Questões sobre Cirurgia Cardíaca

Texto IV, para responder às questões de 45 a 47.

Um paciente de 25 anos de idade, sexo feminino, foi atendido no ambulatório com diagnóstico de estenose mitral reumática, associada a insuficiência tricúspide moderada, com disfunção ventricular direita e hipertensão pulmonar importante. O eletrocardiograma revelou ritmo de fibrilação atrial com sobrecarga atrial esquerda. O escore de Block foi de 6.

Na situação apresentada no texto, após o procedimento, a paciente evoluiu com disfunção ventricular direita importante, e a pressão arterial pulmonar estava em níveis sistêmicos. Quais são as duas drogas mais eficazes para esses problemas, respectivamente?

• A.

  milrinone e óxido nítrico inalatório

• B.

  dobutamina e milrinone

• C.

  adrenalina e noradrenalina

• D.

  nitroglicerina e dobutamina

• E.

  nitroprussiato de sódio e óxido nítrico inalatório

Texto IV, para responder às questões de 45 a 47.

Um paciente de 25 anos de idade, sexo feminino, foi atendido no ambulatório com diagnóstico de estenose mitral reumática, associada a insuficiência tricúspide moderada, com disfunção ventricular direita e hipertensão pulmonar importante. O eletrocardiograma revelou ritmo de fibrilação atrial com sobrecarga atrial esquerda. O escore de Block foi de 6.

Nessa paciente, qual é a sequência mais adequada de tratamento, considerando-se que ela se encontra em classe funcional III da New York Heart Association?

• A.

  Valvoplastia mitral percutânea por balão. A insuficiência tricúspide e a hipertensão pulmonar regredirão. A fibrilação atrial será mantida com controle da frequência e anticoagulação oral.

• B.

  Cirurgia em único tempo: Comissurotomia mitral + plastia de valva tricúspide + operação do labirinto.

• C.

  Valvoplastia mitral percutânea por balão. Cirurgia para tratamento da insuficiência tricúspide e fibrilação atrial em um segundo tempo.

• D.

  A paciente não tem indicação de tratamento invasivo nesse momento. Há necessidade de estar em classe funcional IV.

• E.

  Cirurgia em único tempo: Comissurotomia mitral. A insuficiência tricúspide e a hipertensão pulmonar regredirão. A maioria dos pacientes retorna ao ritmo sinusal com o tratamento da valvopatia.

Texto IV, para responder às questões de 45 a 47.

Um paciente de 25 anos de idade, sexo feminino, foi atendido no ambulatório com diagnóstico de estenose mitral reumática, associada a insuficiência tricúspide moderada, com disfunção ventricular direita e hipertensão pulmonar importante. O eletrocardiograma revelou ritmo de fibrilação atrial com sobrecarga atrial esquerda. O escore de Block foi de 6.

Nesse caso, qual é o método de mensuração do escore de Block?

• A.

  cateterismo cardíaco

• B.

  ressonância magnética

• C.

  tomografia computadorizada

• D.

  radiografia simples de tórax

• E.

  ecocardiografia

Um paciente, no pós-operatório de revascularização do miocárdio completa eletiva com função ventricular normal, foi admitido na unidade de terapia intensiva em boas condições. Aproximadamente seis horas após a admissão, evoluiu com pressão arterial de 80 mmHg × 40 mmHg, pressão venosa central de 20 mmHg, frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto em ritmo sinusal e diurese de 20 mL na última hora. O débito pelo dreno mediastinal foi de 100 mL/h nas três horas antecedentes. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é

• A.

  tamponamento cardíaco.

• B.

  infarto do miocárdio.

• C.

  embolia pulmonar.

• D.

  fibrilação ventricular.

• E.

  pneumotórax.

Considere um paciente de vinte anos de idade com diagnóstico de choque cardiogênico secundário a miocardite viral aguda. Além do tratamento clínico apropriado, o uso de assistência circulatória mecânica está indicado diante do choque refratário com envolvimento de órgãos-alvo. Nessa situação, a função inicial da assistência circulatória mecânica é

• A.

  terapia de conforto.

• B.

  ponte para transplante.

• C.

  ponte para ponte.

• D.

  ponte para recuperação.

• E.

  ponte para decisão.

Considere um paciente com diagnóstico de endocardite infecciosa de prótese aórtica com abscesso de anel e fístula entre o anel coronariano direito e o átrio direito. Nessa situação, o melhor substituto valvar no que tange à menor chance de recorrência da infecção é

• A.

  prótese mecânica de duplo disco.

• B.

  prótese biológica bovina.

• C.

  prótese biológica porcina.

• D.

  prótese biológica de dura-máter.

• E.

  homoenxerto.

Considere que um paciente de 52 anos de idade, 70 kg, sexo masculino, portador de miocardiopatia isquêmica terminal, com indicação de transplante cardíaco encontra-se em classe funcional III da New York Heart Association em vigência de tratamento clínico otimizado. Considere, ainda, que o cateterismo cardíaco direito revelou pressão arterial sistêmica de 90 mmHg × 50 mmHg, pressão da artéria pulmonar de 60 mmHg × 40 mmHg, pressão capilar pulmonar de 28 mmHg, gradiente transpulmonar de 7 mmHg e resistência vascular pulmonar de 4 unidades Wood. Nessa situação, após o aparecimento de doador de órgãos com compatibilidade ABO, qual seria o melhor doador para este receptor?

• A.

  sexo masculino, 35 anos de idade, 85 kg, vítima de traumatismo torácico, sorologia positiva para toxoplasmose, grande hematoma na parede livre do ventrículo direito com enzimas cardíacas aumentadas

• B.

  sexo feminino, 58 anos de idade, 60 kg, vítima de hemorragia subaracnoide, hemodinamicamente instável com noradrenalina a 1 mcg/kg/min

• C.

  sexo feminino, 65 anos de idade, 80 kg, vítima de acidente vascular cerebral isquêmico, hemodinamicamente estável, com lesão obstrutiva de 30% em artéria descendente anterior proximal

• D.

  sexo masculino, 25 anos de idade, 75 kg, vítima de ferimento de arma de fogo no cérebro, sorologia positiva para citomegalovírus

• E.

  sexo masculino, 30 anos de idade, 70 kg, vítima de acidente automobilístico, hemodinamicamente estável, sorologia positiva para hepatite C

O estudo PARTNER B comparou o tratamento clínico com o tratamento invasivo em grupo de pacientes com

• A.

  insuficiência mitral degenerativa.

• B.

  doença arterial coronária com lesão de tronco de coronária esquerda.

• C.

  insuficiência cardíaca terminal sem indicação de transplante cardíaco.

• D.

  estenose aórtica sintomática e inoperáveis.

• E.

  estenose aórtica sintomática e de alto risco cirúrgico.

Considere um paciente com doença arterial coronária multiarterial, estenose aórtica e dupla lesão mitral. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta a sequência cronológica correta de realização do tempo principal da cirurgia durante o pinçamento aórtico.

• A.

  anastomoses proximais, troca da valva aórtica, troca da valva mitral, anastomoses distais

• B.

  troca da valva aórtica, troca da valva mitral, anastomoses distais, anastomoses proximais

• C.

  roca da valva mitral, troca da valva aórtica, anastomoses distais, anastomoses proximais

• D.

  anastomoses distais, troca da valva mitral, troca da valva aórtica, anastomoses proximais

• E.

  anastomoses distais, troca da valva aórtica, troca mitral, anastomoses proximais

Qual é a localização do tendão de Todaro?

• A.

  pericárdio

• B.

  ventrículo direito

• C.

  ventrículo esquerdo

• D.

  átrio esquerdo

• E.

  átrio direito