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Em relação aos tumores pleurais, assinale a opção correta.
O exame histopatológico é suficiente para o diagnóstico diferencial entre mesotelioma difuso maligno de pleura e adenocarcinomas.
O mesotelioma localizado maligno tende a ter localização atípica, como interior das cissuras lobares ou até mesmo crescimento intralobar.
Na maioria dos pacientes com mesotelioma pleural não existe evidência de exposição ao asbesto.
O mesotelioma localizado benigno incide mais frequentemente em pacientes do sexo masculino, após a terceira década de vida, geralmente séssil com origem na pleura parietal.
A recomendação atual para o tratamento do mesotelioma difuso maligno de pleura é a terapia combinada de cirurgia com quimioterapia e radioterapia local em tumores do tipo sarcomatoso, independente do envolvimento dos linfonodos mediastinais ipsilaterais.
Assinale a opção correta a respeito do quilotórax.
O tratamento cirúrgico está indicado na maioria dos casos, ficando o tratamento conservador restrito ao quilotórax de pequeno volume.
Metade dos casos de quilotórax no adulto tem origem traumática.
Dosagem de triglicerídeos no líquido pleural superior a 50 mg/dL define o diagnóstico de quilotórax.
O tratamento clínico dessa condição inclui dieta oral hipogordurosa com triglicerídeos de cadeia média, nutrição parenteral parcial ou total e uso de somatostatina.
Os casos idiopáticos frequentemente associam-se a trombose venosa ou a cardiopatia.
O acúmulo de ar na cavidade pleural de um paciente pode ser indicativo de pneumotórax. Acerca dessa condição médica, assinale a opção correta.
O pneumotórax catamenial acontece no homem devido a alterações da integridade anatômica do diafragma.
No pneumotórax hipertensivo há desvio mediastinal com redução do retorno venoso, hipoxemia e hipotensão arterial grave.
O pneumotórax espontâneo primário apresenta pior prognóstico do que o secundário.
O pneumotórax espontâneo primário ocorre predominantemente em mulheres brevilíneas com idade entre 20 e 40 anos.
O pneumotórax neonatal acomete geralmente crianças prematuras.
Em relação à avaliação de paciente com derrame pleural neoplásico e/ou derrame pericárdico neoplásico, assinale a opção correta.
O líquido neoplásico costuma ter aspecto citrino e eventualmente pode recidivar após seu esvaziamento.
A pleurodese costuma ser eficaz mesmo quando não há reexpansão pulmonar após a drenagem do derrame neoplásico.
Para os casos de derrame pleural neoplásico, o exame do líquido pleural ou biopsia da pleura, sob visão direta por pleuroscopia, seguido de avaliação imuno-histoquímica, sempre definem o diagnóstico do sítio primário.
O tratamento do derrame pericárdico neoplásico consiste na punção subxifoidea para alívio do derrame.
Os adenocarcinomas de pulmão, de mama e as neoplasias hematológicas são responsáveis pela maioria dos casos de derrame pericárdico neoplásico.
Acerca da malformação adenoide cística, assinale a opção correta.
As malformações do tipo 1 estão localizadas na árvore brônquica proximal e são incompatíveis com a vida, enquanto as do tipo 2, de localização acinar distal, são apresentações muito raras.
Em crianças assintomáticas que apresentam esse diagnóstico, o tratamento de primeira escolha é o clínico.
A maioria das malformações do tipo 1 acometem preferencialmente o lado esquerdo.
A malformação adenoide cística pode causar compressão do pulmão fetal, do esôfago e obstrução do retorno venoso, causando inclusive morte intrauterina.
A malformação tipo 0 é a mais comum e consiste em grandes cistos únicos ou múltiplos.
Em relação ao sequestro pulmonar, assinale a opção correta.
A localização preferencial do sequestro intralobar é no segmento medial do lobo inferior direito.
Embora esteja localizado no parênquima pulmonar normal, o sequestro intralobar não compartilha o revestimento pleural deste, pois possui sua própria cobertura pleural.
A irrigação arterial anômala é sempre proveniente da aorta torácica ou abdominal.
A indicação cirúrgica está restrita aos casos sintomáticos por infecções respiratórias de repetição ou hemoptise.
Não há comunicação entre a área de sequestro e a árvore traqueobrônquica normal.
Nas malformações broncopulmonares,
a maioria dos casos de enfisema lobar congênito localiza-se no lobo inferior direito.
nos casos de agenesia, aplasia e hipoplasia pulmonar com manifestações clínicas exacerbadas, o transplante pulmonar é uma alternativa viável.
a hipoplasia pulmonar promove o aparecimento de hérnia diafragmática.
a localização mais frequente dos cistos broncogênicos é a paratraqueal direita.
o tratamento do enfisema lobar congênito deve sempre ser a lobectomia do lobo acometido.
Acerca do tratamento endoscópico para pacientes com enfisema pulmonar, assinale a opção correta.
A aplicação endoscópica de coils (molas) para redução do volume pulmonar em pacientes enfisematosos severos pode promover esgarçamento e sangramento do parênquima por ação direta das molas em tecido pulmonar geralmente friável.
A redução volumétrica obtida pela instalação endoscópica de válvulas unidirecionais independe da existência de cissura completa nos lobos a serem tratados.
A complicação mais frequente após o posicionamento endoscópico das válvulas unidirecionais é a pneumonia obstrutiva.
A redução volumétrica biológica com administração de hidrogel de fibrinogênio e trombina nos brônquios subsegmentares frequentemente tende a ser temporária, devido à natureza biodegradável dos polímeros.
O tratamento endoscópico para o enfisema pulmonar não deve ser indicado para pacientes com alto risco cirúrgico e baixa reserva funcional.
A cirurgia redutora do volume pulmonar é uma das opções terapêuticas para os pacientes com enfisema pulmonar. Acerca dessa modalidade de tratamento, assinale a opção correta.
Os pacientes com bronquite crônica avançada e aqueles com manifestação de broncoespasmo de difícil controle são considerados os piores candidatos para esse procedimento cirúrgico.
O candidato ideal para esse procedimento cirúrgico geralmente apresenta pressão parcial de gás carbônico acima de 55 mmHg, fração expiratória no primeiro segundo abaixo de 15 % do valor previsto e difusão do CO também abaixo de 15% do previsto.
A maioria dos pacientes enfisematosos graves são candidatos ideais para a cirurgia redutora do volume pulmonar, antes da indicação de transplante.
O uso de prednisona oral com doses superiores a 20 mg/dia é indicada para pacientes que serão submetidos à cirurgia de redução do volume pulmonar.
A indicação cirúrgica mais frequente é para os pacientes com enfisema pulmonar de distribuição homogênea.
No que se refere à hemoptise, assinale a opção correta.
A maioria dos casos de hemoptise é secundária a doenças malignas.
Para o correto diagnostico de hemoptise, deve-se afastar a possibilidade de falsas hemoptises, originárias na nasofaringe e no trato gastrointestinal.
A bronquite crônica responde pela maioria dos casos de hemoptise maciça.
A hemoptise é causada, na maioria dos casos, por uma erosão ou ruptura de pequenos ramos da artéria pulmonar, seja por inflamação ou necrose.
Considera-se hemoptise maciça volume de sangramento igual ou superior a 100mL/24h.
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