Questões sobre Cirurgia Pediátrica

Bryson e Colaboradores, em recente estudo por meio de metanálise, mostraram que a hemodiluição intraoperatória não reduziu a necessidade da utilização de sangue homólogo. De acordo com esses autores, muitos dos trabalhos incluídos na metanálise não levaram em consideração os princípios básicos para hemodiluição, como hematócrito inicial acima de 35% e hematócrito mínimo tolerado abaixo de 25%. Sem observar esses critérios, o volume de sangue retirado para hemodiluição será insuficiente para uma diferença em relação à necessidade do uso do sangue homólogo.

Com base no exposto, assinale a alternativa correta quanto a essa metanálise.

• A. Esses critérios podem ser empregados na maioria das crianças grandes.
• B. Em lactentes de até seis meses de idade, a hemodiluição é contraindicada em virtude da alta concentração de hemoglobina fetal.
• C. A hemoglobina fetal não desvia para a esquerda a curva de oxi-hemoglobina e disponibiliza oxigênio.
• D. Hematócritos baixos, nesse caso, não conduzem ao estado de hipóxia e (ou) isquemia tecidual.
• E. A hemodiluição não deverá ser usada somente em crianças acima de um ano de idade.

São considerados harmartomas na criança:

• A. Tumor de Wilms e nefroblastoma.
• B. Linfangiomas e hemangiomas.
• C. Neuroblastomas e ganglioneuromas.
• D. Teratomas de ovário e Teratoma sacrococcígeo.
• E. Rabdomiossarcomas e sarcomas de mediastino.

A hérnia diafragmática congênita permanece ainda hoje com elevados índices de mortalidade, mesmo com os recentes avanços de técnica cirúrgica e de terapia intensiva.

Essa elevada mortalidade se deve:

• A. À persistência da circulação fetal após o nascimento.
• B. A presença de grande número de malformações congênitas associadas.
• C. A graus severos de hipoplasia pulmonar associada.
• D. Às dificuldades técnicas e à necessidade de uso de próteses no fechamento do defeito diafragmático.
• E. Ao diagnóstico tardio que somente pode ser feito após o nascimento com o desenvolvimento de dispneia e cianose.

Em relação à atresia de esôfago com fístula tráqueo esofagiana, assinale a alternativa correta.

• A. Não são observadas malformações congênitas associadas.
• B. A ligadura da fístula tráqueoesofágica deve ser feita 1 a 2 cm distante da traqueia para evitar a formação de estenose de traqueal.
• C. A forma mais comum de apresentação dessa malformação congênita é a atresia de esôfago com fístula tráqueoesofagiana proximal.
• D. A forma mais comum de apresentação dessa malformação congênita é a atresia de esôfago sem fístula.
• E. A dissecção do esôfago proximal pode ser feita amplamente uma vez que o suprimento sanguíneo deste segmento provém das artérias tireóideas.

Dos defeitos congênitos da parede abdominal, assinale a alternativa que apresenta apenas características clínicas e morfológicas da Gastroschisis.

• A. Não apresenta saco herniário, o cordão umbilical está normalmente inserido, existe a presença de má rotação do cólon e são poucas as malformações associadas.
• B. Apresenta saco herniário, o cordão umbilical está inserido no saco herniário, existe a presença de má rotação do cólon e são muitas as malformações associadas.
• C. É um defeito embrionário verdadeiro por falha de fusão de pregas abdominais, normalmente estão herniadas vísceras maciças e apresenta muitas malformações associadas.
• D. Apresenta graus variados de peritonite amniótica, normalmente estão herniadas vísceras maciças e apresenta muitas malformações associadas.
• E. É um defeito embrionário falso por ruptura da base do cordão umbilical na sua base à esquerda, normalmente estão herniadas vísceras maciças e apresenta muitas malformações associadas.

Lactente em torno de 1 ano chega à Unidade de Pronto Atendimento com história clínica de irritabilidade e choro forte há cerca de 24 horas. Durante o exame físico se observa que a criança chora muito, sem posição antálgica por cerca de 15 a 20 minutos e depois fica extenuada, cansada e com sudorese, sugerindo uma dor em cólica. Neste momento, quando então é possível examinar a criança, o abdome não está distendido, os ruídos hidroaéreos estão normais, porém ao toque retal se identificam fezes com sangue.

O diagnóstico provável e o exame de escolha para continuar a investigação são:

• A. Pólipo retal e colonoscopia.
• B. Megacólon congênito e clister opaco.
• C. Alergia ao leite de vaca e dosagem de IgE.
• D. Gastroenterite aguda e coprológico funcional.
• E. Invaginação intestinal e ultrassonografia abdominal.

Mal formações do sistema urogenital, que se caracterizam por uma abertura ectópica da uretra junto ao sulco bálano prepucial, caracterizam o(a):

• A. Epispádia coronal.
• B. Prepúcio em forma de capuchão.
• C. Hipospádia peno-escrotal.
• D. Hipospádia balcânica.
• E. Hipospádia peniano.

Dor abdominal generalizada, distensão abdominal e ausência de eliminação de gases e fezes.

• A. Criptorquia.
• B. Testículo retido.
• C. Testículo retrátil.
• D. Testículo ectópico.
• E. Testículo ascendente.

Em crianças com diagnóstico de apendicite aguda assinale a alternativa que se refere corretamente aos sinais e sintomas que estão presentes na grande maioria dos casos.

• A. Diarreia, febre, náuseas e vômitos.
• B. Constipação intestinal, náuseas e vômitos.
• C. Dor abdominal em fossa ilíaca direita, febre, náuseas e vômitos.
• D. Dor abdominal em hipogástrio, febre e vômitos.
• E. Dor abdominal generalizada, distensão abdominal e ausência de eliminação de gases e fezes.

Em relação aos tumores cervicais e torácicos na criança, assinale a alternativa que se refere somente às adenopatias cervicais e torácicas de etiologia congênita.

• A. Linfangioma, cisto tireoglosso e cisto dermoide
• B. Torcicolo congênito, tireoide ectópica e bócio endêmico
• C. Adenite cervical, mononucleose infecciosa e toxoplasmose
• D. Doença da arranhadura do gato, tuberculose e sífilis
• E. Teratoma embrionário, linfomas e carcinoma de tireoide