Questões de Medicina do ano 2017

A infecção urinária pode ser definida como colonização bacteriana da urina, que resulta em infecção das estruturas do aparelho urinário – do rim ao meato uretral. São indicações de tratamento da bacteriúra assintomática, EXCETO:

• A. Gravidez em curso.
• B. Hematúria macroscópica por 24 horas.
• C. Necessidade de instrumentação urológica.
• D. Portadores de disfunção neurológica, como doença de Parkinson.

A doença renovascular pode ser definida como aquelas situações clínicas consequentes a obstruções totais ou parciais de uma ou das duas artérias renais. Sobre a hipertensão renovascular, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. O tratamento clínico fica reservado a pacientes que não tenham condições cirúrgicas, que não queiram ser operados, ou quando não houver técnica capaz de corrigir as obstruções.
• B. O diagnóstico das lesões das artérias renais é feito com angiotomografia ou angiorressonância. A arteriografia é menos precisa e tem o inconveniente de ser mais invasiva, sendo raramente necessária.
• C. Como a arteríola aferente não responde da mesma maneira porque existe obstrução anatômica a montante, cai a pressão de perfusão glomerular, o rim filtra menos e a creatinina sobe, às vezes, a níveis de diálise.
• D. Suspeita-se de hipertensão renovascular nos casos de hipertensão refratária, assimetria renal pela ultrassonografia, hipertensão mais insuficiência renal e necessidade de mais de três medicamentos para controlar a pressão.

A bexiga tem função de armazenar e eliminar a urina. Seu aspecto é tetraédrico – tem teto, duas paredes laterais e a base ou o assoalho – e recoberto por peritônio na parte superior, que continua como lâmina parietal anterior na face ventral. Assinale a alternativa INCORRETA em relação à anatomia e fisiologia urológica.

• A. O músculo esfíncter estriado da uretra é inervado somaticamente pelo ramo perineal do nervo pudendo.
• B. O testículo é drenado pelo plexo pampiniforme, que na região do anel inguinal interno origina a veia testicular.
• C. A camada muscular lisa da bexiga geralmente divide-se em longitudinal interna, circular média e longitudinal externa.
• D. A drenagem linfática do escroto é feita para linfonodos inguinais superficiais e profundos, sendo este correspondente por 70% da drenagem.

“Os rins repousam sobre os músculos psoas maior e quadrado lombar. Geralmente, o rim ______________ é um pouco mais alto em relação ao ______________; a superfície posterior do rim direito é cruzada pela 12ª costela e a do rim esquerdo, pelas 11ª e 12ª costelas. A superfície posterior do diafragma arqueia-se como uma cúpula sobre o polo superior ________________.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

• A. direito / esquerdo / do rim direito
• B. esquerdo / direito / do rim direito
• C. direito / esquerdo / de ambos os rins
• D. esquerdo / direito / de ambos os rins

Relacione adequadamente as colunas a seguir.

1. Cancro mole.

2. Gonorreia.

3. Donovanose.

( ) Caracteriza-se clinicamente pela presença de ulcerações dolorosas, em número variado, de bordas irregulares e, frequentemente, envoltas por halo eritematoso vivo, localizadas em região genital, anal ou anogenital, acompanhadas ou não de adenopatia satélite.

( ) No homem, as manifestações ocorrem após período de incubação médio de dois a cinco dias. Inicialmente, surge sensação de formigamento ou prurido intrauretral acompanhado de disúria.

( ) Doença bacteriana crônica, progressiva e indolente que acomete preferencialmente a pele e as mucosas das regiões genital e perigenital. É frequentemente associada à transmissão sexual; porém, apresenta baixa infectividade.

A sequência está correta em

• A. 1, 2, 3.
• B. 1, 3, 2.
• C. 2, 1, 3.
• D. 2, 3, 1.

As doenças sexualmente transmissíveis estão entre os problemas de saúde pública mais comuns em todo o mundo. Entre suas consequências estão a infertilidade feminina e masculina, a transmissão de mãe para filho, determinando perdas gestacionais ou doença congênita, e o aumento do risco para a infecção pelo HIV. Sobre a sífilis adquirida, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. A primeira manifestação é o cancro duro, cujo período de incubação varia de duas a quatro semanas.
• B. A fase secundária caracteriza-se por roséola sifilítica, condilomas acuminados, alopecia em clareira e micropoliadenopatia generalizada que acompanha as lesões cutâneo-mucosas.
• C. Pode se apresentar como lesão exulcerada, redonda ou oval, de fundo sujo e rosado, granulomatoso e cor de carne, que emana exsudato pobre em treponemas, sem fenômenos inflamatórios adjacentes.
• D. A sífilis tardia sintomática surge após períodos variáveis de latência, desde dois meses até trinta anos. Compreende desde lesões cutâneas de prognose benigna até lesões neurológicas, cardiovasculares e viscerais.

A maioria dos pacientes com litíase renal pode ser manejada conservadoramente com analgesia durante o episódio agudo. O tratamento inicial da cólica renal é realizado com analgésico potente opiáceo ou AINE. A hidratação forçada na cólica renal aguda não é indicada. Assinale, a seguir, um manejo INADEQUADO para o quadro agudo de litíase renal.

• A. A perda de função renal irreversível geralmente ocorre na obstrução aguda unilateral. Por isso, é mandatória a realização de exames de imagem no primeiro episódio, para descartar cálculos que não serão expelidos espontaneamente.
• B. Deve-se encaminhar para tratamento hospitalar de urgência os pacientes sem controle adequado da dor, se existir a possibilidade de gravidez ectópica (mulher em idade fértil com atraso menstrual), ou aneurisma de aorta, infecção urinária, litíase com suspeita de obstrução em rim único e/ou anúria.
• C. Para cálculos ureterais menores ou iguais a 10 mm em pacientes que apresentam sintomas controláveis e não apresentam razão para remoção cirúrgica imediata, o acompanhamento pode ser conservador com analgesia e terapia medicamentosa que aumenta a probabilidade de liberação do cálculo.
• D. No tratamento conservador, dentre outras medidas, pode ser utilizado preferencialmente bloqueador alfa-adrenérgico (tansulosina 0,4 mg/dia ou doxazosina de 2 a 4 mg/dia) por quatro semanas. Bloqueadores dos canais de cálcio, como a nifedipina (30 mg/dia), também podem ser utilizados na indisponibilidade do bloqueador alfa-adrenérgico.

O diagnóstico para litíase renal muitas vezes é clínico. Entretanto, em alguns casos, a utilização de um exame complementar se faz necessário. Sobre os exames complementares utilizados para diagnóstico de litíase renal, qual é o de maior probabilidade para identificar o cálculo?

• A. Radiografia.
• B. Ultrassonografia.
• C. Urografia excretora.
• D. Tomografia computadorizada helicoidal sem contraste.

Os pacientes com litíase renal podem apresentar sintomas clássicos como cólica renal e hematúria; porém, outros podem ser assintomáticos ou ter sintomas atípicos como dor abdominal, náusea, alteração de jato urinário, dor no pênis ou testículo. Diante do exposto, assinale a afirmativa correta.

• A. Presença de febre e piúria é patognomônico de pielonefrite sobreposta, com predisposição à bacteremia e sepse urinária.
• B. A dor pode se irradiar da região lombar para flanco, ou também para testículos e grandes lábios, geralmente bilateralmente.
• C. A dor em cólica em maior intensidade, caracterizada pela cólica renal, ocorre após obstrução do fluxo urinário e, consequentemente, hidronefrose.
• D. Classicamente quando o cálculo está no cálice renal e apresenta pequeno volume costuma ser sintomático, causando somente hematúria macroscópica.

Em relação à formação dos cálculos na litíase urinária, “os cálculos de estruvita formam-se em pacientes com infecção urinária crônica devido a micro-organismos produtores de urease, como ____________________. No entanto, tem-se observado que mesmo bactérias não produtoras de urease, tal como a __________________, podem criar condições litogênicas por centralizarem o processo de cristalização”. Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

• A. E. coli e Proteus / S. aureus
• B. Klebsiella e S. aureus / Proteus
• C. S. aureus e S. epidermidis / Proteus
• D. Proteus e Klebsiella / Escherichia coli