Questões sobre Cirurgia Torácica

Assinale a alternativa que indica uma complicação pós-operatória pleural.

• A. Infecção pulmonar.
• B. Insuficiência respiratória.
• C. Derrame pleural.
• D. Atelectasia.
• E. Distúrbios hidroeletrolíticos.

O procedimento cirúrgico torácico que necessita de equipamento extra no intraoperatório é a (o)

• A. simpatectomia.
• B. lobectomia.
• C. transplante pulmonar.
• D. broncoscopia rígida.
• E. segmentectomia.

Considerando a propedêutica torácica, assinale a alternativa que não está relacionada à inspeção dinâmica do tórax.

• A. Forma do tórax.
• B. Tipo respiratório.
• C. Frequência respiratória.
• D. Ritmo respiratório.
• E. Retrações ou abaulamentos respiratórios.

A respeito do trauma torácico fechado e da contusão pulmonar, assinale a alternativa correta.

• A. A ausência dos sons cardíacos pode indicar a presença de hemotórax e pneumotórax associados.
• B. Nos traumas mais severos, há hemorragia intra-alveolar, entretanto não há hemorragias nos espaços intersticiais, tampouco edema intersticial.
• C. Nos traumas leves, pode haver apenas edema intersticial, não podendo existir hemorragia.
• D. Deve ser administrado oxigênio suplementar buscando manter uma PaO2 entre 45 mmHg e 55 mmHg.
• E. O exame de imagem de primeira escolha é a tomografia computadorizada de tórax, que é o único exame que permite o diagnóstico. A radiografia de tórax mostra-se absolutamente inútil para o diagnóstico e o acompanhamento.

Acerca de estadiamento conforme sistema TNM e tratamento do carcinoma brônquico, assinale a alternativa correta.

• A. A radioterapia é o único tratamento potencialmente curativo.
• B. A cirurgia tem indicação reservada apenas aos tumores que não estão confinados no pulmão.
• C. Conforme o sistema TNM de estadiamento, T3 trata-se de tumor com até 3 cm no maior diâmetro, envolto por parênquima pulmonar ou pleura visceral, não visualizável na endoscopia.
• D. Conforme o sistema TNM de estadiamento, N2 representa metástases em linfonodos mediastinais ipsilaterais e (ou) subcarinais.
• E. Em T2, a lobectomia simples, com ou sem alargamentos, e a ressecção em cunha estão absolutamente contraindicadas, principalmente, pela ineficiência dos métodos e pela dispersão de implantes.

Com relação ao trauma torácico, assinale a alternativa correta.

• A. O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é radiológico e deve ser confirmado antes de iniciar o tratamento.
• B. O pneumotórax hipertensivo se origina mais rápido e é mais grave quando ocorre do lado esquerdo, pela dificuldade da movimentação da cúpula diafragmática pela disposição anatômica dos órgãos.
• C. O tratamento inicial do pneumotórax aberto é realizado por meio do fechamento imediato da lesão através de um curativo quadrangular estéril com tamanho suficiente para encobrir todo o ferimento e fixado em três lados.
• D. No hemotórax maciço, pacientes que apresentam sangramento de 1.500 mL (20 mL/Kg) em menos de uma hora após a drenagem inicial, e que represente próximo da metade da volemia, têm contraindicação absoluta à toracotomia.
• E. Quanto às feridas cardíacas e pericárdicas, o saco pericárdico pode acomodar rapidamente até 200 mL de líquido, sem que isso cause interferência no débito cardíaco.

Acerca dos defeitos pulmonares congênitos, assinale a alternativa correta.

• A. A hérnia diafragmática congênita é a causa mais comum de hipoplasia pulmonar.
• B. Os cistos intrapulmonares ocorrem sempre nos lobos superiores, são múltiplos, têm forma esférica e paredes espessas contendo um material líquido aquoso.
• C. O enfisema lobar congênito acomete, preferencialmente, mulheres negras e tem origem familiar. O diagnóstico exige tomografia computadorizada de tórax, visto que a radiografia simples de tórax não é capaz de proporcioná-lo.
• D. Com relação à sequestração pulmonar, o diagnóstico pré-natal é facilmente realizado em 100% dos casos. A presença de um ramo arterial para a lesão a partir da aorta, visto em ecodoppler, afasta o diagnóstico de sequestração pulmonar e, ao mesmo tempo, confirma o diagnóstico de malformação adenomatoide cística.
• E. Quanto à malformação vascular pulmonar, a radiografia de tórax é exame essencial, possibilitando a realização precisa do diagnóstico e, inclusive, o diagnóstico diferencial com massa tumoral, dispensando outros exames como a angiorressonância.

Considerando o tratamento cirúrgico das bronquiectasias, assinale a alternativa correta.

• A. Pacientes jovens, com boa reserva funcional, com doença localizada e unilateral, têm exclusivamente indicação de tratamento conservador.
• B. Nas bronquiectasias bilaterais, recomenda-se operar inicialmente o pulmão mais acometido e depois realizar o procedimento no pulmão contralateral, quando o paciente apresentar completa recuperação da cirurgia anterior.
• C. O preparo para a cirurgia, nos casos de bronquiectasias supurativas, dispensa fisioterapia e uso de antibióticos no período pré-operatório por inexistir risco de infecção.
• D. Diante de suspeição clínica de obstrução brônquica por tumor ou corpo estranho, ou na vigência de hemoptise, está sempre contraindicada a broncoscopia pelo risco que apresenta de aumentar as lesões.
• E. Em pacientes sintomáticos com pulmão destruído unilateral, a presença de hipertensão pulmonar consequente a shunts broncopulmonares é contraindicação absoluta para pneumonectomia.

No que se refere à reconstrução da parede torácica, assinale a alternativa correta.

• A. As próteses, quando de seu uso, podem ser fixadas à gordura ou fáscias, pois possuem resistência adequada, dispensando, em qualquer circunstância, a fixação em estruturas ósseas.
• B. Tecidos infectados, tais como osteocondrites, miosites, fasciítes primárias ou secundárias, ou ainda tecidos desvitalizados por radionecrose constituem contraindicações absolutas às ressecções de parede torácica aliadas às técnicas de reconstrução.
• C. Os músculos trapézio e serrátil anterior possuem longos pedículos e amplos arcos de rotação, de maneira que são os únicos músculos que se prestam a cobrir grandes áreas na região anterior do tórax.
• D. Ressecções esqueléticas de pequena monta, com 5 cm a 7 cm de diâmetro, incluindo 2 ou 3 segmentos de arcos costais, sempre exigem reconstrução complexa, pois o movimento de respiração paradoxal é grande, pouco tolerado e esteticamente muito importante.
• E. O retalho feito com o músculo peitoral maior pode ser útil, por exemplo, na cobertura de reconstruções do esterno e da parede lateral média e pode ser usado na posição intrapleural.

A respeito dos tumores da pleura, assinale a alternativa correta.

• A. Com relação ao mesotelioma localizado maligno, a tomografia pode revelar áreas de necrose e hemorragia.
• B. Os mesoteliomas localizados benignos são tumores com altos índices de mitoses. Na imuno-histoquímica, expressam reatividade à citoqueratina e ao antígeno carcinoembriônico.
• C. O mesotelioma localizado benigno é tumor frequente, associado sempre ao asbesto e ocorre até a terceira década de vida.
• D. Quanto ao mesotelioma localizado maligno, sabe-se que a osteoartropatia sempre ocorre. A hipoglicemia é achado inerente apenas aos mesoteliomas localizados benignos.
• E. O tratamento trimodal está absolutamente contraindicado aos mesoteliomas malignos, sendo utilizada, pelo alto índice de sucesso, apenas a radioterapia para a cura desses tumores.