Questões sobre Cirurgia Torácica

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Acerca de transplante pulmonar, assinale a opção correta.

  • A.

    A infecção por HIV e hepatite crônica por vírus B e C são contraindicações para o transplante pulmonar.

  • B.

    O transplante lobar está indicado quando o órgão doado é menor que o órgão do receptor.

  • C.

    O transplante cardiopulmonar está indicado aos pacientes com cor pulmonale e aqueles com hipertensão pulmonar com hipertrofia ventricular direita.

  • D.

    Nos casos de transplante pulmonar unilateral no paciente enfisematoso, com comprometimento funcional semelhante nos dois pulmões, implanta-se preferencialmente o lado esquerdo, a fim de evitar as complicações causadas pela hiperinsuflação do pulmão nativo.

  • E.

    As doenças supurativas como fibrose cística e bronquiectasia são indicações formais de transplante pulmonar unilateral.

Acerca da tuberculose pleural e pulmonar, assinale a opção correta.

  • A.

    Nódulos pulmonares definidos como tuberculomas sempre devem ser ressecados.

  • B.

    A lavagem da via aérea com soro fisiológico gelado (4°C) através de broncoscopia rígida deve ser tentada antes da ressecção pulmonar de urgência, na tentativa de conter uma hemoptise maciça e equilibrar o paciente.

  • C.

    A colonização por fungos da cavidade pulmonar secundária às infecções pulmonares por tuberculose dificilmente leva a sangramentos. O tratamento mais indicado é clínico, com uso de fluconazol por via oral.

  • D.

    A infecção recorrente de bronquiectasias de origem tuberculosa deve ser tratada clinicamente com uso de antibiótico por tempo prolongado.

  • E.

    Na estenose brônquica em sequelas de tuberculose, mesmo quando o parênquima pulmonar correspondente for inviável, está indicada a dilatação prévia ao tratamento cirúrgico.

Assinale a opção relacionada ao atendimento de um paciente politraumatizado apresentando lesão traqueobrônquica.

  • A.

    As lesões da traqueia torácica são mais facilmente abordadas por toracotomia póstero-lateral esquerda do que por toracotomia direita.

  • B.

    A lesão concomitante do esôfago é rara e a endoscopia digestiva alta está contraindicada por aumentar uma possível lesão.

  • C.

    A lesão traumática da traqueia cervical com exposição da luz traqueal não deve ser utilizada com traqueostomia, devido a grande possibilidade de falso trajeto.

  • D.

    A fratura brônquica com separação das cartilagens e manutenção da luz brônquica pelo tecido peribrônquico, não diagnosticada na fase aguda, pode evoluir para a estenose brônquica.

  • E.

    O pneumotórax associado à atelectasia e a grande fuga aérea pelo dreno pleural é típico de lesão extensa de parênquima pulmonar.

Um paciente, com quarenta e cinco anos de idade relatou disfagia crônica leve para sólidos, associada a queixas de refluxo noturno. A endoscopia digestiva alta mostrou pequena dilatação em esôfago distal, com sinais de esofagite crônica sem outras alterações.

Considerando o caso clínico descrito, assinale a opção correta.

  • A.

    A realização de manometria e pHmetria de vinte e quatro horas deve definir a origem da esofagite.

  • B.

    No caso de tratamento cirúrgico, a fundoplicatura gástrica com 360 graus descrita por Nissen é uma opção viável.

  • C.

    Em se tratando de acalasia, primária ou secundária à doença de Chagas, o tratamento de escolha mais comumente utilizado é a esôfago-cardioplastia descrita por Thal.

  • D.

    O tratamento clínico ou endoscópico tem caráter curativo é o mais indicado para o caso.

  • E.

    O diagnóstico mais provável é a doença do refluxo gastroesofageano.

Assinale a opção correta relativa aos tumores malignos do esôfago.

  • A.

    O uso de prótese esofágica e traqueal está indicado para tamponamento de fístula traqueoesofágica maligna.

  • B.

    A ultrassonografia endoscópica para os adenocarcinomas de esôfago de terço distal e junção esôfago-gástrica tem maior sensibilidade na avaliação ganglionar e menor na avaliação do acometimento transmural da lesão.

  • C.

    Não fazem parte dos fatores predisponentes ao aparecimento do câncer de esôfago: a ingestão de cáusticos, etilismo e todos os tipos de acalasia.

  • D.

    O carcinoma epidermoide de esôfago é mais frequente na quarta e quinta década de vida e localiza-se principalmente no terço inferior do esôfago.

  • E.

    Antes da ressecção cirúrgica dos tumores localizados no esôfago cervical, deve-se realizar a broncoscopia para avaliar possível infiltração da traqueia ou laringe.

Em relação aos tumores benignos do esôfago, assinale a opção correta.

  • A.

    Os pólipos são as neoplasias benignas intramurais mais comuns do esôfago, frequentemente são ressecados por videotoracoscopia.

  • B.

    O hemangioma geralmente localiza-se na submucosa da porção média do esôfago torácico, devido a grande possibilidade de sangramento via endoscópica. A indicação de ressecção é através de cirurgia convencional.

  • C.

    A forma difusa do leiomioma de esôfago (leiomiomatose) geralmente está associada à doença de Alport e a esofagectomia deve ser considerada.

  • D.

    Os leiomiomas de esôfago são geralmente intraluminais e pouco frequentes.

  • E.

    A endoscopia digestiva alta é essencial, não só na avaliação pré-operatória nos tumores benignos do esôfago, mas também é responsável pela ressecção da maioria dos casos de leiomiomas esofágicos.

Um paciente, com dezoito anos de idade, apresenta em seu exame radiológico massa em mediastino anterior medindo 8 cm × 12 cm nos seus maiores diâmetros. O paciente relata dor torácica de leve intensidade, tosse seca e dispneia leve há quinze dias.

Considerando o caso clínico descrito, assinale a opção correta.

  • A.

    Uma hipótese diagnóstica bastante provável é o seminoma primário do mediastino.

  • B.

    Os marcadores séricos B-HCG, alfa feto proteína e desidrogenase lática auxiliam no diagnóstico diferencial entre os vários tipos de linfoma.

  • C.

    A realização de biopsia transtorácica guiada por tomografia computadorizada com agulha tru-cut é contraindicada para os tumores do mediastino anterior.

  • D.

    A mediastinotomia paraesternal é utilizada na realização de biópsias para as lesões localizadas no mediastino anterior e consegue fragmentos mais significativos para análise histopatológica e imunohistoquímica.

  • E.

    Devido à localização preferencial, a primeira hipótese diagnóstica deve ser timoma.

Em relação aos tumores do mediastino posterior, assinale a opção correta.

  • A.

    Os tumores de bainha de nervos são os mais comuns em crianças, enquanto os derivados dos gânglios simpáticos são mais frequentes nos adultos.

  • B.

    O ganglioneuroma geralmente é heterogêneo e tem caráter invasivo, ocasionalmente tem comprometimento intraespinhal em ampulheta, o que contraindica a ressecção cirúrgica.

  • C.

    Os neurilemomas de grande volume frequentemente são heterogêneos, podendo apresentar cavitações, regiões hipocelulares, pequenas calcificações ou sangue extravasado.

  • D.

    O schwannoma e o neurilemoma são tumores neurogênicos mediastinais de gânglio simpático, pouco comuns e que geralmente apresentam crescimento rápido.

  • E.

    Cerca de 80% dos neurofibromas mediastinais ocorrem em pacientes portadores da doença de Von Recklinghausen.

Assinale a opção correta em relação aos tumores do mediastino médio.

  • A.

    Os cistos pericárdicos representam metade dos cistos mediastinais.

  • B.

    Os cistos de duplicação esofágica raramente exibem calcificação e localizam-se preferencialmente no hemitórax esquerdo, inferiormente.

  • C.

    O conteúdo dos cistos do intestino primitivo pode incluir fluidos seroso, leitoso ou cálcico, material mucoide, pus ou sangue.

  • D.

    Os cistos pericárdicos têm sempre indicação cirúrgica, mesmo aqueles assintomáticos.

  • E.

    A maioria das neoplasias no mediastino médio são massas sólidas.

Com relação aos tumores do mediastino anterior, assinale a opção correta.

  • A.

    O bócio intratorácico primário é raro, contudo apresentam frequentemente focos de malignidade.

  • B.

    Metade dos pacientes portadores de miastenia gravis desenvolvem timoma.

  • C.

    Timoma é o tumor primário mais comum do mediastino anterior.

  • D.

    Apenas uma pequena parte dos tumores mediastinais localizase no mediastino anterior.

  • E.

    Os teratomas são tumores de células germinativas pouco frequentes no mediastino anterior, contudo costumam ser bastante agressivos quando acometem esse compartimento.

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