Questões sobre Cardiologia

Acerca da profilaxia antibiótica para endocardite infecciosa em crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos, assinale a opção correta.

• A.

  Em procedimentos dentários, o antibiótico mais recomendado para a profilaxia da endocardite infecciosa é a amoxicilina, na dose de 100 mg/kg via oral.

• B.

  A antibioticoprofilaxia recomendada deve ser realizada entre trinta e sessenta minutos antes do procedimento cirúrgico e repetida uma hora depois do término da intervenção.

• C.

  A valva aórtica bicúspide e a comunicação interventricular não têm mais recomendação de profilaxia antibiótica para a endocardite infecciosa.

• D.

  Atualmente não há mais indicação absoluta de profilaxia da endocardite infecciosa para portadores de próteses valvares.

• E.

  Procedimentos dentários, genitourinários e gastrintestinais representam situações que exigem profilaxia antibiótica da encocardite infecciosa.

Texto para as questões de 41 a 44

Uma paciente com dezenove anos de idade foi encaminhada para avaliação cardiológica em decorrência de cardiopatia reumática crônica. Em sua ausculta cardíaca, foram constatados: ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da primeira bulha em focos de ponta, hiperfonese e desdobramento amplo e variável da segunda bulha em foco pulmonar, sopro diastólico, grau II de Levine, suave, mais bem audível em foco pulmonar, presença de estalido de abertura da mitral em foco mitral seguido de sopro diastólico (grau II de Levine) e de reforço pressistólico mais bem audíveis em foco mitral. Percebeu-se, ainda, sopro sistólico em foco tricúspide (grau III), intensificado pela manobra de Müller. A pressão arterial era de 120 mmHg x 70 mmHg, os pulsos arteriais estavam palpáveis, simétricos e de amplitude dentro da normalidade. Com cabeceira do leito posicionada a 45º, observou-se onda “v” gigante no pulso venoso jugular.

Na paciente mencionada no texto, a intensificação do sopro sistólico mais bem audível no foco tricúspide em decorrência da realização da manobra de Müller é diretamente dependente do(a)

• A.

  intensificação do fenômeno de interdependência ventricular, associado à fase expiratória.

• B.

  redução no inotropismo cardíaco, decorrente do reflexo de Bezold-Jarisch.

• C.

  aumento da pré-carga de trabalho cardíaco, durante a fase de inspiração.

• D.

  redução da pós-carga de trabalho cardíaco, na fase expiratória.

• E.

  redução da frequência cardíaca, associado à fase de inspiração.

Com relação ao tratamento da endocardite infecciosa de criança, assinale a opção correta.

• A.

  Para endocardite infecciosa por bacteroides fragilis, o esquema antibiótico mais recomendado é penicilina G cristalina + gentamicina.

• B.

  Em endocardite infecciosa de prótese valvar causada por enterococos, a melhor combinação antibiótica recomendada é a vancomicina + gentamicina.

• C.

  Em caso de endocardite infecciosa de valva nativa por microrganismos do grupo HACEK, a opção terapêutica mais recomendada é a linezolina ou a imipenem cilastina.

• D.

  Para endocardite infecciosa com hemoculturas negativas, quando de valva nativa, uma recomendação atual aceitável é a ampicilina/sulbactam associada à gentamicina.

• E.

  Para o tratamento clássico da endocardite infecciosa por fungos é utilizado anfotericina B, e os seus principais efeitos colaterais são: febre, calafrios e deterioração da função hepática.

Texto para as questões de 41 a 44

Uma paciente com dezenove anos de idade foi encaminhada para avaliação cardiológica em decorrência de cardiopatia reumática crônica. Em sua ausculta cardíaca, foram constatados: ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da primeira bulha em focos de ponta, hiperfonese e desdobramento amplo e variável da segunda bulha em foco pulmonar, sopro diastólico, grau II de Levine, suave, mais bem audível em foco pulmonar, presença de estalido de abertura da mitral em foco mitral seguido de sopro diastólico (grau II de Levine) e de reforço pressistólico mais bem audíveis em foco mitral. Percebeu-se, ainda, sopro sistólico em foco tricúspide (grau III), intensificado pela manobra de Müller. A pressão arterial era de 120 mmHg x 70 mmHg, os pulsos arteriais estavam palpáveis, simétricos e de amplitude dentro da normalidade. Com cabeceira do leito posicionada a 45º, observou-se onda “v” gigante no pulso venoso jugular.

Ainda com relação ao caso clínico apresentado, caso o sopro diastólico mais bem audível em foco pulmonar seja secundário à hipertensão pulmonar, ele será denominado

• A.

  Dock.

• B.

  Graham-Steel.

• C.

  Austin-Flint.

• D.

  Carey-Coombs.

• E.

  Roger.

Em relação às válvulas biológicas, pode-se afirmar que:

• A.

  sua principal vantagem é o baixo risco de formarem trombos causando disfunções na prótese ou derrames cerebrais.

• B.

  sua principal vantagem está na sua durabilidade superior quando comparadas com as próteses metálicas.

• C.

  é consenso que esse tipo de prótese frequentemente é substituído em pacientes acima de 70 anos.

• D.

  há uma pequena variedade de próteses biológicas.

• E.

  a mesma prótese biológica pode durar vários anos num paciente jovem, e de 2 a 5 anos num paciente de meia-idade.

A mediastinite é infecção pós-operatória mais temerária, em razão de sua alta mortalidade, aparecendo em 0,4 a 4,5 % em cirurgia cardíaca convencional, e seu principal agente etiológico é:

• A.

  Enterococcus fecalis.

• B.

  Staphyilococcus epidermidis.

• C.

  Staphylococcus aureus.

• D.

  Klebsiella sp.

• E.

  Pseudomonas aeruginosa.

Em relação aos aneurismas ventriculares pós-infarto do miocárdio, pode-se afirmar que:

• A.

  são decorrentes, na maior parte das vezes, do envolvimento da artéria circunflexa.

• B.

  a cirurgia está contraindicada em pacientes com fibrose difusa global ou com função ventricular muito pobre.

• C.

  aproximadamente 30% dos aneurismas se desenvolvem nas primeiras 48 horas.

• D.

  as arritmias são comuns nesses casos, e a cirurgia resolve 50% dos casos.

• E.

  os aneurismas verdadeiros raramente contêm algum elemento miocárdico nas suas paredes.

Na dupla via de saída do ventrículo direito, com uma CIV subaórtica, na qual a aorta e sua valva semilunar estão mais próximas ou cavalgando o septo trabecular, o desvio anterior do septo de saída causa:

• A.

  obstrução da veia pulmonar direita.

• B.

  insuficiência pulmonar.

• C.

  insuficiência mitral.

• D.

  estenose aórtica.

• E.

  estenose subpulmonar.

A lesão orovalvar mais frequente na criança com doença reumática é:

• A.

  regurgitação mitral.

• B.

  egurgitação tricúspide

• C.

  estenose tricúspide.

• D.

  estenose aórtica.

• E.

  estenose pulmonar.

O distúrbio mais comumente associado a aneurisma da aorta torácica descendente é a:

• A.

  necrose cística da média.

• B.

  mesoaortite sifilítica.

• C.

  arterite ionespecífica.

• D.

  aterosclerose.

• E.

  aortite reumática.