Questões sobre Cirurgia Plástica

Caso clínico 8 para responder às questões 33 e 34.

Paciente J. G. M., 52 anos de idade, foi vítima de acidente automobilístico há três semanas, cujo tratamento foi conduzido conservadoramente por meio de exames de imagem que apresentaram lesão hepática de menor grau. Hoje retorna ao pronto-socorro, onde foi atendido no episódio descrito, apresentando relato de dor em quadrante superior abdominal, olhos amarelos, náuseas e vômitos, inclusive com presença de episódios de hematemese. Quando questionado acerca de cirurgias pregressas, o paciente relatou colecistectomia há cinco anos, sem complicações.

Em relação à hipótese diagnóstica do caso descrito, assinale a alternativa correta.

• A. A maioria dos quadros deve ser conduzida de maneira intervencionista.
• B. A embolização transarterial não é uma opção de tratamento, pois trata-se de fístula de alto débito.
• C. Ainda hoje apresenta uma mortalidade elevada, alcançando índices em torno de 40%.
• D. A causa mais comum do quadro atualmente é de caráter iatrogênico.
• E. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é padrão-ouro no diagnóstico e no tratamento.

Caso clínico 8 para responder às questões 33 e 34.

Paciente J. G. M., 52 anos de idade, foi vítima de acidente automobilístico há três semanas, cujo tratamento foi conduzido conservadoramente por meio de exames de imagem que apresentaram lesão hepática de menor grau. Hoje retorna ao pronto-socorro, onde foi atendido no episódio descrito, apresentando relato de dor em quadrante superior abdominal, olhos amarelos, náuseas e vômitos, inclusive com presença de episódios de hematemese. Quando questionado acerca de cirurgias pregressas, o paciente relatou colecistectomia há cinco anos, sem complicações.

Considerando o quadro clínico apresentado e o possível diagnóstico, e possível identificar a tríade de

• A. Quineke.
• B. Virchow.
• C. Charcot.
• D. Lizen.
• E. Summer.

Caso clínico 7 para responder às questões 31 e 32.

É conhecida a presença da icterícia em alguns casos de obstrução da via biliar de maior gravidade, como ocorre no colangiocarcinoma intra-hepático (CIH).

Ainda com relação ao colangiocarcinoma, a localização de ocorrência mais comum é

• A. no ducto hepático direito.
• B. no colédoco distal.
• C. na inserção do ducto cístico no hepático comum.
• D. na confluência biliar.
• E. nos ductos biliares intra-hepáticos periféricos.

Caso clínico 7 para responder às questões 31 e 32.

É conhecida a presença da icterícia em alguns casos de obstrução da via biliar de maior gravidade, como ocorre no colangiocarcinoma intra-hepático (CIH).

Quanto ao diagnóstico do caso apresentado, assinale a alternativa correta.

• A. É a neoplasia primária mais comum do fígado.
• B. É também conhecido como colangiocarcinoma periférico.
• C. O tratamento de eleição é o transplante hepático.
• D. A icterícia é incomum nessa apresentação de colangiocarcinoma.
• E. É mais frequente que o colangiocarcinoma hilar.

Criança, 11 anos de idade, com diagnóstico de paralisia cerebral tipo hemiparesia espástica com diminuição da função no membro superior direito, é levada ao atendimento médico para avaliação e conduta.

A respeito do caso apresentado, e quanto às doenças neuromusculares na infância, assinale a alternativa correta.

• A. A paralisia cerebral é uma lesão progressiva no cérebro maduro.
• B. Na paralisia cerebral, é incomum encontrar espasticidade, ataxia, flacidez, hemiplegia, diplegia ou tetraplegia.
• C. O diagnóstico, na paralisia cerebral, é imaginológico e laboratorial.
• D. O tratamento requer atenção multidisciplinar.
• E. Na mielomeningocele, tem-se defeito de fechamento do tubo neural, com paralisia apenas sensitiva, variável abaixo da lesão.

Paciente, 76 anos de idade, apresentou episódio de dor e distensão abdominal, parada da eliminação de gases e de fezes, com episódio único de febre aferida de 38 º C há um dia, unido a vômitos. Passadas 36 horas do início do quadro, foi levado ao pronto-socorro, pois, segundo o acompanhante, o paciente apresentava-se com variações de consciência, com aumento gradativo na sonolência. Ao examinar o paciente, o médico plantonista registra o seguinte resultado do exame físico: paciente torporoso, taquicárdico, PA = 90 mmHg x 70 mmHg; dispneico; com abdome doloroso em fossa ilíaca esquerda e duvidoso em demais quadrantes. Como conduta imediata, o médico iniciou compensação clínica e solicitou exames laboratoriais e radiografias de abdome e tórax, que revelaram pneumoperitônio em cúpula diafragmática direita.

Considerando o caso relatado e a possibilidade do diagnóstico de diverticulite, assinale a alternativa correta.

• A. A próxima conduta a ser tomada é a realização de tomografia para classificação do quadro.
• B. A classificação do quadro de diverticulite relatado poderia ser Hinchey II.
• C. O uso de antibióticos é a conduta mais importante após a realização da tomografia.
• D. Por se tratar de paciente idoso, o ideal seria a drenagem percutânea guiada por ultrassom.
• E. A conduta cirúrgica por meio da cirurgia de Hartmann deve prevalecer em relação à realização da tomografia.

Em relação ao caso clínico apresentado, o volume de líquido que deverá ser infundido nas primeiras oito horas é igual a

• A. 5.200 mL.
• B. 5.500 mL.
• C. 7.000 mL.
• D. 7.800 mL.
• E. 10.400 mL.

Considerando esse caso clínico, de acordo com a regra dos nove, o valor da superfície corporal queimada do paciente é de

• A. 41,5%.
• B. 30,5%.
• C. 35%.
• D. 32,5%
• E. 37%.

Caso clínico 5 para responder às questões de 24 a 26.

Paciente, 76 anos de idade, iniciou quadro de dor intensa e de eritema em membro inferior esquerdo, inicialmente diagnosticado como erisipela e tratado com antibioticoterapia específica. Passadas 48 horas de uso da medicação, a paciente foi levada novamente ao pronto-socorro, pois iniciou quadro de confusão mental, distensão e dor abdominal com parada da eliminação de gases e fezes. Ao ser reavaliada, constatou-se, ao exame físico, paciente desidratada (+2/+4), anictérica, hipocorada (+1/+4), e taquicárdica (FC = 110 bpm), com PA = 100 mmHg x 80 mmHg e abdome distendido, hipertimpânico difusamente, doloroso, com descompressão negativa em fossa ilíaca direita. No membro inferior esquerdo, havia presença de tecido de caráter necrótico unido a secreção purulenta, a inspeção. Após solicitados exames laboratoriais, observaram-se leucócitos = 14.500; bastões = 6%; proteína C reativa = 44 mg/dL. Diante do quadro descrito, o médico solicitou tomografia computadorizada de abdome e pelve após estabilização hemodinâmica da paciente, a qual gerou o seguinte laudo: distensão difusa de alças de delgado com presença de pinçamento de borda antimesentérica.

Se o caso apresentado for considerado diagnóstico de hérnia, é correto afirmar que

• A. a correção com tela de polipropileno é a melhor opção cirúrgica.
• B. a compensação clínica deve ser prioritária, com antibióticos e hidratação vigorosa, sendo a correção cirúrgica realizada após 48 horas do tratamento referido.
• C. a enterectomia com enteroanastomose é a possível resolução da hipótese diagnóstica.
• D. deve ser realizado o desbridamento do ferimento em membro inferior direito, para contenção de parte do processo infeccioso, como conduta prioritária.
• E. a drenagem percutânea guiada por imagem promove melhora temporária do quadro e amplia o tempo para decisão cirúrgica.

Caso clínico 5 para responder às questões de 24 a 26.

Paciente, 76 anos de idade, iniciou quadro de dor intensa e de eritema em membro inferior esquerdo, inicialmente diagnosticado como erisipela e tratado com antibioticoterapia específica. Passadas 48 horas de uso da medicação, a paciente foi levada novamente ao pronto-socorro, pois iniciou quadro de confusão mental, distensão e dor abdominal com parada da eliminação de gases e fezes. Ao ser reavaliada, constatou-se, ao exame físico, paciente desidratada (+2/+4), anictérica, hipocorada (+1/+4), e taquicárdica (FC = 110 bpm), com PA = 100 mmHg x 80 mmHg e abdome distendido, hipertimpânico difusamente, doloroso, com descompressão negativa em fossa ilíaca direita. No membro inferior esquerdo, havia presença de tecido de caráter necrótico unido a secreção purulenta, a inspeção. Após solicitados exames laboratoriais, observaram-se leucócitos = 14.500; bastões = 6%; proteína C reativa = 44 mg/dL. Diante do quadro descrito, o médico solicitou tomografia computadorizada de abdome e pelve após estabilização hemodinâmica da paciente, a qual gerou o seguinte laudo: distensão difusa de alças de delgado com presença de pinçamento de borda antimesentérica.

Em relação a esse caso clínico, infere-se que a hipótese diagnóstica

• A. referida na solicitação da tomografia é a de hérnia de Richter.
• B. referida na solicitação da tomografia é a de hérnia de Amyand.
• C. referida na solicitação da tomografia é a de hérnia de Littré.
• D. de erisipela ainda deve ser mantida, em função do quadro em membro inferior direito.
• E. referida na solicitação da tomografia é a de hérnia de Spiegel.