Questões sobre Cirurgia Cardíaca

Paciente, 67 anos, diagnóstico de insuficiência coronariana sintomática. Lesão triarterial (DA – 80%, CX – 75% e CD- 90%), disfunção de VE com FE = 36%. Foi submetido a angiotomografia do tórax que evidenciou aorta ascendente em porcelana (calcificada). O tratamento indicado é:

• A. cirurgia de revascularização do miocárdio associada a troca da aorta ascendente com circulação extracorpórea , hipotermia profunda com canulação pela artéria subclávia.
• B. cirurgia de revascularização do miocárdio associada a substituição da aorta ascendente com CEC e hipotermia moderada (32 graus) e canulação do tronco braquiocefálico ou artéria femoral.
• C. tratamento clínico e angioplastia da DA.
• D. tratamento cirúrgico sem CEC com utilização das artérias mamárias e conexão de outros enxertos com a artéria mamária interna.
• E. nenhuma cirurgia, está contraindicado tratamento cirúrgico.

Nos pacientes que serão submetidos a troca valvar e que tenham mais de 45 anos, a coronariografia pré-operatória deve ser solicitada. O motivo dessa indicação é:

• A. diagnosticar anomalias coronarianas congênitas.
• B. observar se há alguma lesão coronariana associada.
• C. confirmar o diagnóstico da patologia
• D. identificar lesões vasculares periféricas associadas a doença valvar.
• E. nunca estar indicada nessa faixa etária.

Paciente com endocardite infecciosa e insuficiência aórtica. A seguinte condição NÃO preenche os critérios de indicação cirúrgica:

• A. insuficiência cardíaca refratária.
• B. abscesso de anel valvar de origem fúngica.
• C. embolia arterial de repetição.
• D. sepse persistente.
• E. endocardite por estreptococos.

Está contraindicado o uso de suporte circulatório de contrapulsação aórtica com o balão intra-aórtico na seguinte condição:

• A. insuficiênvia aórtica aguda com congestão pulmonar.
• B. miocárdio atordoado, pós-revascularização completa do miocárdio.
• C. insuficiência aórtica aguda, com edema agudo de pulmão.
• D. comunicação interventricular pós-infarto.
• E. disfunção aguda de ventrículo esquerdo pós-cardiotomia.

A denominação do remanescente valvular encontrado no seio coronariano é válvula de:

• A. Chiari. .
• B. Blalck.
• C. Tebésio.
• D. Eustáquio.
• E. Nikaidoh.

Paciente de 4 meses de idade é levado a seu consultório por indicação do pediatra do posto de saúde. Ao exame, apresenta-se dentro das curvas de crescimento e peso corporal previstas para a idade e tem um sopro sistólico bem audível em borda esternal esquerda. O ecocardiograma demonstra uma comunicação intraventricular muscular (CIV) apical medindo 4mm de diâmetro, com shunt da esquerda para direita e gradiente de 60mmHg. Nesse caso, a conduta mais adequada é:

• A. indicar o fechamento percutâneo da CIV.
• B. acompanhar clinicamente, monitorar as curvas de crescimento do paciente e a evolução da CIV.
• C. indicar cirurgia de fechamento da CIV o quanto antes.
• D. solicitar cateterismo cardíaco para avaliar a necessidade de correção cirúrgica.
• E. solicitar ecocardiografia transesofágica para medir melhor as pressões pulmonares.

A principal indicação de transplante cardíaco em nosso meio é :

• A. miocardiopatia chagásica.
• B. doença valvar reumática.
• C. doença isquêmica.
• D. cardiopatia congênita.
• E. miocardiopatia dilatada idiopática.

Paciente de 70 anos portadora de estenose mitral crítica calcificada é submetida a troca valvar mitral por prótese biológica. Na saída da circulação extracorpórea (CEC) nota-se sangramento importante na região posterior do coração. A causa mais provável é:

• A. lesão da auriculeta esquerda.
• B. perfuração do ventrículo esquerdo.
• C. lesão do seio venoso coronariano.
• D. desinserção átrio ventricular.
• E. lesão da artéria coronária esquerda.

Paciente de 28 anos, assintomático portador da síndrome de Marfan, com aneurisma de aorta ascendente com 5,6 cm de diâmetro e insuficiência aórtica moderada. Ao exame ecocardiográfico observam-se diâmetros ventriculares dentro da normalidade. O melhor tratamento para esse paciente é:

• A. programar a operação de Bentall.
• B. manter betabloqueadores e reavaliar em seis meses.
• C. iniciar losartana imediatamente.
• D. ressecar apenas a aorta ascendente.
• E. somente intervir se surgirem sintomas.

Nos pacientes pediátricos portadores de estenose aórtica congênita a técnica da cirurgia de Ross tem sua indicação em casos selecionados. A seguinte complicação tardia leva à necessidade de re-operação:

• A. estenose subaórtica.
• B. insuficiência da neo-valva aórtica.
• C. falência do autoenxerto pulmonar.
• D. obstrução das artérias coronárias.
• E. arritmias ventriculares.