Questões de Medicina do ano 2016

Sobre a avaliação do crescimento do adolescente e sua maturação sexual de acordo com a classificação de Tanner, é INCORRETO afirmar que

• A. nas meninas, o pico de crescimento ocorre em M3 e a menarca entre M3 e M4, mais comumente em M4.
• B. a aceleração do crescimento inicia-se nos membros e estendese, posteriormente, ao tronco. Nos membros, faz-se na direção proximal-distal.
• C. nos meninos, a aceleração do crescimento estatural é concomitante ao crescimento do pênis - G3 - e o pico do crescimento, ocorre, geralmente no G4.
• D. nos meninos, o aumento testicular, representado por G2, precede outras modificações corporais, caso contrário, deve-se suspeitar de uma fonte extratesticular de andrógenos.

O reconhecimento precoce das características do transtorno do espectro autista (TEA) pelo pediatra possibilita uma intervenção mais adequada nas crianças portadoras dessa patologia, oferecendo, consequentemente, melhor qualidade de vida para o paciente e sua família.

Sobre o TEA, pode-se afirmar que

• A. a reciprocidade na interação social é característica marcante desses pacientes.
• B. 70% das crianças com TEA apresentam as primeiras manifestações a partir do terceiro ano de vida.
• C. atraso de linguagem, como não balbuciar até 9 meses, não pronunciar nenhuma palavra até 16 meses e não formar frases até os dois anos são os principais sinais de alerta.
• D. o uso de medicações farmacológicas é a principal medida de tratamento desses pacientes, proporcionando alívio de sintomas como hiperatividade, ansiedade e agressividade.

Sobre a conduta do pediatra, diante do atendimento de um caso de violência sexual,

• A. a notificação pela equipe não é obrigatória, uma vez que pode representar risco para os responsáveis pelo atendimento.
• B. comprovada a gestação, orientar sobre a existência de serviços que ofereçam abortamento legal e encaminhar se necessário.
• C. na ausência de lesões graves, de risco de morte e de revitimização, a Vara da Infância e da Juventude deve ser acionada para acompanhamento do caso.
• D. exames laboratoriais (hemograma, urina rotina, sorologias para as principais doenças sexualmente transmissíveis e teste de gravidez) não devem ser solicitados rotineiramente.

É dever do pediatra reconhecer os diversos tipos de violência contra a criança e o adolescente. Sobre a Síndrome do Bebê Sacudido, uma das mais severas formas de violência física na infância, NÃO se pode afirmar que

• A. a vítima costuma ter idade inferior a 1 ano e, em geral, é do sexo feminino.
• B. em 90% dos casos, o agressor é do sexo masculino, sendo o pai biológico o mais comum.
• C. hemorragia subdural, aliada à presença de hemorragias retinianas, são achados característicos.
• D. aproximadamente, 1/3 dos pacientes morre rapidamente e muitos apresentam sequelas neurológicas graves.

Instruções: As questões de (40) a (42) devem ser respondidas com base no quadro clínico abaixo. Paciente de 2 anos, 12 kg, admitido no pronto atendimento com história de febre, vômitos e sintomas respiratórios há 7 dias. Consultou com seu pediatra no primeiro dia dos sintomas, sendo diagnosticado com um quadro viral. Evoluiu com melhora dos vômitos, porém com persistência e piora da curva térmica. Diurese reduzida. Exame clínico inicial: Afebril, prostrado, mucosas secas, gemente. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, taquicárdico, FC: 166 bpm, pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar lentificado. PA: 88/60 mmHg. Esforço respiratório moderado, FR: 60 irpm, Saturação de O2 em ar ambiente: 89%, ausculta reduzida em hemitórax direito, abolida em base. Abdome livre. A radiografia que corresponde a esse paciente é

• A.
• B.
• C.
• D.

Instruções: As questões de (40) a (42) devem ser respondidas com base no quadro clínico abaixo. Paciente de 2 anos, 12 kg, admitido no pronto atendimento com história de febre, vômitos e sintomas respiratórios há 7 dias. Consultou com seu pediatra no primeiro dia dos sintomas, sendo diagnosticado com um quadro viral. Evoluiu com melhora dos vômitos, porém com persistência e piora da curva térmica. Diurese reduzida. Exame clínico inicial: Afebril, prostrado, mucosas secas, gemente. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, taquicárdico, FC: 166 bpm, pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar lentificado. PA: 88/60 mmHg. Esforço respiratório moderado, FR: 60 irpm, Saturação de O2 em ar ambiente: 89%, ausculta reduzida em hemitórax direito, abolida em base. Abdome livre. São alterações laboratoriais compatíveis com o quadro clínico desse paciente, exceto:

• A. acidose metabólica.
• B. alcalose metabólica.
• C. lactato aumentado.
• D. leucocitose com desvio.

Instruções: As questões de (40) a (42) devem ser respondidas com base no quadro clínico abaixo. Paciente de 2 anos, 12 kg, admitido no pronto atendimento com história de febre, vômitos e sintomas respiratórios há 7 dias. Consultou com seu pediatra no primeiro dia dos sintomas, sendo diagnosticado com um quadro viral. Evoluiu com melhora dos vômitos, porém com persistência e piora da curva térmica. Diurese reduzida. Exame clínico inicial: Afebril, prostrado, mucosas secas, gemente. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, taquicárdico, FC: 166 bpm, pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar lentificado. PA: 88/60 mmHg. Esforço respiratório moderado, FR: 60 irpm, Saturação de O2 em ar ambiente: 89%, ausculta reduzida em hemitórax direito, abolida em base. Abdome livre. Os diagnósticos e a conduta inicial para o caso acima são:

• A. Pneumonia bacteriana complicada + choque séptico compensado. Ressuscitação volêmica com SF0,9% + antibioticoterapia imediata.
• B. Pneumonia bacteriana complicada + choque séptico descompensado. Ressuscitação volêmica com SF0,9%+ antibioticoterapia imediata.
• C. Pneumonia bacteriana complicada + choque séptico descompensado. Ressuscitação volêmica com SF0,9% + droga vasoativa + antibioticoterapia imediata.
• D. Pneumonia bacteriana complicada + choque séptico compensado. Ressuscitação volêmica com SF0,9% + droga vasoativa + antibioticoterapia imediata.

O diagnóstico da febre reumática, causa mais comum de cardiopatia adquirida em crianças e adultos jovens, é eminentemente clínico. A sistematização do mesmo para o primeiro surto agudo dá-se a partir dos Critérios de Jones. Segundo esses critérios, a alternativa que indica alta probabilidade de febre reumática é:

• A. Evidência de estreptococcia anterior + cardite + artralgia.
• B. Coreia de Sydenhan com ou sem evidência de estreptococcia anterior.
• C. Evidência de estreptococcia anterior + eritema marginado + elevação de PCR.
• D. Poliartrite não simétrica e migratória com evidência de estreptococcia anterior.

Todas as vacinas abaixo podem ser aplicadas nos pacientes em tratamento imunossupressor, EXCETO a

• A. Triviral.
• B. Hepatite B.
• C. Pneumocóccica.
• D. Poliomelite inativada.

Dentre os efeitos colaterais da vacina DTP, aquele(s) que contraindica( m) a aplicação de doses posteriores da vacina, é(são)

• A. febre de 39 oC.
• B. evento hipotônico hiporresponsivo.
• C. eritema, edema, enduração e dor local.
• D. choro inconsolável com duração de até 24 horas.