Questões sobre Cirurgia Pediátrica

Acerca das principais afecções obstrutivas do trato urinário baixo, assinale a opção correta.

• A.

  Quando desfuncionalizada, a bexiga urinária com obstrução congênita tende a evoluir com hipertonia irreversível.

• B.

  O tratamento padrão para válvula de uretra posterior consiste em vesicostomia seguida da ressecção endoscópica.

• C.

  Refluxo vesicoureteral está associado em cerca de 25% dos pacientes que forem submetidos a ablação da válvula no primeiro ano pós-operatório.

• D.

  A sensibilidade do diagnóstico pré-natal de válvula de uretra posterior é muito baixa.

• E.

  Não há evidências clínicas que as obstruções uretrais congênitas causem um espectro de alterações no trato urinário.

O tumor de Willms é o tumor renal sólido maligno mais comum na infância. A incidência é de 7 a 8,1 casos por 1 milhão de crianças, por ano. Em relação a essa patologia, assinale a opção correta.

• A.

  É frequente grande comprometimento do quadro clínico geral, massa abdominal palpável e dolorosa.

• B.

  São síndromes associadas ao tumor de Willms Beckwith- Wiedermamnn, hemihipertrofia e Síndrome de Sotos.

• C.

  O paciente no estágio I tem sobrevida em cinco anos de aproximadamente 20%.

• D.

  A idade média de apresentação do tumor de Willms é de seis anos.

• E.

  Na maioria dos casos, o tumor acomete ambos os rins.

A hipospádia pode ser definida como virilização incompleta do tubérculo genital que causa desenvolvimento insuficiente dos tecidos que formam o aspecto ventral do pênis. A respeito da hipospádia, assinale a opção correta.

• A.

  A técnica de Mathieu é utilizada para corrigir hipospádias escrotais.

• B.

  As principais complicações pós-operatórias na correção da hipospádia são em ordem decrescente: estenose, fístula, efeito cosmético inadequado.

• C.

  Na hipospádia pode-se encontrar, em proporções variadas, malformação do prepúcio, meato uretral ectópico e curvatura ventral (corda).

• D.

  A ressecção da corda é um procedimento opcional no caso de encurvamento peniano grave. Pode-se realizar plicatura dorsal peniana nesses casos.

• E.

  Ainda não foram isoladas mutações genéticas associadas a hipospádias.

A extrofia de bexiga ocorre em 3,3 por cada 100.000 nascidos vivos. A incidência, tanto no sexo masculino quanto no feminino, é semelhante. O risco de ocorrência de extrofia de bexiga em uma mesma família é de 1:100, herança poligênica e possivelmente envolva variáveis ambientais. Com relação a essa anomalia congênita, é correto afirmar que

• A.

  o refluxo vesico-ureteral pode ser evitado nos pacientes submetidos a fechamento vesical, quando o reimplante for realizado no mesmo tempo operatório.

• B.

  a fertilidade de pacientes do sexo masculino é preservada.

• C.

  na paciente do sexo feminino, a vagina usualmente tem calibre e comprimento normais.

• D.

  nos pacientes do sexo masculino, o pênis tem o calibre normal, mas haste peniana curta devido à alterações anatômicas.

• E.

  a frequência de hérnia inguinal é semelhante ao da população geral.

No diagnóstico ultrassonográfico pré-natal, as anomalias renais podem ser detectadas como dilatação da pelve e/ou ureteres, podendo incluir a bexiga e a uretra. Em relação aos achados ultrassonográficos para avaliação do trato urinário pré-natal, assinale a opção correta.

• A.

  O refluxo vesico-ureteral é responsável por 30% dos diagnósticos pré-natais de dilatação do trato urinário.

• B.

  A dilatação do trato urinário superior com ou sem dilatação ureteral perfaz 90% das anomalias do trato urinário diagnosticadas no pré-natal.

• C.

  A dilatação do trato urinário superior, no feto, é predominantemente unilateral.

• D.

  Quando forem encontradas outras malformações associadas ou fatores de risco como idade materna avançada, deve-se fazer o cariótipo fetal.

• E.

  Duplicação renal e hidrometrocolpos raramente estão associadas às dilatações de trato urinário superior.

O complexo VATER é provavelmente a associação mais comum que envolve anomalias renais. Com relação a essas anomalias, assinale a opção correta.

• A.

  A anomalia renal mais frequente encontrada nesse complexo é a estenose da junção pielo-ureteral.

• B.

  Usualmente as crianças acometidas têm retardo importante de desenvolvimento pondero-estatural.

• C.

  As anomalias cardíacas não estão associadas.

• D.

  Nesse complexo, a presença de estenose de traqueia é usual.

• E.

  É uma condição esporádica.

A hipertensão portal pode ser tratada por métodos cirúrgicos com uso de shunts, cujas complicações mais sérias e mais comuns são

• A.

  trombose portal, trombocitopenia e leucopenia.

• B.

  esplenomegalia, deiscência da anastomose e infecção pulmonar.

• C.

  hiperesplenismo, encefalopatia hepática e hipoprotrobinemia.

• D.

  varizes esofágicas, sangramento recorrente e hepatomegalia.

• E.

  sangramento recorrente, trombose do shunt e encefalopatia hepática.

O pâncreas divisum é uma morbose congênita cujo tratamento cirúrgico, na maioria dos casos, inclui

• A.

  derivação duodenoduodenostomia do tipo diamond shape.

• B.

  desobstrução ductal por papilotomia endoscópica.

• C.

  pancreatectomia à Whiple.

• D.

  gastrojejunostomia e gastrostomia.

• E.

  esfincterotomia de Oddi.

Em atresias de vias biliares, considera-se que

• A.

  o prazo máximo para garantir máxima eficácia da correção cirúrgica é de vinte dias de vida.

• B.

  ocorre desaparecimento de canalículos biliares na porta hepatis em seis meses, o que inviabiliza a correção cirúrgica absolutamente.

• C.

  os resultados são bons em 80% dos doentes tratados até dois meses de idade em 60% dos tratados entre 61 e 70 dias de idade e 50% dos tratados entre 71 e 90 dias de vida.

• D.

  varizes esofágicas surgem já aos três meses de idade.

• E.

  em vista da possibilidade de transplante hepático, intervenções cirúrgicas para conter a hipertensão portal devem ser realizadas precocemente.

O lavado peritoneal diagnóstico em pediatria é pouco usado, mas, quando for necessário seu uso, será positivo quando houver

• A.

  contagem de hemácias a partir de 20.000/mm³.

• B.

  aspiração de pelo menos 5 mL da sangue à abertura do peritônio.

• C.

  elevação do teor de amilase acima de 175 UI/dL.

• D.

  presença de sangue diluído no líquido de retorno.

• E.

  presença de leucócitos a partir de 50.000/mm³.