Questões de Medicina do ano 2017

A sarcoidose é encontrada em todo o mundo, com prevalência que varia de 10 a 80 casos por 100.000 na América do Norte e na Europa. A causa da sarcoidose é incerta. O padrão genético de herança sugere que a suscetibilidade à doença é poligênica e interage de forma significativa com fatores ambientais. Qual dos sistemas orgânicos relacionados mais apresenta comprometimento clinicamente evidente?

• A. Ocular.
• B. Cutâneo.
• C. Pulmonar.
• D. Hematológico.

A Amiloidose Secundária (AA) é uma complicação incomum das doenças inflamatórias crônicas, inclusive distúrbios reumáticos, doenças infecciosas, neoplasias malignas e outras condições. Como ocorre em todos os tipos de amiloidose, o amiloide AA mostra birrefringência verde-maçã, quando examinado sob luz polarizada após da coloração com vermelho congo. Qual a causa reumática mais comum de AA?

• A. Artrite psoriásica.
• B. Síndrome de Reiter.
• C. Artrite reumatoide.
• D. Síndrome de Behçet.

“Paciente, mulher, 36 anos vai à consulta com uma ressonância magnética de crânio realizada há 10 anos, quando fez o exame para auxiliar no diagnóstico de hemiparesia à direita e confusão mental. Ela possuía múltiplos focos hiperintensos em T2, predominantemente na substância branca, sem efeito expansivo, e lesão tumoral no lobo parietal esquerdo, com restrição à difusão em todas as sequências. No momento da consulta, apresenta exame recente de ressonância para controle, que está praticamente normal.” Assinale o possível diagnóstico.

• A. AVC.
• B. Linfoma.
• C. Vasculite.
• D. Encefalomielite aguda disseminada.

O efeito da radiação ionizante em nossos corpos difere de acordo com seu tipo e energia. Os cientistas sabem, há mais de 80 anos, que grandes doses de radiação ionizante podem danificar os tecidos humanos. Os especialistas se tornaram cada vez mais preocupados com os efeitos potencialmente nocivos que a exposição a grandes doses de radiação podem causar. “Da capacidade de absorção da radiação ionizante, podemos afirmar que os radiopacos possuem a capacidade de absorver __________ radiação do que as estruturas adjacentes. Também são conhecidos como agentes ____________.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

• A. mais / positivos
• B. mais / negativos
• C. menos / positivos
• D. menos / negativos

Atualmente, a RM vem sendo cada vez mais solicitada para o estudo das patologias osteoarticulares, sendo capaz de demonstrar anomalias ósseas como osteomielite e processos infiltrativos da medula óssea mais precocemente do que os demais métodos de imagem, mostrando-se, ainda, bastante superior à radiologia convencional e à TC no estudo das anomalias de partes moles, graças à sua excelente resolução de contraste.

Observe a imagem e assinale a alternativa correspondente.

• A. A cintilografia óssea é bem específica mostrando o aumento da captação do radiofármaco no local.
• B. A TC não é útil na demonstração da fratura, já a RM permite avaliação mais completa, demonstrando não só o local da fratura e o tamanho do fragmento, mas também lesões de partes moles (musculares e tendíneas) associadas.
• C. Este tipo de fratura resulta da aplicação de um “stress” anormal sobre um osso com resistência elástica normal. Nestes casos, a história clínica de intensificação da atividade física, modificação da intensidade, ritmo e/ou frequência do treinamento, alteração do tipo de solo e/ou calçado utilizado no treino são fundamentais para o diagnóstico.
• D. É uma fratura por avulsão que ocorre geralmente em adolescentes e adultos jovens atletas. Nestes pacientes é fundamental a avaliação do lado sintomático, em comparação com o lado oposto, já que estas fraturas ocorrem em áreas de centro de ossificação secundária, de modo que o que parece ser fratura pode, simplesmente, representar variação anatômica.

Asma é a doença crônica mais comum em todo o mundo, a Organização Mundial de Saúde a classifica como um problema mundial e estima que 250 mil pessoas morrem de asma por ano. Sobre a asma na infância, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Outra complicação da asma é pneumotórax, mas é bem incomum.
• B. O pneumomediastino geralmente está relacionado à asma na infância, que se resulta em enfisema subcutâneo, particularmente, no pescoço.
• C. O broncoespasmo episódico prolongado tem características inespecíficas de consolidação esparsa, superdistensão e sombras hilares proeminentes.
• D. Radiologicamente, o broncoespasmo episódico prolongado revela-se radiologicamente como uma superdistensão dos pulmões com um diagrama baixo e chato.

“Um paciente recém-nato prematuro com histórico de diabetes na família demonstra angústia respiratória. A radiografia de seu tórax mostra um sombreamento parenquimatoso esparso e difuso com o padrão estriado perihilar.” Trata-se de:

• A. Hipoplasia pulmonar.
• B. Doença do pulmão úmido.
• C. Enfisema intersticial pulmonar.
• D. Hemossiderose pulmonar idiopática.

Sobre os achados tomográficos no cérebro relacionados ao mal de Alzheimer, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. É identificada a perda da distinção entre as substâncias cinzenta e branca.
• B. Há relatos de diminuição da densidade na parte medial dos lobos frontais.
• C. Há atrofia cerebral particularmente na parte anterior do lobo temporal e hipocampo.
• D. Pode-se identificar através de dilatações ventriculares leves e alargamento dos sulcos.

“Principal exame na fase mais aguda (primeiras horas) do AVCH; o único que pode diferenciar se estamos diante de um AVC isquêmico ou hemorrágico e, ainda, avaliar o tamanho e o local do sangramento, ou a necessidade de cirurgia de urgência.” Trata-se de:

• A. Ecocardiograma.
• B. Tomografia do crânio.
• C. Ressonância nuclear magnética do crânio.
• D. Angiografia dos vasos cerebrais e do pescoço.

O radiologista, no seu dia a dia, deve fazer escolhas delicadas acerca de qual procedimento de imagem adotar com base nas necessidades apresentadas pelo paciente, levando em consideração os sintomas, sinais e histórico do mesmo, o que requer conhecimento atualizado dos métodos radiológicos e, em especial, do neuroimageamento quando se trata do cérebro. Sobre avaliação radiológica do cérebro e de outros conteúdos cranianos, é INCORRETO afirmar que

• A. o uso de ultrassonografia na avaliação das estruturas intracranianas é limitado pela espessa calota craniana no adulto.
• B. angiografia é, usualmente comum, como parte da avaliação diagnóstica de neoplasias ou outras doenças neurológicas, especialmente em idosos.
• C. o uso rotineiro da TC não contrastada antes da TC contrastada só é recomendado para lesões consideradas com componentes hemorrágicos ou calcificados.
• D. devido à sua sensibilidade aumentada e ampla disponibilidade, a RM é um procedimento adequado na avaliação inicial de pacientes com suspeita de tumor intracraniano.