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Acerca de transplante pulmonar, assinale a opção correta.
A infecção por HIV e hepatite crônica por vírus B e C são contraindicações para o transplante pulmonar.
O transplante lobar está indicado quando o órgão doado é menor que o órgão do receptor.
O transplante cardiopulmonar está indicado aos pacientes com cor pulmonale e aqueles com hipertensão pulmonar com hipertrofia ventricular direita.
Nos casos de transplante pulmonar unilateral no paciente enfisematoso, com comprometimento funcional semelhante nos dois pulmões, implanta-se preferencialmente o lado esquerdo, a fim de evitar as complicações causadas pela hiperinsuflação do pulmão nativo.
As doenças supurativas como fibrose cística e bronquiectasia são indicações formais de transplante pulmonar unilateral.
Acerca da tuberculose pleural e pulmonar, assinale a opção correta.
Nódulos pulmonares definidos como tuberculomas sempre devem ser ressecados.
A lavagem da via aérea com soro fisiológico gelado (4°C) através de broncoscopia rígida deve ser tentada antes da ressecção pulmonar de urgência, na tentativa de conter uma hemoptise maciça e equilibrar o paciente.
A colonização por fungos da cavidade pulmonar secundária às infecções pulmonares por tuberculose dificilmente leva a sangramentos. O tratamento mais indicado é clínico, com uso de fluconazol por via oral.
A infecção recorrente de bronquiectasias de origem tuberculosa deve ser tratada clinicamente com uso de antibiótico por tempo prolongado.
Na estenose brônquica em sequelas de tuberculose, mesmo quando o parênquima pulmonar correspondente for inviável, está indicada a dilatação prévia ao tratamento cirúrgico.
Assinale a opção relacionada ao atendimento de um paciente politraumatizado apresentando lesão traqueobrônquica.
As lesões da traqueia torácica são mais facilmente abordadas por toracotomia póstero-lateral esquerda do que por toracotomia direita.
A lesão concomitante do esôfago é rara e a endoscopia digestiva alta está contraindicada por aumentar uma possível lesão.
A lesão traumática da traqueia cervical com exposição da luz traqueal não deve ser utilizada com traqueostomia, devido a grande possibilidade de falso trajeto.
A fratura brônquica com separação das cartilagens e manutenção da luz brônquica pelo tecido peribrônquico, não diagnosticada na fase aguda, pode evoluir para a estenose brônquica.
O pneumotórax associado à atelectasia e a grande fuga aérea pelo dreno pleural é típico de lesão extensa de parênquima pulmonar.
Um paciente, com quarenta e cinco anos de idade relatou disfagia crônica leve para sólidos, associada a queixas de refluxo noturno. A endoscopia digestiva alta mostrou pequena dilatação em esôfago distal, com sinais de esofagite crônica sem outras alterações.
Considerando o caso clínico descrito, assinale a opção correta.A realização de manometria e pHmetria de vinte e quatro horas deve definir a origem da esofagite.
No caso de tratamento cirúrgico, a fundoplicatura gástrica com 360 graus descrita por Nissen é uma opção viável.
Em se tratando de acalasia, primária ou secundária à doença de Chagas, o tratamento de escolha mais comumente utilizado é a esôfago-cardioplastia descrita por Thal.
O tratamento clínico ou endoscópico tem caráter curativo é o mais indicado para o caso.
O diagnóstico mais provável é a doença do refluxo gastroesofageano.
Assinale a opção correta relativa aos tumores malignos do esôfago.
O uso de prótese esofágica e traqueal está indicado para tamponamento de fístula traqueoesofágica maligna.
A ultrassonografia endoscópica para os adenocarcinomas de esôfago de terço distal e junção esôfago-gástrica tem maior sensibilidade na avaliação ganglionar e menor na avaliação do acometimento transmural da lesão.
Não fazem parte dos fatores predisponentes ao aparecimento do câncer de esôfago: a ingestão de cáusticos, etilismo e todos os tipos de acalasia.
O carcinoma epidermoide de esôfago é mais frequente na quarta e quinta década de vida e localiza-se principalmente no terço inferior do esôfago.
Antes da ressecção cirúrgica dos tumores localizados no esôfago cervical, deve-se realizar a broncoscopia para avaliar possível infiltração da traqueia ou laringe.
Em relação aos tumores benignos do esôfago, assinale a opção correta.
Os pólipos são as neoplasias benignas intramurais mais comuns do esôfago, frequentemente são ressecados por videotoracoscopia.
O hemangioma geralmente localiza-se na submucosa da porção média do esôfago torácico, devido a grande possibilidade de sangramento via endoscópica. A indicação de ressecção é através de cirurgia convencional.
A forma difusa do leiomioma de esôfago (leiomiomatose) geralmente está associada à doença de Alport e a esofagectomia deve ser considerada.
Os leiomiomas de esôfago são geralmente intraluminais e pouco frequentes.
A endoscopia digestiva alta é essencial, não só na avaliação pré-operatória nos tumores benignos do esôfago, mas também é responsável pela ressecção da maioria dos casos de leiomiomas esofágicos.
Um paciente, com dezoito anos de idade, apresenta em seu exame radiológico massa em mediastino anterior medindo 8 cm × 12 cm nos seus maiores diâmetros. O paciente relata dor torácica de leve intensidade, tosse seca e dispneia leve há quinze dias.
Considerando o caso clínico descrito, assinale a opção correta.Uma hipótese diagnóstica bastante provável é o seminoma primário do mediastino.
Os marcadores séricos B-HCG, alfa feto proteína e desidrogenase lática auxiliam no diagnóstico diferencial entre os vários tipos de linfoma.
A realização de biopsia transtorácica guiada por tomografia computadorizada com agulha tru-cut é contraindicada para os tumores do mediastino anterior.
A mediastinotomia paraesternal é utilizada na realização de biópsias para as lesões localizadas no mediastino anterior e consegue fragmentos mais significativos para análise histopatológica e imunohistoquímica.
Devido à localização preferencial, a primeira hipótese diagnóstica deve ser timoma.
Em relação aos tumores do mediastino posterior, assinale a opção correta.
Os tumores de bainha de nervos são os mais comuns em crianças, enquanto os derivados dos gânglios simpáticos são mais frequentes nos adultos.
O ganglioneuroma geralmente é heterogêneo e tem caráter invasivo, ocasionalmente tem comprometimento intraespinhal em ampulheta, o que contraindica a ressecção cirúrgica.
Os neurilemomas de grande volume frequentemente são heterogêneos, podendo apresentar cavitações, regiões hipocelulares, pequenas calcificações ou sangue extravasado.
O schwannoma e o neurilemoma são tumores neurogênicos mediastinais de gânglio simpático, pouco comuns e que geralmente apresentam crescimento rápido.
Cerca de 80% dos neurofibromas mediastinais ocorrem em pacientes portadores da doença de Von Recklinghausen.
Assinale a opção correta em relação aos tumores do mediastino médio.
Os cistos pericárdicos representam metade dos cistos mediastinais.
Os cistos de duplicação esofágica raramente exibem calcificação e localizam-se preferencialmente no hemitórax esquerdo, inferiormente.
O conteúdo dos cistos do intestino primitivo pode incluir fluidos seroso, leitoso ou cálcico, material mucoide, pus ou sangue.
Os cistos pericárdicos têm sempre indicação cirúrgica, mesmo aqueles assintomáticos.
A maioria das neoplasias no mediastino médio são massas sólidas.
Com relação aos tumores do mediastino anterior, assinale a opção correta.
O bócio intratorácico primário é raro, contudo apresentam frequentemente focos de malignidade.
Metade dos pacientes portadores de miastenia gravis desenvolvem timoma.
Timoma é o tumor primário mais comum do mediastino anterior.
Apenas uma pequena parte dos tumores mediastinais localizase no mediastino anterior.
Os teratomas são tumores de células germinativas pouco frequentes no mediastino anterior, contudo costumam ser bastante agressivos quando acometem esse compartimento.
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