Questões sobre Cirurgia Torácica

Com relação ao transplante de pulmão, assinale a alternativa correta.

• A. Infecção extrapulmonar ativa e disfunção de rins e fígado, órgãos que podem ser agredidos por drogas imunossupressoras, não constituem contraindicações ao transplante.
• B. Enfisema acompanhado de deficiência de alfa-1 antitripsina é contraindicação absoluta ao transplante.
• C. Neoplasia tratada há menos de dois anos sempre possibilita o transplante.
• D. Infecção por HIV e positividade para antígeno da hepatite B são contraindicações absolutas ao transplante.
• E. Hepatite C com dano hepático comprovado anatomopatologicamente e analfabetismo são contraindicações absolutas ao transplante.

Quanto à da toracocentese terapêutica no derrame pleural neoplásico, assinale a alternativa correta.

• A. O volume de líquido a ser drenado não apresenta limites, devendo ser orientado apenas pelos sintomas do paciente.
• B. A toracocentese, apenas, e a drenagem torácica com dreno, sem a instilação de um agente esclerosante, são associadas à ausência de recorrência e de risco de pneumotórax iatrogênico ou de empiema.
• C. Pleura visceral espessada, lojas pleurais, obstrução das vias aéreas ou uma fistula aérea persistente podem ser causas de expansão incompleta do pulmão.
• D. A falha na pleurodese não se relaciona com a ocorrência de expansão pulmonar incompleta.
• E. O volume de líquido pleural drenado por dia, antes da instilação do esclerosante, é o elemento mais significativo para o sucesso da pleurodese, diferentemente da confirmação radiológica da reexpansão pulmonar.

Acerca do empiema, assinale a alternativa correta.

• A. A ecografia torácica é excelente método diagnóstico, visto que consegue distinguir coleções líquidas de massas sólidas, entretanto não identifica septações pleurais.
• B. A tomografia computadorizada possibilita distinção anatômica entre pulmão, espaço pleural e parede torácica. Ainda permite adequada distinção entre abscessos pulmonares, derrame pleural, ascite e empiema.
• C. O aspecto purulento do líquido pleural não sugere o diagnóstico de empiema, sendo imprescindível, em todos os casos, o encaminhamento do material para análise bacterioscópica, bacteriológica, cultura para germes aeróbios e anaeróbicos e antibiograma.
• D. Conforme os critérios de Lights, pH > 7,10; glicose > 70 mg/dL e desidrogenase láctica (DHL) < 900 UI/L são as características bioquímicas que caracterizam os derrames parapneumônicos complicados.
• E. O parâmetro bioquímico menos sensível é o pH; o mais sensível é a glicose.

No que se refere ao escape de ar prolongado (fuga aérea), assinale a alternativa correta.

• A. Os pacientes submetidos à ressecção de parênquima pulmonar podem apresentar escape aéreo no período pós-operatório, sendo que, quando esse acontece, necessita de correção imediata.
• B. O uso de grampeadores mecânicos, com ou sem proteção, e cola biológica são contraindicados nos procedimentos, pois aumentam consideravelmente o escape aéreo nas ressecções pulmonares.
• C. Embora sejam complicações importantes, a combinação de escape aéreo e espaço pleural residual não constituem fatores de risco para empiema pleural pós-operatório.
• D. A toracotomia é a primeira opção de tratamento, em vista da ineficácia do tratamento conservador.
• E. Dois drenos pleurais devem ser colocados quando houver perspectiva de escape de ar no pós-operatório.

A respeito das atelectasias como complicação pós-operatória, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de complicação respiratória mais rara, significando complicação em até 2% dos casos de ressecção pulmonar.
• B. As primeiras 24 a 48 horas constituem o período de maior risco para o seu desenvolvimento.
• C. A relevância clínica da atelectasia independe da sua extensão e da função pulmonar prévia do paciente.
• D. Ao exame físico, encontram-se bradipneia, dispneia, aumento do murmúrio vesicular do lado afetado e imobilidade da parede torácica ipsilateral.
• E. Na profilaxia e no tratamento da atelectasia, a primeira opção é a colocação de um cateter traqueal, por meio de punção da membrana cricotireóidea, entretanto esse procedimento tem como desvantagens inibir a tosse e aumentar a aspiração de secreções.

Com relação à avaliação pré-operatória e aos procedimentos adicionais à avaliação inicial, assinale a alternativa correta.

• A. Os pacientes que apresentam doença isquêmica coronariana têm risco aumentado de infarto do miocárdio perioperatório.
• B. Os pacientes com angina estável leve têm altos níveis de complicações cardiológicas, em torno de 70% a 80%.
• C. Aos pacientes com cardiopatia isquêmica a cintilografia miocárdica com dipiridamol-tálio 201 não tem utilidade na detecção de doença coronariana, além de ser exame contraindicado.
• D. Com relação à insuficiência cardíaca, a investigação dessa comorbidade no pré-operatório pode ser realizada por meio de ecocardiografia e ventriculografia radioisotópica.
• E. Extrassístoles ventriculares em paciente que apresenta doença cardíaca isquêmica ou miocardiopatia não são consideradas como fator de risco para complicações cardíacas.

Acerca dos critérios utilizados para a inclusão de paciente portador de enfisema pulmonar em lista de espera para o transplante de pulmão, assinale a alternativa correta.

• A. VEF1< 40% do previsto, pós-broncodilatador.
• B. DLCO < 40% do previsto.
• C. Hipoxemia de repouso (PaO2 < 55-60 mmHg).
• D. Hipercapnia, ou seja, PaCO2 < 25 mmHg.
• E. Hipertensão secundária importante, isto é, PMAP < 20 mmHg ou PSAP < 30 mmHg.

Quanto à avaliação pré-operatória da função pulmonar, assinale a alternativa correta.

• A. O paciente que apresentar um VEF1 entre 1 L e 1,5 L está apto para realizar qualquer ressecção pulmonar, inclusive uma pneumonectomia.
• B. Relacionando a gasometria arterial e a espirometria, a retenção de CO2 é bastante frequente quando o VEF1 excede a 1 L.
• C. A verificação de uma PaCO2 igual ou maior que 25 mmHg indica risco elevado para procedimentos cirúrgicos torácicos, constituindo sempre uma contraindicação absoluta.
• D. A hipoxemia tem igual importância à hipercapnia para a decisão cirúrgica, sendo que pressões arteriais parciais de oxigênio (PaO2) inferiores a 45 mmHg em repouso, por exemplo, apontam para um baixo risco cirúrgico.
• E. Caso os resultados dos testes realizados na espirometria sejam anormais, uma intervenção clínica agressiva com aplicação de medidas como suspensão do fumo e uso de broncodilatadores, por exemplo, pode minimizar ou reverter a disfunção.

Em relação ao traumatismo torácico, assinale a opção correta.

• A.

  Indica-se a toracotomia de reanimação na sala de emergência apenas para pacientes vítimas de trauma grave no tórax e que são classificados como morto ao chegar, fatal ou agônico.

• B.

  Nos casos de pneumotórax aberto traumático, a conduta inicial a ser tomada é a drenagem pleural sob selo d’água.

• C.

  Apenas 15% dos casos de trauma torácico se resolvem definitivamente apenas com a drenagem pleural.

• D.

  No trauma torácico fechado que cursa com fraturas das 3 primeiras costelas deve-se sempre investigar lesão associada de fígado, rim ou baço.

• E.

  A estabilização cirúrgica da fratura de esterno está indicada mesmo quando não há desvio dos fragmentos.

Ainda com relação ao transplante pulmonar, assinale a opção correta.

• A.

  A bronquiolite obliterante é a principal manifestação da rejeição aguda ao transplante pulmonar.

• B.

  A doença linfoproliferativa pós-transplante está relacionada à infecção pelo vírus Epstein-Barr.

• C.

  A compatibilidade sanguínea baseia-se nos sistemas ABO, Rh e MN.

• D.

  A técnica de anastomose brônquica por telescopagem geralmente posiciona o coto brônquico do enxerto externamente em relação ao coto brônquico do receptor.

• E.

  Entre os vários parâmetros de viabilidade do pulmão do doador está a capacidade de atingir uma PaO2 maior ou igual a 300 mmHg quando ventilado a uma FiO2 = 21% durante vinte minutos.