Questões sobre Cirurgia Pediátrica

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O quadro clínico, laboratorial e radiológico da apendicite na criança maior e no adolescente é semelhante ao do adulto. Acerca desse assunto, assinale a opção correta.

  • A.

    É comum o diagnóstico de apendicite em crianças abaixo de três anos e em idosos.

  • B.

    A dor localizada será sempre na fossa ilíaca direita.

  • C.

    A apendicite, quando ocorre nas crianças pequenas e os idosos, tende a evoluir com abscessos localizados.

  • D.

    No diagnóstico da apendicite, a ultrassonografia é mais específica e a tomografia axial computadorizada mais sensível.

  • E.

    A apendicite é a condição cirúrgica abdominal menos frequente nos adolescentes.

Lactente com seis meses de vida, sexo feminino, hígido, sem antecedentes patológicos. Sua mãe referiu que a lactente, havia 4 horas, apresentou três episódios de choro forte, vômitos, palidez e contração do corpo como se estivesse com muita dor e que após estes episódios , a lactente ficava tranquila e mamava normalmente. O exame físico da lactente foi normal, com exceção de massa cilíndrica palpável em fossa ilíaca direita, indolor. O diagnóstico foi de invaginação intestinal.

Com relação a esse caso clínico e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.

  • A.

    A mortalidade dos pacientes com invaginação intestinal é de aproximadamente 10% nos países desenvolvidos.

  • B.

    A ultrassonografia é um método de imagem sensível para avaliação diagnóstica.

  • C.

    O clister (enema) opaco sob escopia, com finalidade diagnóstica e terapêutica não deve ser realizado neste paciente devido ao risco de perfuração intestinal.

  • D.

    Essa lactente deve ser levada imediatamente ao centro cirúrgico para resolução do problema e a alça invaginada deverá ser ressecada para evitar recidiva.

  • E.

    Em lactentes, a presença de duplicação intestinal, linfoma, persistência do ducto onfalomesentérico, são considerados os principais fatores desencadeantes da invaginação intestinal.

A doença de Hirschsprung (DH) caracteriza-se por constipação desde o nascimento. Muitas técnicas foram preconizadas para o tratamento cirúrgico da DH. Assinale a opção correta acerca das técnicas operatórias para o tratamento da DH.

  • A.

    A modificação da cirurgia de Duhamel, com a utilização de grampeadores cirúrgicos, reduziu a morbi-mortalidade pósoperatória.

  • B.

    O abaixamento videolaparoscópico pode ser realizado apenas para a técnica de Soave (telescopagem).

  • C.

    A colostomia realizada para DH, na altura do cólon sigmoide (se indicada), deverá ser em alça ou dupla boca.

  • D.

    No megacolon total, a cirurgia preconizada é a ileostomia definitiva.

  • E.

    A confecção de colostomia antes da cirurgia definitiva é consenso entre os cirurgiões.

Uma paciente, com 3 anos de idade, com quadro de dor abdominal em cólica de pouca intensidade, evacuações sanguinolentas em grande volume. No exame físico, o paciente encontrava-se descorado ++/4+, taquicárdico, o abdome era flácido e pouco doloroso à palpação. Sem outros achados. Os exames laboratoriais de rotina eram normais, com exceção do hematócrito de 20% e hemoglobina de 6 g/dL.

Com relação ao provável diagnóstico, assinale a opção correta.

  • A.

    A ultrassonografia é um exame altamente sensível para avaliação diagnóstica.

  • B.

    Deve-se proceder à colonoscopia com objetivo diagnóstico e terapêutico.

  • C.

    A origem da principal hipótese diagnóstica relaciona-se com o linfoma intestinal.

  • D.

    O exame que provavelmente definirá o diagnóstico é a cintilografia com tecnécio.

  • E.

    A duplicação intestinal não é diagnóstico diferencial para o quadro clínico descrito acima.

As duplicações do trato disgestório são raras. Elas podem ocorrer desde o esôfago até o reto. As duplicações podem ser císticas ou tubulares, comunicantes ou não com a parede disgestiva adjacente. A respeito dessas malformações, assinale a opção correta.

  • A.

    As duplicações do trato digestório são mais incidentes no intestino grosso.

  • B.

    As duplicações tubulares do cólon, principalmente quando tem duas comunicações com a luz intestinal, apresentam sintomas característicos de obstrução intestinal.

  • C.

    As malformações vertebrais são frequentes nas duplicações intestino delgado.

  • D.

    No estômago, as duplicações são geralmente tubulares e assintomáticas.

  • E.

    As duplicações torácicas geralmente contém epitélio gástrico que pode levar a autodigestão e sangramento do esôfago adjacente.

Texto para as questões 65 e 66

Um paciente de um ano de idade foi submetido a colostomia em alça, ao nascimento, devido imperfuração anal. No pré-operatório da correção da anomalia anorretal, evidenciou-se que se tratava de anomalia anorretal com fístula prostática.

Ainda a respeito desse caso clínico e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.

  • A.

    Na anomalia anorretal com fístula prostática deve-se fazer a correção operatória sem colostomia prévia por tratar-se de anomalia anorretal baixa.

  • B.

    Deve-se proceder a anoplastia sagital posterior mínima para correção da anomalia anorretal com fístula prostática.

  • C.

    Em princípio, a anomalia anorretal sem fístula é considerada alta nos pacientes do sexo masculino.

  • D.

    É consenso que o tratamento cirúrgico da anomalia anorretal, por via sagital posterior, possa ser realizado ao mesmo tempo do fechamento da colostomia.

  • E.

    A dilatação anal preconizada para ser realizada após a anoplastia sagital posterior, estará indicada apenas quando houver a possibilidade de ocorrer estenose do ânus.

Texto para as questões 65 e 66

Um paciente de um ano de idade foi submetido a colostomia em alça, ao nascimento, devido imperfuração anal. No pré-operatório da correção da anomalia anorretal, evidenciou-se que se tratava de anomalia anorretal com fístula prostática.

Com relação ao caso clínico apresentado e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.

  • A.

    Não se deve fazer a correção da anomalia anorretal antes dos dois anos de idade pelo grande risco de incontinência fecal.

  • B.

    As principais anomalias associadas são as do sistema nervoso central.

  • C.

    Nos pacientes do sexo feminino há predominância de anomalia anorretal baixa.

  • D.

    A colostomia, realizada no paciente acima descrito, é a preconizada para anomalia anorretal, sendo de simples confecção e de menor morbidade.

  • E.

    Independente do tipo de fístula para o trato urinário, o enema contrastado simples, feito pela colostomia, é de grande valor diagnóstico.

Um neonato do sexo feminino, com dezessete dias de vida, alimentado ao seio materno, apresentou o seguinte quadro clínico, iniciado havia cinco dias: irritabilidade, vômitos pós-prandiais, não biliosos e hipertensos, distensão abdominal alta e evacuações ausentes havia três dias. Ao exame físico o neonato estava desidratado+/4+, observava-se distensão de andar superior de abdome, peristalse visível e icterícia.

Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.

  • A.

    O sinal radiológico típico da afecção em tela é o sinal da dupla bolha.

  • B.

    O exame radiológico contrastado do trato gastrentestinal é obrigatório na avaliação diagnóstica do presente quadro clínico.

  • C.

    A icterícia, associada aos vômitos sugere quadro de atresia de vias biliares.

  • D.

    Um exame clínico cuidadoso, associado ou não à ultrassonografia abdominal, confirma o diagnóstico.

  • E.

    A enfermidade em questão ocorre principalmente em neonatos ou lactentes do sexo feminino.

O desenvolvimento sexual normal ocorre a partir da determinação cromossômica, diferenciação gonadal e produção hormonal. No que se refere a esses eventos fisiológicos, assinale a opção correta.

  • A.

    Recém-nascido com fenótipo masculino e apenas uma gônada palpável associada a hipospádia proximal deve ser registrado no sexo masculino sem investigação clínica.

  • B.

    Os neonatos 46,XY portadores de regressão testicular bilateral, devem ser redesignados para o sexo feminino.

  • C.

    A hiperplasia de adrenal, quando ocorre em fetos 46,XY, não determina ambiguidade genital.

  • D.

    Os pacientes com disgenesia gonadal mista apresentam testículo unilateral e ovoteste.

  • E.

    Pacientes com fenótipo feminino, gônadas palpáveis, clitoridomegalia, fusão parcial dos grandes lábios ou orifício perineal único devem ser investigados quanto ao diagnóstico de distúrbio da diferenciação sexual (DDS).

Cerca de 3% das crianças do sexo feminino e 1% das crianças do sexo masculino desenvolvem infecção do trato urinário (ITU) antes da adolescência. Destes, 17% apresentam cicatrizes renais relacionadas aos quadros de infecção do trato urinário. Assinale a opção correta em relação a ITU na criança.

  • A.

    A infecção urinária em um recém-nascido ou lactente de até noventa dias deve ser tratada imediatamente com antibióticos vias oral, assim como nos pacientes com faixa etária maior.

  • B.

    A nitrofurantoína e a cefoxitina são antibióticos usualmente utilizados para quimioprofilaxia de ITU.

  • C.

    Das crianças que têm ITU, 21% a 57% apresentam refluxo vésico-ureteral e 5% a10% apresentam lesões obstrutivas do trato urinário.

  • D.

    As cicatrizes renais resultam exclusivamente de ITU.

  • E.

    Os quadros de infecção urinária são responsáveis por aproximadamente 50% dos casos das doenças febris em crianças.

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