Questões sobre Cirurgia Cardíaca

Acerca da transposição das grandes artérias (TGA), assinale a alternativa incorreta.

• A. A anatomia coronariana é ponto muito importante na análise anatômica da TGA, pois a reimplantação dos óstios coronarianos na operação de Jatene é um aspecto bastante valorizado quando se estudam os resultados tardios desse procedimento.
• B. A via de saída do VE deve ser estudada, pois a obstrução subpulmonar fixa, ao contrário da estenose subpulmonar dinâmica ou hipertrófica, pode ser quase sempre identificada.
• C. A circulação sistêmica é representada pelo fluxo de sangue que sai do VD para a aorta, o leito vascular sistêmico, as veias cavas, o átrio direito e novamente o VD.
• D. Quando a resistência pulmonar é baixa, o fluxo sistólico é da direita para a esquerda para a circulação de baixa resistência, e o fluxo diastólico é preferencialmente direcionado da esquerda para a direita, pois o VE tem sobrecarga de volume.
• E. Os casos de pior evolução clínica são aqueles em que a TGA apresenta CIA restritiva, septo interventricular íntegro e ausência de PCA.

Considerando as patologias da valva mitral, é correto afirmar que

• A. o ecocardiograma transtorácico é o método de acompanhamento preferencial e está indicado para avaliar o grau de estenose/insuficiência, a morfologia valvar, a função do VE e do VD.
• B. a terapia vasodilatadora é a forma preferencial de tratamento para pacientes com IM severa, assintomáticos, com disfunção do VE.
• C. os pacientes assintomáticos com EM discreta (>1,5 cm²), morfologia favorável e ausência de refluxo mitral moderado a grave devem ser submetidos a valvotomia percutânea.
• D. o cateterismo cardíaco não deve ser realizado para diagnóstico de doença arterial coronariana antes de valvotomia percutânea.
• E. o tratamento cirúrgico está indicado em pacientes assintomáticos com IM severa e função do VE preservada.

Quanto aos dispositivos de estimulação cardíaca artificial, especificamente os ressincronizadores, assinale a alternativa incorreta.

• A. Está indicada a ressincronização em pacientes em classe funcional III, FE < 35%, QRS: 120-150 ms com dissincronia.
• B. Não estão indicados os ressincronizadores em pacientes com aneurisma de ponta de VD ou VE.
• C. Está indicada a ressincronização em pacientes em classe funcional III e IV, com terapêutica otimizada, FE < 35%, ritmo sinusal, QRS > 150 ms.
• D. A otimização do tratamento clínico precede a indicação de ressincronização.
• E. Não estão indicados os ressincronizadores para pacientes com boa resposta terapêutica, independentemente da presença de distúrbio de condução.

Com relação ao tratamento cirúrgico da insuficiência cardíaca (com exceção do transplante cardíaco), assinale a alternativa correta.

• A. A troca da válvula mitral está indicada em pacientes com insuficiências mitral e cardíaca severas.
• B. A reconstrução do VE está indicada na presença de grandes áreas fibróticas quando associada à revascularização do miocárdio.
• C. Em pacientes com miocardiopatia isquêmica e leito arterial adequado, a cirurgia de revascularização do miocárdio está indicada.
• D. A aneurismectomia do VE está indicada quando houver insuficiência cardíaca refratária, arritmia ventricular ou trombo intracavitário.
• E. A ventriculectomia está indicada em casos de insuficiência cardíaca sistólica refratária.

A terapia de ressincronização cardíaca não está contraindicada em pacientes com

• A. insuficiência mitral severa, com comprometimento orgânico da válvula.
• B. fibrose da parede lateral do ventrículo esquerdo.
• C. insuficiência cardíaca diastólica com FE conservada.
• D. dependência total de drogas inotrópicas.
• E. zonas isquêmicas ativas, passíveis de revascularização.

A respeito do suporte circulatório mecânico para pacientes com baixo débito, assinale a alternativa incorreta.

• A. É capaz de aumentar o débito cardíaco em 30%.
• B. A presença de fibrilação atrial com resposta ventricular elevada limita sua eficácia.
• C. Deve ser utilizado na presença de doença arterial coronariana associada à dissecção da aorta, pois melhora o fluxo coronariano.
• D. O balão intra-aórtico é sempre a primeira opção em pacientes pouco responsivos a inotrópicos.
• E. É indicado para estabilização pré-operatória na insuficiência mitral aguda grave.

Acerca de pacientes portadores de prótese valvar, assinale a alternativa correta.

• A. O ecocardiograma transtorácico é o exame de escolha inicial por ser não invasivo.
• B. Na trombose de prótese, o trombolítico de escolha é a estreptoquinase.
• C. A trombólise é mais eficaz e segura para trombos da cavidade esquerda.
• D. O tratamento para pannus é sempre cirúrgico.
• E. Na trombose valvar, o uso de heparina não fracionada pode ser uma opção à terapia trombolítica.

No que se refere ao mau prognóstico das arritmias ventriculares em pacientes com IC descompensada, assinale a alternativa correta.

• A. Mais de 50% dos pacientes com IC descompensada têm taquicardia ventricular sustentada. Esse é um forte preditor de morte súbita.
• B. A fibrose miocárdica causa taquicardias polimórficas que geralmente são primárias e por reentrada.
• C. Nas arritmias ventriculares polimórficas, a ablação dos focos arritmogênicos consegue, geralmente, suprimir esses focos.
• D. Na cardiomiopatia dilatada, o estudo eletrofisiológico está indicado por ter a capacidade de prever eventos de TV e morte súbita.
• E. Taquicardias monomórficas automáticas da via de saída do ventrículo direito são de bom prognóstico.

Pacientes com miocardiopatia chagásica submetidos a transplante cardíaco apresentam maior risco de reativação da doença após o transplante. Com relação a esses pacientes, assinale a alternativa incorreta.

• A. A dose de corticoide deve ser a menor dose capaz de evitar a rejeição.
• B. O uso de altas doses de micofenolato está relacionado a maiores índices de reativação da doença.
• C. O uso de alopurinol está indicado como profilaxia primária à reativação da doença no pós-transplante.
• D. A biópsia deve ser realizada em todos os casos com suspeita de reativação da doença.
• E. A utilização de imunossupressores em baixas doses é a estratégia mais apropriada para evitar a reativação.

Quanto à indicação absoluta de transplante cardíaco, assinale a alternativa incorreta.

• A. Arritmia ventricular refratária.
• B. Paciente com IC, dependente de drogas inotrópicas, e (ou) dispositivo de assistência circulatória.
• C. Miocardiopatia isquêmica com contraindicação para revascularização.
• D. ICC classe funcional III/IV persistente.
• E. Paciente com tratamento clínico otimizado em uso de betabloqueador com VO2 pico < 14 mL/kg/min.