Questões de Medicina do ano 2017

A leucemia mieloide aguda apresenta um amplo espectro de manifestações clínicas e pode ser dividido em oito subtipos (M0 – M7). Qual o subtipo mais associado à ocorrência de Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) e o medicamento capaz de controlar esta manifestação, melhorando o prognóstico do paciente?

• A. M2 – Cianocobalamina.
• B. M3 – Cianocobalamina.
• C. M2 – ácido transretinoico.
• D. M3 – ácido transretinoico.

Uma importante manifestação extra-articular de pacientes portadores de artrite reumatoide é o acometimento pulmonar, podendo levar à formação de derrames pleurais. Quais características são esperadas no líquido pleural destes pacientes?

• A. Derrame transudativo com LDH, proteínas e glicose normais.
• B. Derrame exsudativo com aumento do LDH, aumento do complemento e glicose normal.
• C. Derrame exsudativo com aumento do LDH, aumento de proteínas e diminuição da glicose.
• D. Derrame transudativo leucócitos muito aumentados, fator reumatoide positivo, proteínas e glicose normais.

“Considere um paciente que se encontre em acidose metabólica cujos exames laboratoriais mostrem: Na: 136 mEq/L, HCO3: 16 mEq/L e Cl: 111 mEq/L.” Analise as situações mais compatíveis com os exames apresentados pelo paciente.

I. Acidose tubular renal tipo I.

II. Cetoacidose diabética.

III. Hipoaldosteronismo.

IV. Intoxicação por salicilato.

Estão corretas apenas as alternativas

• A. I e II.
• B. I e III.
• C. II e IV.
• D. III e IV.

As parasitoses intestinais estão frequentemente associadas a quadros benignos e de fácil resolução; no entanto, também podem gerar importantes complicações, incluindo casos fatais. Antes de iniciar uma terapia de imunossupressão com corticoides em uma região endêmica para tais parasitoses, uma atenciosa pediatra resolveu realizar o tratamento empírico de seu paciente de 12 anos de idade, visando evitar a síndrome de hiperinfecção e sepse por micro-organismos Gram-negativos entéricos. Com este objetivo, esta terapia empírica deverá cobrir obrigatoriamente o seguinte agente:

• A. Necator americanus.
• B. Ascaris lumbricoides.
• C. Ancylostoma duodenale.
• D. Strongyloides stercoralis.

Em pacientes que se queixam de vertigem é importante a diferenciação de uma síndrome central de uma periférica. Assinale, a seguir, uma característica típica de pacientes portadores de uma síndrome vertiginosa central.

• A. Nistagmo horizontal.
• B. Vertigem discreta, insidiosa e crônica.
• C. Nistagmo inibido pela fixação do olhar.
• D. Associação muito frequente com hipoacusia e/ou zumbidos.

A síndrome da antidiurese inapropriada é uma importante causa de hiponatremia euvolêmica e pode estar associada a distúrbios do sistema nervoso central, doenças pulmonares, uso de medicamentos, dentre outras. Nesta patologia, NÃO é esperado o seguinte achado:

• A. Hiponatremia hipotônica.
• B. Sódio urinário > 40 mEq/L.
• C. Ácido úrico sérico elevado.
• D. Osmolaridade urinária inapropriadamente concentrada.

“Um paciente de 3 anos apresenta quadro de anemia ferropriva a esclarecer, refratária a terapia oral com sulfato ferroso. Na anamnese constata-se dificuldade de ganho ponderal, diversos episódios de vômitos, irritabilidade, distensão abdominal e diarreia. Quadro se iniciou aos 7 meses de vida. Foram solicitados anticorpos antitransglutaminase tecidual IgA e antigliadina IgA e IgG, que apresentaram resultados positivos.” Conforme o diagnóstico, qual condição NÃO se encontra associada a esta patologia?

• A. Dermatite atópica.
• B. Síndrome de Down.
• C. Dermatite herpetiforme.
• D. Deficiência seletiva de IgE.

“Um paciente portador de asma vem apresentando sintomas constantes e, com isso, necessitou de diversas doses de fenoterol nos últimos três dias. Hoje precisou de internação devido à piora dos sintomas. Foi realizado um eletrocardiograma que revelou algumas alterações na repolarização ventricular, as quais o médico de plantão não soube especificar.” Considerando a história recente do paciente, qual a alteração eletrolítica espera-se encontrar nos exames laboratoriais?

• A. Hipocalemia.
• B. Hipercalemia.
• C. Hipocalcemia.
• D. Hipercalcemia.

“Um homem de 75 anos apresenta queixa de fadiga há dois anos e aparecimentos de grandes equimoses com pequenos traumas. Foi solicitado hemograma: Hb: 8,5 g/dL; Ht: 27%; Leucócitos: 60.000 (segmentados = 15%, linfócitos = 78%, eosinófilos = 1% e monócitos = 6%); Plaquetas: 55.000/mm³. Ao exame físico: linfadenopatia cervical. Exame abdominal sem alterações. Na investigação diagnóstica posterior, constatou-se leucemia linfocítica crônica.” Qual é o estadiamento de RAI deste paciente?

• A. I.
• B. II.
• C. III.
• D. IV.

“Uma mulher de 20 anos apresenta quadro de fraqueza, prurido e febre com calafrios há 45 dias. Relata possível emagrecimento neste período além de dor em ‘nódulos’ que apareceram em região cervical e supraclavicular, especialmente quando ingere bebidas alcoólicas. Sua radiografia de tórax evidenciou alargamento mediastinal importante. No exame físico notaram-se linfonodos endurecidos e aumentados em cadeias cervicais anteriores e supraclaviculares. Solicitou-se biópsia excisional de gânglio cervical. Há cerca de 10 dias vem evoluindo com anasarca e uma proteinúria de 24h de 4 g.” Considerando que a paciente evoluiu com síndrome nefrótica, qual a forma mais associada à provável patologia de base da paciente?

• A. Síndrome nefrótica por lesão mínima.
• B. Síndrome nefrótica por nefropatia membranosa.
• C. Síndrome nefrótica por nefropatia mesangiocapilar.
• D. Síndrome nefrótica por nefropatia proliferativa mesangial.