encontro de um valor baixo de renina plasmática afasta a possibilidade de mecanismo mineralocorticoide na gênese da hipertensão;
• C. a hiperuricemia é um preditor independente de rigidez arterial;
• D. na emergência hipertensiva a redução da pressão arterial para valores normais é desejada em um período de 12 horas;
• E. a obesidade não guarda relação com a presença de hipertensão arterial em crianças.

Um recém-nascido apresenta cianose severa, sua pressão arterial é normal e não há desconforto respiratório significativo.

Em relação ao quadro descrito, é correto afirmar que:

• A. um aumento na PaO2 maior que 250 mmHg, com o emprego de oxigênio a 100% durante 5 a 10 minutos, exclui a possibilidade de cardiopatia congênita cianótica;
• B. o aparecimento de cianose ocorre quando temos uma concentração de hemoglobina reduzida maior que 2g/dl;
• C. a atresia pulmonar com septo íntegro é a cardiopatia congênita cianótica mais frequente no recém-nascido;
• D. o aumento do fluxo sanguíneo pulmonar piora a intensidade da cianose;
• E. a ausência de sopro cardíaco afasta a possibilidade de cardiopatia congênita cianótica.

Em relação à coqueluche, é correto afirmar que:

• A. o tratamento com sulfametoxazol + trimetropim em crianças com idade maior que dois meses, deve ter duração de dez dias;
• B. a vacina tríplice bacteriana acelular do tipo adulto (dTpa) deve ser usada nos contactantes de maior risco de transmissão no ambiente doméstico (estratégia casulo);
• C. o período de incubação da doença é de dez a quatorze dias, com período de transmissão de cinco dias após o contato e após uma semana do início da tosse;
• D. a doença não produz imunidade, sendo necessário esquema vacinal com no mínimo três doses no início do período de convalescença;
• E. nos locais de baixa cobertura vacinal, os adultos e adolescentes são os principais reservatórios da Bordetella pertussis.

Sobre a epidemiologia dos acidentes de trabalho no Brasil, analise as sentenças abaixo e assinale a alternativa correta:

1ª. A taxa de incidência de acidentes e doenças do trabalho em segurados da Previdência Social aumentou entre 2001 e 2010.

2ª. A taxa de incidência de acidentes e doenças do trabalho em mulheres seguradas da Previdência Social aumentou entre 2001 e 2010.

• A. Ambas as sentenças são falsas.
• B. Ambas as sentenças são verdadeiras.
• C. A 1ª sentença é falsa e a segunda é verdadeira.
• D. A 1ª sentença é verdadeira e a segunda é falsa.