Questões de Medicina do ano 2017

“Um paciente de 9 anos de idade, 29kg, apresenta quadro de oligúria, hematúria, hipertensão arterial e edema periorbitário há cerca de 10 dias. Apresenta, ainda, hipocomplementemia às custas de C3, além de proteinúria de 400 mg em 24 horas. Relata quadro de impetigo três semanas antes do início do quadro. Anti-DNA se B aumentado.” Considerando o diagnóstico do paciente e o tempo de doença já transcorrido, qual achado indica a realização de biópsia renal neste momento?

• A. Manutenção da oligúria.
• B. Manutenção da hematúria.
• C. Manutenção da hipertensão arterial.
• D. Manutenção da hipocomplementemia.

“Uma paciente de 12 anos foi submetida a uma colonoscopia durante uma investigação de um quadro anêmico de longa data. O exame revelou a presença de inúmeros pólipos hamartomatosos. Ao exame físico notaram-se manchas melanóticas em cavidade oral, em região perioral e plantar. A mãe revela que estas manchas estão presentes desde o nascimento. Apresenta história familiar positiva para quadros semelhantes.” Qual o diagnóstico mais provável desta paciente?

• A. Síndrome de Turcot.
• B. Síndrome de Gardner.
• C. Síndrome de Peutz-Jeghers.
• D. Polipose adenomatosa familiar.

“Um paciente de 65 anos, tabagista, apresenta quadro de dor abdominal e massa palpável em flanco esquerdo, além de hematúria. Foi solicitada uma tomografia computadorizada de abdômen com contraste, que revelou tumor solitário compatível com carcinoma de células renais. Após o estadiamento, optou-se por nefrectomia radical.” Considerado a epidemiologia desta patologia, qual o subtipo histológico esperado desta peça?

• A. Adenocarcinoma.
• B. Carcinoma papilífero.
• C. Carcinoma cromofóbico.
• D. Carcinoma de células claras.

“Um paciente de 3 anos é trazido à consulta por sua mãe com quadro de oligúria, fadiga e palidez. A mãe relata que há seis dias a criança apresentou episódios de diarreia sanguinolenta, febre e vômitos. Ao exame físico: regular estado geral, hidratado, petéquias em tórax e abdômen. Exames laboratoriais: Hb: 7 g/dL, leucócitos: 12.000/mm³, plaquetas: 40.000, Coombs direto: negativo, creatinina: 2 mg/dL, hematoscopia: presença de esquizócitos.” Quais os micro-organismos mais associados à complicação apresentada por este paciente?

• A. Escherichia coli enteropatogênica e Shigella.
• B. Escherichia coli êntero-hemorrágica e Shigella.
• C. Escherichia coli enteropatogênica e Salmonella.
• D. Escherichia coli êntero-hemorrágica e Salmonella.

“Um senhor de 75 anos comparece à consulta com queixa de epigastralgia, anorexia e emagrecimento de 12 kg nos últimos 4 meses. Apresentava o diagnóstico prévio de gastrite crônica atrófica. No exame clínico suspeita-se de disseminação linfática devido à palpação de linfonodo endurecido em região supraclavicular esquerda e em região periumbilical.” De acordo com tais informações, qual das características a seguir é mais compatível ao subtipo difuso de Lauren?

• A. Sexo do paciente.
• B. Idade do paciente.
• C. Diagnóstico prévio de gastrite crônica atrófica.
• D. Tendência de disseminação linfática quando comparada à hematogênica.

Os carcinomas broncogênicos estão frequentemente associados a manifestações paraneoplásicas. Não se pode definir o subtipo histológico apenas por estas manifestações; no entanto, alguns sinais, sintomas e achados laboratoriais podem sugerir algum destes subtipos. Assinale a correlação correta entre a manifestação paraneoplásica e o subtipo de carcinoma broncogênico mais associado a ela.

• A. Hipercalcemia – Adenocarcinoma; Osteoartropatia hipertrófica pulmonar – Adenocarcinoma.
• B. Hipercalcemia – Carcinoma epidermoide; Osteoartropatia hipertrófica pulmonar – Adenocarcinoma.
• C. Hipercalcemia – Adenocarcinoma; Osteoartropatia hipertrófica pulmonar – Carcinoma epidermoide
• D. Hipercalcemia – Carcinoma epidermoide; Osteoartropatia hipertrófica pulmonar – Carcinoma epidermoide

“Um paciente foi diagnosticado com tuberculose pulmonar e iniciado o tratamento com o esquema RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol); no entanto, foi detectada em sua evolução a presença de resistência à Rifampicina.” Neste caso, assinale qual deverá ser o esquema preferencial utilizado segundo as recomendações do Ministério da Saúde.

• A. Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol + Estreptomicina por 2 meses, seguidos de Isoniazida + Etambutol por 7 meses.
• B. Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol + Estreptomicina por 2 meses, seguidos de Isoniazida + Etambutol por 10 meses.
• C. Pirazinamida + Etambutol + Estreptomicina + Levofloxacina + Terizidona por 2 meses, seguidos de Etambutol + Levofloxacina + Terizidona por 4 meses.
• D. Pirazinamida + Etambutol + Estreptomicina + Levofloxacina + Terizidona por 6 meses, seguidos de Etambutol + Levofloxacina + Terizidona por 12 meses.

“Um paciente de 75 anos, etilista, apresenta quadro de cefaleia, febre e rigidez de nuca há um dia. Foi feita punção lombar que revelou celularidade: 1.000 células/mm³ com 65% de polimorfonucleares, glicose: 10 mg/dL e proteínas: 70 mg/dL. A coloração por Gram revelou bacilos Gram-positivos.” De acordo com a história e os resultados dos exames, e em caso de positividade na cultura do líquor deste paciente, assinale o micro-organismo que provavelmente será encontrado.

• A. Neisseria meningitidis.
• B. Listeria monocytogenes.
• C. Haemophilus influenzae.
• D. Streptococcus pneumoniae.

Em relação ao vírus Influenza, analise as afirmativas a seguir.

I. O vírus influenza do tipo B é o responsável pela ocorrência da maioria das epidemias de gripe.

II. A vacina trivalente oferecida pelo Ministério da Saúde em 2016 apresenta cobertura contra os subtipos A, B e C do vírus Influenza.

III. De acordo com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), os candidatos elegíveis à doação de sangue que tiverem sido vacinados contra influenza devem ser considerados como inaptos temporariamente pelo período de 48 horas.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)

• A. II.
• B. III.
• C. I e II.
• D. II e III.

“Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, etilista e tabagista, apresenta há dois dias quadro de febre com calafrios, tosse produtiva, dispneia, dor torácica e diarreia. Ao exame físico: regular estado geral, consciente, dispneico, temperatura axilar: 41°C, FC: 90 bpm, PA: 116 x 76 mmHg, MV +, crepitações em base esquerda, FR: 32 irpm. Laboratório: Hb: 11 g/dL, Leucócitos: 16.000/mm³, Plaquetas: 170.000/mm³, Na: 130mEq/L, K: 5,0 mEq/L, Ureia: 20 mg/dL, Creatinina: 0,9 mg/dL e TGO (AST): 250 UI/L. Radiografia de tórax: infiltrado broncopneumônico em base pulmonar esquerda.” As alterações apresentadas por este paciente sugerem a seguinte etiologia para a pneumonia:

• A. Listeria monocytogenes.
• B. Haemophilus influenzae.
• C. Legionella pneumophila.
• D. Histoplasma capsulatum.