Questões sobre Anestesiologia

Paciente masculino, 26 anos, compareceu à Emergência com queixas de epigastralgia e mal-estar geral. O paciente foi diagnosticado como tendo gastrite e liberado com uso de omeprazol. No dia seguinte, ele retorna com queixa de piora da dor, desta vez em quadrante inferior direito do abdômen e náuseas e vômitos recentes. No exame físico, ele encontra-se em posição antálgica com o tronco levemente fletido. A palpação do quadrante inferior esquerdo causa dor contralateral (sinal de Rovsing). O hemograma tem leve leucocitose (11.500/mm3).

O diagnóstico mais provável e a conduta são:

• A. úlcera péptica perfurada e cirurgia (laparotomia).
• B. colecistite aguda e colecistectomia.
• C. apendicite aguda e cirurgia de apendicectomia.
• D. nefrolitíase e medicamentos antiespasmódicos.
• E. peritonite bacteriana e antibióticos de amplo espectro.

Uma das principais emergências médicas é a doença coronariana que evolui com supradesnivelamento ST e infarto agudo do miocárdio. Em relação à abordagem inicial de paciente nessa condição, é correto afirmar que:

• A. oxigênio suplementar deve ser administrado a todos os pacientes, independente de anormalidade da saturação arterial de oxigênio.
• B. recentemente, ficou estabelecido que corticoides são de grande valia para reduzir a área do infarto.
• C. a alteplase e a tenecteplase são mais eficazes do que a estreptoquinase para a restauração do fluxo normal no vaso acometido.
• D. entre as substâncias ativadoras de plasminogênio tecidual humano, a tenecteplase é a mais difícil de ser utilizada pois são necessárias várias infusões.
• E. a intervenção percutânea coronariana (angioplastia, colocação de “stent”) primária não tem papel no manejo do infarto agudo do miocárdio; esse procedimento é reservado para falhas à trombólise medicamentosa.

A seguinte anormalidade apresentada no eletrocardiograma está associada com hipocalemia severa:

• A. fibrilação atrial.
• B. ondas U proeminentes.
• C. supradesnivelamento ST.
• D. alargamento QT.
• E. extrassístoles ventriculares.

Um dos aspectos mais relevantes da relação médico-paciente é a obtenção de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Em relação ao tema, é correto afirmar que:

• A. existe necessidade de obtenção da assinatura do paciente em um TCLE apenas nos casos de tratamentos experimentais (pesquisa clínica).
• B. a vantagem da obtenção de um TCLE é que ele livra o médico da possibilidade de ser processado pelo paciente na justiça.
• C. o TCLE deve ter uma linguagem simples, sem jargões médicos, pois assim ele pode ser aplicado por qualquer profissional de saúde.
• D. o paciente tem o direito de recusar-se a assinar o TCLE caso não concorde com o tratamento proposto e solicitar junto à equipe de saúde uma outra opção.
• E. a necessidade de TCLE comprometeu a relação médicopaciente porque criou uma relação burocratizada onde antes imperava uma relação de confiança mútua.

Em relação à dengue com sinais de alarme, é correto afirmar que:

• A. os sintomas de alarme ocorrem, caracteristicamente no período de defervescência da febre.
• B. anemia causada por hemodiluição é um importante sinal de alarme.
• C. a presença de dor abdominal intensa e contínua não é característica de sinal de alarme.
• D. vômitos persistentes e esplenomegalia são característicos deste tipo de virose.
• E. positividade para Ig G associada a sinais de alarme nos primeiros dias da doença confirmam a infecção primária por dengue.

O maior desafio que se enfrenta na construção de um sistema público de saúde é a desfragmentação do sistema existente para que se atenda a população de forma adequada nas respectivas necessidades em saúde. Em relação às informações expostas, assinale a alternativa que apresenta somente as características das Redes de Atenção à Saúde.

• A. Organizadas por componentes isolados; cuidado profissional; o sujeito é o paciente.
• B. Financiamento por procedimento; organizadas por níveis hierárquicos; gestão da oferta.
• C. Ênfase nas ações curativas; voltadas para os indivíduos; proativas.
• D. Financiamento por capitação ou por um ciclo completo de atendimento a uma condição de saúde; organizadas por um contínuo de atenção; o sujeito é agente de saúde.
• E. Organizadas por uma rede poliárquica; cuidado profissional; voltadas para uma população.

A respeito da temática de determinantes sociais da saúde e da análise do modelo de determinação social de Dahlgren e Whitehead, assinale a alternativa correta.

• A. As condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais estão no centro do modelo, com as respectivas características individuais de idade, sexo e herança genética que, evidentemente, exercem influência sobre os respectivos potencial e condições de saúde.
• B. Melhorar as condições de vida e de trabalho e o acesso a serviços essenciais, tais como educação, serviços sociais, habitação, saneamento e saúde, é fundamental para promover equidade em saúde.
• C. A mudança de comportamentos não saudáveis (tabagismo, uso excessivo de álcool e de outras drogas, alimentação inadequada, sobrepeso ou obesidade, sexo não protegido e outros) é feita especialmente por meio de intervenção clínica e no campo da atenção especializada.
• D. A análise do modelo de determinação social da saúde leva a opções de intervenção individual e clínica para atuação nos diferentes níveis de determinação, seja no estilo de vida dos indivíduos, nas redes sociais e comunitárias, nas condições de vida e trabalho, e nas condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais.
• E. Os comportamentos e os estilos de vida, como a dieta inadequada, o sobrepeso ou a obesidade, a inatividade física, o tabagismo, o uso excessivo de álcool e de outras drogas e as práticas sexuais não protegidas, estão vinculados somente ao livre arbítrio das pessoas.

Paciente G. G. D., 65 anos de idade, sexo masculino, portador de doença de Chagas com comprometimento cardíaco, é admitido com histórico de distensão progressiva do abdome. Relata que, há dois dias, vem apresentando fraqueza intensa, febre não aferida e dor abdominal intensa. Apresenta-se obstipado há três dias, com diagnóstico prévio de megacólon há dois anos. O examinador percebe, às 7h15min, intensa diaforese e hipotensão (60 mmHg x 40 mmHg), solicitando hemograma e bioquímica, bem como exame radiográfico de abdome. Na imagem do abdome, percebe-se sinal do grão de café e piora infecciosa significativa. O médico efetua escalonamento de antibióticos, otimiza drogas vasoativas e comunica a equipe de cirurgia. Às 12h, sobrevém parada cardiorrespiratória após insucesso nas manobras de ressuscitação, sendo o óbito

Com base no caso exposto, assinale a alternativa que apresenta o preenchimento correto da linha A da parte I da declaração de óbito. constatado às 12h20min.

• A. Parada cardiorrespiratória.
• B. Peritonite aguda.
• C. Megacólon chagásico crônico.
• D. Choque séptico.
• E. Volvo de sigmoide.

A emissão da declaração de óbito (DO) é um ato privativo do médico pela legislação do País, e o respectivo preenchimento correto é de responsabilidade ética e jurídica desse profissional. Esse documento é tão importante quanto a certidão de nascimento, pois encerra a existência e corresponde ao documento-base do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM/MS). Com base no exposto, nos apontamentos e nas orientações do Ministério da Saúde sobre a DO, assinale a alternativa correta.

• A. Ao médico é permitida a cobrança de honorários pela emissão de DO, desde que pactuado com os familiares do morto. Isso é válido apenas para os profissionais que trabalham em assistência particular.
• B. O médico deve registrar as causas da morte, obedecendo ao disposto nas regras internacionais, anotando, preferencialmente, apenas um diagnóstico por linha e o tempo aproximado entre o início da doença e a morte. Cumpre destacar a importância da exatidão nos apontamentos diagnósticos; por exemplo, anotar parada cardíaca, parada cardiorrespiratória ou falência múltipla de órgãos.
• C. Em um serviço de obstetrícia de alto risco, comparece uma mãe usuária de crack em franco trabalho de parto, sem idade gestacional definida. O recém-nascido apresenta intenso esforço respiratório, sendo necessárias as medidas de suporte, sobrevindo o óbito três minutos após o nascimento. O peso apresentando foi de 495 gramas e a estatura de 24,5 centímetros. Nessa situação, o médico não deve emitir DO, pois considera-se como aborto o produto da concepção com menos de 500 gramas e 25 centímetros.
• D. O ato médico de examinar e de constatar o óbito poderá ser cobrado, desde que se trate de paciente particular a quem o médico não vinha prestando assistência.
• E. A DO deverá ser emitida para peças anatômicas retiradas por ato cirúrgico ou para membros amputados. Esse documento será levado ao cemitério, caso o destino da peça venha a ser o sepultamento.

Paciente, 33 anos de idade, compareceu ao consultório ginecológico, pois, há dois meses, notou nódulo na mama direita, móvel e indolor, com cerca de 2 cm de diâmetro. Está preocupada porque a irmã faleceu há um ano em decorrência de câncer de mama. Foi realizada ultrassonografia mamária, que evidenciou nódulo ovalado, com maior diâmetro paralelo à pele, medindo 2,0 cm x 1,0 cm x 1,5 cm, com contornos bem definidos e margens regulares.

Nesse caso clínico, é indicada(o)

• A. quadrantectomia com marcação de linfonodo sentinela.
• B. controle ultrassonográfico em seis meses.
• C. PAAF.
• D. mamotomia.
• E. mastectomia direita com reconstrução mamária.