Questões de Medicina do ano 2017

Conforme as recomendações da American Heart Association (AHA) com relação ao controle dos níveis séricos colesterol LDL (LDL‐c) e à prevenção primária de eventos cardiovasculares, além das modificações do estilo de vida, assinale a estratégia recomendada para um paciente de 58 anos, sem doença cardiovascular aterosclerótica clinicamente manifesta, e que apresenta um valor de LDL‐c de 230 mg/dL.

• A. Este paciente não tem indicação de terapia com estatinas para a redução do LDL‐c.
• B. Terapia de alta intensidade com estatinas, com uma redução aproximada ≥ 50% do valor do LDL‐c.
• C. Terapia de baixa intensidade com estatinas, com uma redução aproximada < 30% do valor do LDL‐c.
• D. Terapia de moderada intensidade com estatinas, com uma redução aproximada de 30%‐49% do valor do LDL‐c.

“Um paciente de 40 anos apresenta quadro de obesidade central, estrias violáceas em abdômen, acne e níveis pressóricos elevados e de difícil controle. É iniciada investigação para hipercortisolismo. Apresentou, ainda, cortisol urinário de 24 horas aumentado, assim como a dosagem do cortisol salivar noturno. Foi feita então dosagem do ACTH, que se apresentou suprimido.” De acordo com a situação atual do paciente, qual o próximo passo na investigação?

• A. Ressonância magnética de abdômen.
• B. Ressonância magnética de sela túrcica.
• C. Tomografia computadorizada de tórax.
• D. Teste de supressão com altas doses de dexametasona.

“Uma paciente de 30 anos comparece ao pronto atendimento com quadro de confusão mental, agitação psicomotora, tremores, palpitações e história de náusea e vômitos. Ao exame físico percebe‐se temperatura axilar de 39°C, FC: 135bpm e PA: 160 x 80 mmHg. Revela ser portadora de hipertireoidismo, mas suspendeu as medicações por conta própria por considerar desnecessário o uso contínuo.” Diante do exposto e do diagnóstico mais provável, assinale alternativa correta.

• A. A droga anti‐hipertensiva de escolha é o verapamil.
• B. A dexametasona deve ser evitada pelo risco de hiperglicemia e crise hipertensiva.
• C. Prefere‐se o metimazol ao propiltiouracil, pelo fato do metimazol inibir a conversão periférica de T3 em T4.
• D. Deve ser dado iodeto de potássio ou ácido iopanoico, preferencialmente uma hora após a dose da droga antitireoidiana.

Em pacientes portadores de neoplasias em estágio avançado, sem possibilidade de cura, é importante a avaliação do Performance status para a tomada de decisão quanto a realização de quimioterapia paliativa. Utilizando a escala de Zubrod/WHO/ECOG, qual o Performance status de um paciente que se encontra sintomático, capaz de realizar atividades de autocuidado e que permanece cerca de 30% das horas em que está acordado acamado?

• A. 0.
• B. 1.
• C. 2.
• D. 3.

“Um paciente portador de Diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos faz acompanhamento em ambulatório. Ele traz o resultado do exame solicitado na última consulta mostrando relação albumina/creatinina na urina de 600 mg/g.” De acordo com o acometimento renal neste paciente, qual a forma de lesão mais específica da nefropatia diabética?

• A. Glomeruloesclerose difusa.
• B. Glomeruloesclerose nodular.
• C. Glomerulonefrite membranosa.
• D. Glomeruloesclerose segmentar e focal.

Uma das formas de apresentação da neuropatia diabética é a mononeuropatia. Um dos nervos mais comumente afetados é o oculomotor. Quando acometido, é importante considerar o diagnóstico diferencial com outras doenças que possam lesar e/ou comprimir este nervo. Assinale a característica que favorece a hipótese da mononeuropatia do oculomotor ter como etiologia a neuropatia diabética.

• A. Ausência de ptose.
• B. Ausência de diplopia.
• C. Ausência de midríase.
• D. Ausência de estrabismo divergente.

“Considere um paciente que recebeu o diagnóstico de Leishmaniose tegumentar.” Em qual das formas de apresentação clínica citadas a seguir há maior chance de resposta negativa à intradermorreação de Montenegro?

• A. Leishmaniose mucosa.
• B. Leishmaniose recidivante.
• C. Leishmaniose cutânea difusa.
• D. Leishmaniose cutânea localizada.

“Um indivíduo de 65 anos, proveniente do estado de Rondônia, apresenta quadro de febre diária, com calafrios e tremedeira há 3 meses. Recentemente evoluiu com prostração, dispneia e chegou a apresentar um episódio de convulsão. Optou-se pela internação do paciente e, no exame de gota espessa, constatou-se alta parasitemia por Plasmodium falciparum.” Considerando o caso anterior, assinale as drogas de primeira escolha segundo o Ministério da Saúde.

• A. Cloroquina + Primaquina.
• B. Cloroquina + Artesunato.
• C. Clindamicina + Primaquina.
• D. Artesunato + Clindamicina.

“Uma paciente de 22 anos comparece ao serviço de pronto atendimento com queixa de palpitações. Nega dor precordial e síncope. Ao exame físico: consciente, hidratada, corada, FC: 190 bpm, PA: 130 x 86 mmHg, ritmo regular em 2 tempos, sem sopros, murmúrio vesicular presente, sibilos bilateralmente em bases pulmonares. HPP: apendicectomia aos 16 anos; asma de difícil controle desde a infância. ECG: ritmo regular, com QRS estreito, não se visualiza onda p, FC: 190 bpm, compatível com taquicardia supraventricular.” Considerando o caso anterior e a ausência de resposta às manobras vagais, qual a opção farmacológica preferencial para a paciente?

• A. Esmolol.
• B. Verapamil.
• C. Adenosina.
• D. Amiodarona.

Dentre os novos conceitos introduzidos nas diretrizes de 2015 sobre o suporte avançado de vida cardiovascular da American Heart Association (AHA) está o do Controle Direcionado da Temperatura (Targeted Temperature Management). Quando indicada tal estratégia, assinale, a seguir, as metas preconizadas.

• A. Temperatura-alvo entre 32°C e 36°C, mantida constantemente durante, pelo menos, 24 horas.
• B. Temperatura-alvo entre 30°C e 34°C, mantida constantemente durante, pelo menos, 24 horas.
• C. Temperatura-alvo entre 32°C e 36°C, mantida constantemente durante, pelo menos, 12 horas.
• D. Temperatura-alvo entre 32°C e 34°C, mantida constantemente durante, pelo menos, 12 horas.