Questões sobre Cirurgia Cardíaca

As suturas e anastomoses arteriais apresentam peculiaridades que devem ser observadas, a fim de se obter o sucesso desejado, ou seja, a integridade do fluxo arterial no segmento tratado. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

• A. Ao se realizar suturas ou anastomoses nas artérias carótidas, deve-se utilizar fios de calibre 3-0 ou 4-0.
• B. Os fios de sutura que melhor se adaptam às suturas ou anastomoses arteriais são aqueles que possuem apenas uma agulha.
• C. A sutura das artérias, que é realizada para reparar ferimentos arteriai, deve sempre ser realizada com remendos (patchs).
• D. Suturas ou anastomoses término terminais devem ser sempre realizadas com pontos em separado.
• E. Sempre que possível, a sutura arterial deve ser realizada de dentro para fora, ou seja da íntima para a adventícia.

A arterite de Takayasu é doença inflamatória crônica que afeta preferencialmente a aorta e seus ramos principais: artérias subclávias, carótidas, vertebrais, renais, mesentéricas e ilíacas. No que se refere às características arteriográficas próprias, dessa patologia, assinale a alternativa correta.

• A. Lesões estenóticas segmentares e curtas, ou oclusão da aorta e dos grandes vasos.
• B. Lesões que atingem mais a aorta e as artérias mesentéricas.
• C. Lesões aneurismáticas saciformes ou fusiformes, que ocorrem de 11% a 27% dos casos, e que atingem mais a aorta do que seus ramos.
• D. Lesões oclusivas que são mais frequentes nas artérias subclávias e carótidas internas.
• E. De acordo a classificação angiográfica da arterite Takayasu, o tipo III atinge o arco aórtico, seus ramos e a aorta descendente.

Durante a realização de angiografias, podem ocorrer efeitos colaterais dos contrastes, tais como as reações anafilactóides, que podem ser menores, moderadas e graves. Acerca dos efeitos colaterais que ocorrem nas reações moderadas, assinale a alternativa correta.

• A. Edema facial, urticária, vômitos e broncoespasmo.
• B. Náuseas, prurido e sudorese.
• C. Hipotensão, choque e edema pulmonar.
• D. Angioedema, sudorese, fraqueza e debilidade.
• E. Urticária, broncoespasmo e arritmias.

A posologia profilática da enoxaparina sódica, administrada por via subcutânea, depende do risco do tromboembolismo venoso. Assinale a alternativa que apresenta a dose correta para o caso de um risco moderado.

• A. 40 mg 2 horas antes da cirurgia e continuada por 10 dias.
• B. 20 mg 2 horas antes da cirurgia e continuada por 10 dias.
• C. 20 mg 12 horas antes da cirurgia e continuada por 10 dias.
• D. 40 mg 12 horas antes da cirurgia e continuada por 5 dias.
• E. 20 mg 2 horas antes da cirurgia e continuada por 5 dias.

No que diz respeito ao tratamento das lesões vasculares cervicais, costuma-se dividir a região cervical em 3 zonas distintas:

1. Zona I: estende-se das clavículas e fúrcula esternal até a cartilagem cricóidea.

2. Zona II: região intermediária entre a I e III.

3. Zona III: estende-se do ângulo da mandíbula até a base do crânio.

Tendo em vista que a indicação cirúrgica será baseada na zona atingida pelo trauma, assinale a alternativa correta.

• A. Para ferimentos na zona I, com pacientes estáveis, o tratamento é expectante e observador.
• B. Os traumas penetrantes na zona II devem ser explorados com cirurgia de rotina.
• C. As lesões vasculares que podem ocorrer nos ferimentos na zona I devem ser abordadas por incisões supraclaviculares.
• D. As lesões da artéria vertebral, localizadas na zona III, são mais bem tratadas por interposição de veia safena autóloga.
• E. A abordagem cirúrgica da zona II é realizada por intermédio de incisão esternal com prolongamento cervical.

Os filtros de veia cava têm como princípio básico impedir a passagem de êmbolos, sem ocluir a veia cava. Esses filtros devem ser colocados na veia cava inferior, em posição infrarrenal. Tendo em vista a indicação absoluta para implantação de um filtro de veia cava inferior, assinale a alternativa correta.

• A. Propagação de trombose iliofemoral, independente de tratamento anticoagulante.
• B. Embolia pulmonar séptica.
• C. Traumas extensos com risco elevado de tromboembolismo pulmonar.
• D. Presença de trombo iliofemoral pouco aderido em pacientes de alto risco.
• E. Complicações hemorrágicas durante o tratamento com anticoagulante.

A isquemia intestinal aguda por obstrução arterial é normalmente causada pelo trombo arterial, que ocorre onde há uma estenose ou por embolia arterial. O tratamento endovascular, a angioplastia por balão e (ou) uso de stent podem ser considerados um tratamento definitivo do problema. Apesar do tratamento endovascular instituído, ainda pode haver segmentos do intestino necrosado que requerem tratamento cirúrgico, por ressecar os segmentos comprometidos vitalmente.

Acerca desse assunto, deve-se considerar a laparotomia, mesmo depois da angioplastia

• A. Quando a arteriografia demonstrar uma oclusão extensa da artéria mesentérica superior.
• B. Quando a tomografia abdominal demonstrar sinais de infarto intestinal.
• C. Quando houver persistência de dor abdominal após a revascularização percutânea.
• D. Em qualquer circunstância, após a revascularização percutânea.
• E. Quando se utilizar a dilatação por balão no tratamento da isquemia intestinal aguda.

As zonas de ancoragem das endopróteses aórticas, no tratamento endovascular dos aneurismas do arco aórtico e da aorta descendente, podem ser divididas em quatro, de acordo com P. Bergeron. Em relação a essas zonas, assinale a alternativa correta.

• A. Zona IV: aorta descendente, sem comprometimento dos troncos supra-aórticos
• B. Zona I: aorta descendente, sem comprometimento dos troncos supra-aórticos.
• C. Zona II: arco aórtico, com acometimento da artéria carótida esquerda e artéria subclávia esquerda.
• D. Zona III: arco aórtico, com acometimento da artéria subclávia esquerda.
• E. Zona I: arco aórtico, com acometimento de todo o arco aórtico.

Quanto aos sinais e sintomas que ocorrem após uma oclusão arterial aguda troncular, assinale a alternativa correta.

• A. Dor, impotência funcional, parestesia e ausência de pulsos proximais à oclusão.
• B. Dor, impotência funcional e anestesia, podendo haver pulsos proximais à oclusão, dependendo da circulação colateral.
• C. Dor, movimentos normais do membro afetado, anestesia e palidez.
• D. Dor, impotência funcional do membro afetado, parestesia e ausência de pulsos distais à oclusão.
• E. Dor, ausência de movimentos, anestesia e ausência de pulsos.

Acerca do manejo do paciente transplantado, assinale a alternativa incorreta.

• A. A doença vascular do enxerto (DVE) persiste sendo a principal complicação tardia após transplante cardíaco.
• B. A chamada terapia de resgate refere-se ao uso de drogas ou estratégias imunossupressoras diferenciadas para controle de rejeição crônica ou aguda de difícil manejo com drogas habituais.
• C. O ATS - Timoglobulina - agente citolítico não demonstrou redução nas rejeições, menor mortalidade no primeiro ano, porém com relatos de maior incidência de infecção, principalmente no primeiro mês.
• D. Na avaliação da função ventricular, após transplante cardíaco, pode ser utilizada a angiocardiografia ou ventriculografia radioisotópica.
• E. A biópsia endomiocárdica deverá ser realizada sempre que houver suspeita clínica de rejeição.