Questões sobre Cirurgia Cardíaca

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Texto IV, para responder às questões de 45 a 47.

Um paciente de 25 anos de idade, sexo feminino, foi atendido no ambulatório com diagnóstico de estenose mitral reumática, associada a insuficiência tricúspide moderada, com disfunção ventricular direita e hipertensão pulmonar importante. O eletrocardiograma revelou ritmo de fibrilação atrial com sobrecarga atrial esquerda. O escore de Block foi de 6.

Na situação apresentada no texto, após o procedimento, a paciente evoluiu com disfunção ventricular direita importante, e a pressão arterial pulmonar estava em níveis sistêmicos. Quais são as duas drogas mais eficazes para esses problemas, respectivamente?

  • A.

    milrinone e óxido nítrico inalatório

  • B.

    dobutamina e milrinone

  • C.

    adrenalina e noradrenalina

  • D.

    nitroglicerina e dobutamina

  • E.

    nitroprussiato de sódio e óxido nítrico inalatório

Texto IV, para responder às questões de 45 a 47.

Um paciente de 25 anos de idade, sexo feminino, foi atendido no ambulatório com diagnóstico de estenose mitral reumática, associada a insuficiência tricúspide moderada, com disfunção ventricular direita e hipertensão pulmonar importante. O eletrocardiograma revelou ritmo de fibrilação atrial com sobrecarga atrial esquerda. O escore de Block foi de 6.

Nessa paciente, qual é a sequência mais adequada de tratamento, considerando-se que ela se encontra em classe funcional III da New York Heart Association?

  • A.

    Valvoplastia mitral percutânea por balão. A insuficiência tricúspide e a hipertensão pulmonar regredirão. A fibrilação atrial será mantida com controle da frequência e anticoagulação oral.

  • B.

    Cirurgia em único tempo: Comissurotomia mitral + plastia de valva tricúspide + operação do labirinto.

  • C.

    Valvoplastia mitral percutânea por balão. Cirurgia para tratamento da insuficiência tricúspide e fibrilação atrial em um segundo tempo.

  • D.

    A paciente não tem indicação de tratamento invasivo nesse momento. Há necessidade de estar em classe funcional IV.

  • E.

    Cirurgia em único tempo: Comissurotomia mitral. A insuficiência tricúspide e a hipertensão pulmonar regredirão. A maioria dos pacientes retorna ao ritmo sinusal com o tratamento da valvopatia.

Texto IV, para responder às questões de 45 a 47.

Um paciente de 25 anos de idade, sexo feminino, foi atendido no ambulatório com diagnóstico de estenose mitral reumática, associada a insuficiência tricúspide moderada, com disfunção ventricular direita e hipertensão pulmonar importante. O eletrocardiograma revelou ritmo de fibrilação atrial com sobrecarga atrial esquerda. O escore de Block foi de 6.

Nesse caso, qual é o método de mensuração do escore de Block?

  • A.

    cateterismo cardíaco

  • B.

    ressonância magnética

  • C.

    tomografia computadorizada

  • D.

    radiografia simples de tórax

  • E.

    ecocardiografia

Um paciente, no pós-operatório de revascularização do miocárdio completa eletiva com função ventricular normal, foi admitido na unidade de terapia intensiva em boas condições. Aproximadamente seis horas após a admissão, evoluiu com pressão arterial de 80 mmHg × 40 mmHg, pressão venosa central de 20 mmHg, frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto em ritmo sinusal e diurese de 20 mL na última hora. O débito pelo dreno mediastinal foi de 100 mL/h nas três horas antecedentes. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é

  • A.

    tamponamento cardíaco.

  • B.

    infarto do miocárdio.

  • C.

    embolia pulmonar.

  • D.

    fibrilação ventricular.

  • E.

    pneumotórax.

Considere um paciente de vinte anos de idade com diagnóstico de choque cardiogênico secundário a miocardite viral aguda. Além do tratamento clínico apropriado, o uso de assistência circulatória mecânica está indicado diante do choque refratário com envolvimento de órgãos-alvo. Nessa situação, a função inicial da assistência circulatória mecânica é

  • A.

    terapia de conforto.

  • B.

    ponte para transplante.

  • C.

    ponte para ponte.

  • D.

    ponte para recuperação.

  • E.

    ponte para decisão.

Considere um paciente com diagnóstico de endocardite infecciosa de prótese aórtica com abscesso de anel e fístula entre o anel coronariano direito e o átrio direito. Nessa situação, o melhor substituto valvar no que tange à menor chance de recorrência da infecção é

  • A.

    prótese mecânica de duplo disco.

  • B.

    prótese biológica bovina.

  • C.

    prótese biológica porcina.

  • D.

    prótese biológica de dura-máter.

  • E.

    homoenxerto.

Considere que um paciente de 52 anos de idade, 70 kg, sexo masculino, portador de miocardiopatia isquêmica terminal, com indicação de transplante cardíaco encontra-se em classe funcional III da New York Heart Association em vigência de tratamento clínico otimizado. Considere, ainda, que o cateterismo cardíaco direito revelou pressão arterial sistêmica de 90 mmHg × 50 mmHg, pressão da artéria pulmonar de 60 mmHg × 40 mmHg, pressão capilar pulmonar de 28 mmHg, gradiente transpulmonar de 7 mmHg e resistência vascular pulmonar de 4 unidades Wood. Nessa situação, após o aparecimento de doador de órgãos com compatibilidade ABO, qual seria o melhor doador para este receptor?

  • A.

    sexo masculino, 35 anos de idade, 85 kg, vítima de traumatismo torácico, sorologia positiva para toxoplasmose, grande hematoma na parede livre do ventrículo direito com enzimas cardíacas aumentadas

  • B.

    sexo feminino, 58 anos de idade, 60 kg, vítima de hemorragia subaracnoide, hemodinamicamente instável com noradrenalina a 1 mcg/kg/min

  • C.

    sexo feminino, 65 anos de idade, 80 kg, vítima de acidente vascular cerebral isquêmico, hemodinamicamente estável, com lesão obstrutiva de 30% em artéria descendente anterior proximal

  • D.

    sexo masculino, 25 anos de idade, 75 kg, vítima de ferimento de arma de fogo no cérebro, sorologia positiva para citomegalovírus

  • E.

    sexo masculino, 30 anos de idade, 70 kg, vítima de acidente automobilístico, hemodinamicamente estável, sorologia positiva para hepatite C

O estudo PARTNER B comparou o tratamento clínico com o tratamento invasivo em grupo de pacientes com

  • A.

    insuficiência mitral degenerativa.

  • B.

    doença arterial coronária com lesão de tronco de coronária esquerda.

  • C.

    insuficiência cardíaca terminal sem indicação de transplante cardíaco.

  • D.

    estenose aórtica sintomática e inoperáveis.

  • E.

    estenose aórtica sintomática e de alto risco cirúrgico.

Considere um paciente com doença arterial coronária multiarterial, estenose aórtica e dupla lesão mitral. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta a sequência cronológica correta de realização do tempo principal da cirurgia durante o pinçamento aórtico.

  • A.

    anastomoses proximais, troca da valva aórtica, troca da valva mitral, anastomoses distais

  • B.

    troca da valva aórtica, troca da valva mitral, anastomoses distais, anastomoses proximais

  • C.

    roca da valva mitral, troca da valva aórtica, anastomoses distais, anastomoses proximais

  • D.

    anastomoses distais, troca da valva mitral, troca da valva aórtica, anastomoses proximais

  • E.

    anastomoses distais, troca da valva aórtica, troca mitral, anastomoses proximais

Qual é a localização do tendão de Todaro?

  • A.

    pericárdio

  • B.

    ventrículo direito

  • C.

    ventrículo esquerdo

  • D.

    átrio esquerdo

  • E.

    átrio direito

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