Questões sobre Cirurgia Vascular

O tratamento cirúrgico convencional para os aneurismas da aorta abdominal (AAA) tem sido substituído pelo tratamento endovascular. No entanto, existem determinadas situações em que a cirurgia convencional (cirurgia aberta) está indicada. Na realização da cirurgia convencional, para o tratamento dos AAA, alguns detalhes técnicos devem ser observados. A esse respeito, assinale a alternativa que apresenta o detalhe técnico correto.

• A. A ordem do clampeamento inicial, seja ele na aorta ou nas artérias ilíacas, é irrelevante. No entanto, deve-se dar preferência ao clampeamento inicial da artéria que tiver menos comprometimento aterosclerótico, a fim de evitar embolizações.
• B. A secção da veia renal esquerda deve sempre ser realizada, a fim de facilitar o acesso ao colo e o clampeamento da aorta.
• C. O controle das artérias ilíacas deve ser realizado com dissecção ampla, com o objetivo de “laçá-las”.
• D. A dissecção da aorta deve ser realizada pela abertura do peritônio posterior entre a veia mesentérica superior e o duodeno, mantendo uma quantidade suficiente de peritônio junto ao duodeno, para facilitar o fechamento posterior.
• E. Depois de aberto o saco aneurismático, deve-se observar o óstio da artéria mesentérica inferior. Se houver sangramento retrógrado satisfatório, deve-se reimplantar a artéria mesentérica inferior na prótese aórtica.

O tratamento cirúrgico da dissecção aórtica está indicado na

• A. dissecção tipo “A” crônica em pacientes assintomáticos com dilatação aneurismática da aorta ascendente com diâmetro acima de 4 centímetros, nos pacientes portadores de síndrome de Marfan.
• B. dissecção tipo “B” em pacientes tratados clinicamente e que passem a apresentar formação aneurismática superior a 5 centímetros.
• C. dissecção tipo “A” crônica em pacientes assintomáticos com dilatação aneurismática da aorta ascendente com diâmetro acima de 5,5 centímetros.
• D. úlcera penetrante assintomática, pelo potencial de desenvolver aneurisma.
• E. dissecção tipo “B” crônica que passa a apresentar formação aneurismática superior a 5,5 centímetros.

O exame mais objetivo para o diagnóstico da síndrome de May-Thurner é a flebografia realizada por punção femoral direta. Considerando que a flebografia pode demonstrar quatro tipos diferentes de compressões da veia, assinale a alternativa correta.

• A. O tipo 2 indica uma parada do contraste, o qual flui lentamente no local.
• B. O tipo 1 mostra uma nítida “impressão” da artéria ilíaca direita sobre a veia ilíaca comum esquerda e circulação colateral para o sistema de veias ilíacas direitas.
• C. O tipo 4 apresenta estruturas internas na veia ilíaca comum esquerda, descritas com adesões, septos ou trabéculas.
• D. O tipo 3 evidencia a obstrução completa da veia ilíaca comum esquerda, com intensa circulação colateral para o sistema de veias ilíacas direitas.
• E. O tipo 5 é uma variante da síndrome, uma vez que o problema é a artéria ilíaca interna direita fazendo compressão sobre a veia ilíaca externa direita.

Os procedimentos endovasculares para tratamento de estenoses e (ou) obstruções venosas têm encontrado espaço na terapêutica cirúrgica venosa. Os melhores resultados são observados no território ilíaco e da veia cava. Em relação a esses procedimentos, assinale a alternativa correta.

• A. Quando se trata a veia ilíaca comum, é necessário estender-se o stent para dentro da veia cava inferior.
• B. A dilatação venosa somente com a utilização de balões é suficiente para a manutenção da perviedade da veia.
• C. A reestenose venosa está vinculada ao comprimento do stent utilizado.
• D. Para se garantir a patência do stent, o paciente deve ser mantido sob esquema de anticoagulação oral prolongada
• E. Quando se implanta um stent na veia ilíaca comum e ele é estendido para a veia cava inferior, frequentemente se observam problemas com o fluxo da veia ilíaca contralateral.

Os anticoagulantes (heparinas) possuem mecanismos de ação que podem ser divididos em primários e secundários. Considerando que os anticoagulantes orais (antivitaminas K) atuam sobre os fatores de coagulação, com relação à ação desses, é correto afirmar que

• A. as heparinas fracionadas ou heparinas de baixo peso molecular (HBPM) atuam inibindo a trombina (ação anti-IIa).
• B. as heparinas não fracionadas (HNF) atuam inibindo o fator X ativado (ação anti-Xa).
• C. as heparinas fracionadas ou heparinas de baixo peso molecular (HBPM) atuam inibindo o fator X ativado (ação anti-Xa).
• D. os anticoagulantes orais (antivitaminas K) atuam sobre os fatores VIII, IX e XIII.
• E. a queda do fator IX ocorre nas primeiras seis a oito horas após a administração das antivitaminas K.

O risco de ruptura dos aneurismas da aorta abdominal está relacionado, também, com o aumento do diâmetro dos aneurismas. Isso pode ser verificado quando se aplica o princípio hemodinâmico representado pela fórmula: T = P x R, em que T é a tensão parietal, P é a pressão interna do líquido e R é o raio do tubo. Assim, pequenos aumentos no diâmetro do tubo, como se trata de uma multiplicação, representam um grande aumento de tensão parietal.

Com base nessas informações, é correto afirmar que o princípio hemodinâmico apresentado é a (o)

• A. Lei de Hagen-Poiseuille.
• B. princípio de Bernoulli.
• C. número de Reynolds.
• D. Lei de Pascal.
• E. Lei de Laplace.

Atualmente, as arteriografias são realizadas por cateterismo e seguem rotinas estabelecidas pela técnica de Seldinger. Considerando que essa técnica se inicia com a punção arterial, assinale a alternativa que indica o local de preferência para essa punção.

• A. Artéria radial, por ser mais facilmente localizada e permitir a utilização de materiais de vários diâmetros.
• B. Artéria femoral comum, por ter um diâmetro que permite a utilização de materiais de vários calibres e proporcionar uma compressão local mais fácil.
• C. Artéria braquial, por ser mais facilmente comprimida e apresentar um acesso direto à aorta.
• D. Artéria axilar, por ser mais superficial e apresentar o menor índice de complicações.
• E. Não há local de preferência para a punção arterial.

A formação da placa de colesterol está relacionada a fatores de risco primários e secundários. No que se refere aos fatores de risco secundários, é correto citar

• A. hipertensão e diabetes.
• B. obesidade e estresse.
• C. hipercolesterolemia e homocisteína.
• D. tabagismo e sedentarismo.
• E. infecção e obesidade.

No exame doppler vascular, a seleção do transdutor de melhor frequência é, muitas vezes, determinada pela profundidade do vaso de interesse. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

• A. No exame de vasos mais profundos, como os vasos abdominais, utilizam-se frequências baixas, de 2 MHz a 3 MHz.
• B. Em situações especiais, como obesidade e edema acentuado, selecionam-se transdutores com frequência entre 7 MHz e 13 MHz.
• C. Na avaliação de vasos mais superficiais, utilizam-se transdutores com frequência entre 4 MHz e 5 MHz.
• D. No exame de vasos mais profundos, como os vasos abdominais, utilizam-se frequências altas, de 7 MHz a 13 MHz.
• E. Na avaliação de vasos mais superficiais, utilizam-se transdutores com frequência entre 1 MHz e 3 MHz.

No exame do paciente portador de doença arterial periférica, dependendo do grau de isquemia, podem-se notar palidez dos pés de variável intensidade e coloração cianótica. A chamada cianose fixa, que se caracteriza por seu não desaparecimento com a digitopressão, está relacionada com a (o)

• A. oclusão arterial aguda.
• B. oclusão de todas as artérias da perna.
• C. processo isquêmico moderado.
• D. grave processo isquêmico, já em evolução para necrose.
• E. oclusão arterial crônica em fase de agudização.