Questões de Medicina do ano 2017

Considere a Traumatologia para assinalar a alternativa correta sobre o tipo de lesão caracterizada por infiltração e coagulação do sangue extravasado nas malhas dos tecidos.

• A. Equimose
• B. Escoriação
• C. Toda e qualquer contusão
• D. Escoriação puntiforme
• E. Crosta hemática

O maior desafio que se enfrenta na construção de um sistema público de saúde é a desfragmentação do sistema existente para que se atenda a população de forma adequada nas respectivas necessidades em saúde. Em relação às informações expostas, assinale a alternativa que apresenta somente as características das Redes de Atenção à Saúde.

• A. Organizadas por componentes isolados; cuidado profissional; o sujeito é o paciente.
• B. Financiamento por procedimento; organizadas por níveis hierárquicos; gestão da oferta.
• C. Ênfase nas ações curativas; voltadas para os indivíduos; proativas.
• D. Financiamento por capitação ou por um ciclo completo de atendimento a uma condição de saúde; organizadas por um contínuo de atenção; o sujeito é agente de saúde.
• E. Organizadas por uma rede poliárquica; cuidado profissional; voltadas para uma população.

A respeito da temática de determinantes sociais da saúde e da análise do modelo de determinação social de Dahlgren e Whitehead, assinale a alternativa correta.

• A. As condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais estão no centro do modelo, com as respectivas características individuais de idade, sexo e herança genética que, evidentemente, exercem influência sobre os respectivos potencial e condições de saúde.
• B. Melhorar as condições de vida e de trabalho e o acesso a serviços essenciais, tais como educação, serviços sociais, habitação, saneamento e saúde, é fundamental para promover equidade em saúde.
• C. A mudança de comportamentos não saudáveis (tabagismo, uso excessivo de álcool e de outras drogas, alimentação inadequada, sobrepeso ou obesidade, sexo não protegido e outros) é feita especialmente por meio de intervenção clínica e no campo da atenção especializada.
• D. A análise do modelo de determinação social da saúde leva a opções de intervenção individual e clínica para atuação nos diferentes níveis de determinação, seja no estilo de vida dos indivíduos, nas redes sociais e comunitárias, nas condições de vida e trabalho, e nas condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais.
• E. Os comportamentos e os estilos de vida, como a dieta inadequada, o sobrepeso ou a obesidade, a inatividade física, o tabagismo, o uso excessivo de álcool e de outras drogas e as práticas sexuais não protegidas, estão vinculados somente ao livre arbítrio das pessoas.

Paciente G. G. D., 65 anos de idade, sexo masculino, portador de doença de Chagas com comprometimento cardíaco, é admitido com histórico de distensão progressiva do abdome. Relata que, há dois dias, vem apresentando fraqueza intensa, febre não aferida e dor abdominal intensa. Apresenta-se obstipado há três dias, com diagnóstico prévio de megacólon há dois anos. O examinador percebe, às 7h15min, intensa diaforese e hipotensão (60 mmHg x 40 mmHg), solicitando hemograma e bioquímica, bem como exame radiográfico de abdome. Na imagem do abdome, percebe-se sinal do grão de café e piora infecciosa significativa. O médico efetua escalonamento de antibióticos, otimiza drogas vasoativas e comunica a equipe de cirurgia. Às 12h, sobrevém parada cardiorrespiratória após insucesso nas manobras de ressuscitação, sendo o óbito

Com base no caso exposto, assinale a alternativa que apresenta o preenchimento correto da linha A da parte I da declaração de óbito. constatado às 12h20min.

• A. Parada cardiorrespiratória.
• B. Peritonite aguda.
• C. Megacólon chagásico crônico.
• D. Choque séptico.
• E. Volvo de sigmoide.

A emissão da declaração de óbito (DO) é um ato privativo do médico pela legislação do País, e o respectivo preenchimento correto é de responsabilidade ética e jurídica desse profissional. Esse documento é tão importante quanto a certidão de nascimento, pois encerra a existência e corresponde ao documento-base do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM/MS). Com base no exposto, nos apontamentos e nas orientações do Ministério da Saúde sobre a DO, assinale a alternativa correta.

• A. Ao médico é permitida a cobrança de honorários pela emissão de DO, desde que pactuado com os familiares do morto. Isso é válido apenas para os profissionais que trabalham em assistência particular.
• B. O médico deve registrar as causas da morte, obedecendo ao disposto nas regras internacionais, anotando, preferencialmente, apenas um diagnóstico por linha e o tempo aproximado entre o início da doença e a morte. Cumpre destacar a importância da exatidão nos apontamentos diagnósticos; por exemplo, anotar parada cardíaca, parada cardiorrespiratória ou falência múltipla de órgãos.
• C. Em um serviço de obstetrícia de alto risco, comparece uma mãe usuária de crack em franco trabalho de parto, sem idade gestacional definida. O recém-nascido apresenta intenso esforço respiratório, sendo necessárias as medidas de suporte, sobrevindo o óbito três minutos após o nascimento. O peso apresentando foi de 495 gramas e a estatura de 24,5 centímetros. Nessa situação, o médico não deve emitir DO, pois considera-se como aborto o produto da concepção com menos de 500 gramas e 25 centímetros.
• D. O ato médico de examinar e de constatar o óbito poderá ser cobrado, desde que se trate de paciente particular a quem o médico não vinha prestando assistência.
• E. A DO deverá ser emitida para peças anatômicas retiradas por ato cirúrgico ou para membros amputados. Esse documento será levado ao cemitério, caso o destino da peça venha a ser o sepultamento.

Paciente, 33 anos de idade, compareceu ao consultório ginecológico, pois, há dois meses, notou nódulo na mama direita, móvel e indolor, com cerca de 2 cm de diâmetro. Está preocupada porque a irmã faleceu há um ano em decorrência de câncer de mama. Foi realizada ultrassonografia mamária, que evidenciou nódulo ovalado, com maior diâmetro paralelo à pele, medindo 2,0 cm x 1,0 cm x 1,5 cm, com contornos bem definidos e margens regulares.

Nesse caso clínico, é indicada(o)

• A. quadrantectomia com marcação de linfonodo sentinela.
• B. controle ultrassonográfico em seis meses.
• C. PAAF.
• D. mamotomia.
• E. mastectomia direita com reconstrução mamária.

Paciente, 14 anos de idade, chega ao consultório ginecológico acompanhada pela mãe. Ambas estão aflitas, pois a adolescente ainda não apresentou a primeira menstruação. Telarca aos 12 anos de idade, pubarca aos 13 anos de idade, sem antecedente cirúrgico ou uso de medicações crônicas. Nega coitarca. Ao exame físico, apresenta estatura = 1,57 m e peso corporal = 53 kg. M3P2 na classificação de Tanner. Inspeção vulvar sem alterações.

Nesse caso clínico, a primeira conduta será

• A. realizar investigação hormonal com dosagem sérica de FSH, LH, estradiol, androstenediona e S-DHEA.
• B. prescrever análogo de GnRH.
• C. realizar acompanhamento clínico e tranquilizá-las de que o desenvolvimento puberal está dentro do esperado.
• D. prescrever anticoncepcional para avaliar a presença de menstruação.
• E. realizar ultrassom transvaginal e cariótipo para descartar síndrome de Rokitansky.

Paciente, 23 anos de idade, comparece ao consultório ginecológico com queixa de úlcera vulvar indolor. Nega trauma local. Há dois dias, apresenta febre de cerca de 38 ºC. Ao ser indagada, relata relação sexual desprotegida há duas semanas. Ao exame físico, percebe-se bom estado geral, afebril, além de lesão ulcerada na fúrcula vaginal, única, região inguinal com adenomegalia dolorosa, drenando secreção purulenta espontaneamente por múltiplos orifícios.

No caso clínico apresentado o diagnóstico mais provável é

• A. cancro mole.
• B. cancro duro.
• C. úlcera de Lipschutz.
• D. linfogranuloma venéreo.
• E. donovanose.

Paciente, 29 anos de idade, refere ciclos menstruais irregulares, chegando a ficar seis meses sem menstruar. Nega uso de métodos anticoncepcionais. Vai ao consultório, pois está casada há cinco anos e não conseguiu engravidar desde então. Levou ultrassom transvaginal mostrando útero com 50 cm³, miométrio homogêneo, ovários aumentados de volume, com múltiplos folículos periféricos. Ao exame físico, obtiveram-se IMC = 28 kg/m², índice de Ferriman Gallwey = 14, acantose nigricans no pescoço. Apresenta abdome plano, sem massas palpáveis, indolor. Exame especular e toque vaginal sem alterações.

Nesse caso clínico, os critérios para definir o diagnóstico como síndrome de ovários policísticos

• A. não são suficientes, já que é necessário dosar LH e FSH para avaliar se a relação entre os dois é 3:2.
• B. não são suficientes, já que é necessário comprovar aumento de androgênios séricos representados pela testosterona livre, androstenediona e S-DHEA para definição diagnóstica.
• C. são suficientes, já que a paciente em questão apresenta hiperandrogenismo clínico e ultrassom sugestivo de ovários policísticos.
• D. são suficientes, já que a paciente apresenta sobrepeso e irregularidade menstrual.
• E. são suficientes, considerando que a paciente apresenta infertilidade primária de longa data.

Paciente, 24 anos de idade, G4P4C1A0, dá entrada no pronto-socorro de obstetrícia com queixa de contrações a cada cinco minutos. Possui diagnóstico de diabetes gestacional, sendo controlada com dieta. Ao exame físico, encontram-se BCF = 142 bpm, dinâmica uterina = 3/30 segundos/10 minutos, colo 50% apagado, dilatado 5 cm, bolsa íntegra, polo cefálico em -2 de De Lee. Após duas horas, a paciente mantém colo inalterado, e é indicada cesariana por parada de progressão.

Caso essa paciente solicite laqueadura tubária durante o procedimento e apresente ata assinada por dois médicos e registrada no cartório há mais de 60 dias antes do parto, o médico assistente deve informar que

• A. irá fazer a laqueadura, tendo em vista a multiparidade em paciente jovem.
• B. não irá fazer a laqueadura, já que esse procedimento só pode ser realizado, no momento da cesárea, se a paciente tiver comprovada necessidade ou cesarianas sucessivas anteriores.
• C. não irá fazer a laqueadura, porque a paciente possui menos de 25 anos de idade.
• D. irá fazer a laqueadura, porque a paciente possui ata.
• E. irá fazer a laqueadura porque ter acesso ao método contraceptivo que escolher é um direito da paciente.