Questões de Medicina do ano 2016

Conisdere que uma moça apresenta as seguintes características: baixa busca por recompensa, grande preocupação com a autonomia, acentuada autocrítica, perfeccionismo, sensibilidade a críticas, baixa autoestima, sofreu abuso físico e sexual na infância. Foi obesa na infância e na adolescência e decidiu fazer uma dieta. Atualmente, cursa o terceiro ano de medicina.

Ela tem risco aumentado para desenvolver

• A. transtono de compulsão alimentar periódica.
• B. anorexia nervosa.
• C. transtorno de personalidade esquizoide.
• D. síndrome alimentar noturna.
• E. transtorno de alimentação seletivo.

Uma mulher de 40 anos procura um médico dizendo estar com câncer. Diz ter certeza de estar doente, pois perdeu peso nos últimos anos. A família relata que há um ano ela vem procurando diversos médicos, dizendo que está com câncer. Já fez inúmeras investigações e todas apontaram para a não existência de câncer ou de qualquer outra doença. Assim que recebe a notícia de que está bem, sente um alívio que dura poucos dias. Logo ela volta a se preocupar, acha que os exames podem estar errados ou que o médico pode estar enganado.

A hipótese diagnóstica para esse quadro é:

• A. transtorno de somatização.
• B. transtorno de despersonalização.
• C. fobia simples.
• D. hipocondria.
• E. transtorno de ansiedade generalizada.

Em relação ao tratamento de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) em crianças, é correto afirmar:

• A. o tratamento de TOC em crianças alcança maior resultado se a criança receber um psicofármaco assim que os sintomas tiverem início, independentemente da gravidade dos sintomas. Deve-se iniciar fluoxetina como primeira escolha.
• B. a terapia familiar sistêmica é a intervenção que tem comprovadamente mais eficácia na redução de sintomas de TOC em crianças, principalmente nas com idade acima de 7 anos.
• C. a medicação de primeira escolha para tratamento de TOC em crianças é a risperidona. Ela deve ser iniciada conjuntamente com a terapia cognitivo-comportamental individual.
• D. o tratamento do TOC em crianças deve ser iniciado com terapia cognitivo-comportamental para casos leves e moderados, deixando a combinação de TCC e farmacoterapia para casos graves, com risco de suicídio ou comorbidade com depressão.
• E. estudos demonstraram que para o sucesso do tratamento de TOC na infância é necessária a participação dos familiares no tratamento. Quanto maior a idade da criança mais importante se torna a inclusão dos familiares. Deve-se evitar incluir os profissionais da escola da criança, como professores, para evitar exposição da criança.

Uma mulher de 25 anos relata que há um ano tem estado muito preocupada com vários aspectos da sua vida: preocupa-se com o desempenho no trabalho, com a pós-graduação e fala com a sua mãe todos os dias para saber se a saúde dela está boa. Queixa-se de dores de cabeça e lombalgia quase todos os dias. Está com muita dificuldade de iniciar o sono, com frequência dorme pouco e acorda cansada. No trabalho, está com dificuldade de se concentrar e percebe que sua memória não está boa.

A hipótese diagnóstica para esse quadro é:

• A. transtorno de pânico.
• B. fobia social.
• C. transtorno de ansiedade generalizada.
• D. transtorno de ansiedade de separação.
• E. transtorno de estresse agudo.

Em relação ao tratamento do transtorno bipolar (TB), é correto afirmar que

• A. o valproato de sódio tem eficácia antidepressiva, sendo o estabilizador de humor com maior eficácia na depressão para pacientes com TB de início precoce. Sua atuação na mania é fraca, sendo inferior ao lítio e à lamotrigina no tratamento da mania.
• B. o lítio tem eficácia de 70% a 80% no tratamento da mania, possui moderado efeito antidepressivo e é considerado melhor estabilizador de humor na profilaxia no TB tipo I sem ciclagem rápida, com episódios bem delimitados e boa recuperação interepisódica.
• C. a carbamazepina tem eficácia de 50% a 60% na depressão, porém sua eficácia na profilaxia de TB é pequena. É indicada para tratamento da depressão bipolar em casos mais leves.
• D. a lamotrigina é indicada para tratamento da mania aguda e tem alta eficácia no tratamento profilático de quadros maniformes. Tem fraca atuação antidepressiva. Deve-se ter cautela, pois possui efeito colateral grave: a síndrome de Stevens-Johnson.
• E. Os antidepressivos devem ser evitados no tratamento de episódios depressivos no TB; mas, se for preciso introduzi-los, deve-se usar preferencialmente a mirtazapina ou a venlafaxina, por serem os antidepressivos com menor risco de provocar um episódio de mania.

Assinale a alternativa correta, em relação à interface de transtornos mentais com a clínica médica.

• A. Aproximadamente 20% dos pacientes que procuram serviços de emergência por dor torácica apresentam crises de ansiedade compatíveis com o diagnóstico de transtorno de pânico.
• B. Pacientes com sintomas depressivos têm risco menor que a população geral de apresentar doença coronariana.
• C. Aproximadamente 60% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio apresentam depressão maior, de intensidade grave, após o infarto.
• D. O uso de broncodilatadores cronicamente tem sido associado ao aparecimento de sintomas depressivos de moderada intensidade.
• E. Estudos recentes demonstraram que a depressão reduz significativamente o risco para acidente vascular cerebral.

Em relação ao uso de clozapina, é correto afirmar que ele deve ser suspenso se

• A. o paciente apresentar convulsão durante o tratamento.
• B. for necessário introduzir ácido valproico.
• C. os linfócitos atingirem número menor que 3 000 por milímetro cúbico ou neutrólifos em número menor que 1 500 por milímetro cúbico.
• D. o paciente apresentar hipotensão.
• E. não houver resposta em 3 semanas de tratamento.

A medicação que o psiquiatra deve prescrever é

• A. clozapina.
• B. decanoato de haloperidol.
• C. olanzapina.
• D. ziprasidona.
• E. quetiapina.

O psiquiatra, ao investigar mais profundamente, perguntou como ele tinha certeza de que os pais tinham conhecimento sobre o que ele estava pensando. Ele respondeu que eles ouvem os pensamentos dele, assim como o psiquiatra também está ouvindo o que ele pensa enquanto eles estão conversando. Esse fenômeno é denominado

• A. sonorização do pensamento.
• B. roubo de pensamento.
• C. vivências de influência.
• D. percepção delirante.
• E. difusão do pensamento.

Diante desse quadro, a hipótese diagnóstica do psiquiatra deve ser:

• A. transtorno psicótico breve.
• B. esquizofrenia paranoide.
• C. transtorno esquizofreniforme.
• D. esquizofrenia hebefrênica.
• E. parafrenia.