Questões sobre Citopatologia

Considere paciente de 18 anos de idade, com amenorréia primária, que apresentou desenvolvimento mamário normal, pubarca em idade habitual. A citologia da parede vaginal mostrou uma proporção de células parabasais, intermediárias e superficiais de 0%, 30% e 70%, respectivamente. A pesquisa do corpúsculo de Barr foi negativa. O diagnóstico mais provável nesse caso é síndrome

• A.

  de Turner.

• B.

  de Klinefelter.

• C.

  de feminilização testicular.

• D.

  dos ovários policísticos.

Paciente de 40 anos de idade apresenta grande lesão acetobranca circunferencial ao orifício cervical externo. O exame citopatológico cervical mostra numerosas células de núcleos esféricos hipercromáticos e grandes, com escasso citoplasma cianofílico. Em menor número, há células de tamanhos diversos, ora fusiformes ora arredondadas com prolongamentos citoplasmáticos alongados, de características nucleares semelhantes. Há também algumas células pequenas de citoplasma intensamente orangiofílico com núcleos picnóticos. O fundo contém abundante material proteináceo amorfo, numerosos neutrófilos, e fragmentos nucleares.

Assinale a opção que contém o melhor diagnóstico para a situação hipotética apresentada.

• A.

  lesão intraepitelial escamosa de alto grau

• B.

  carcinoma escamoso invasor, queratinizante

• C.

  células atípicas de significado indeterminado (em células escamosas)

• D.

  carcinoma neuroendócrino do colo uterino

Acerca da flora cervicovaginal e dos padrões citopatológicos a elas relacionados, assinale a opção correta.

• A.

  O Leptothrix vaginalis é uma bactéria saprófita em forma de filamento. Entretanto, quando encontrada em esfregaços cervicais é quase sempre associada à infecção pelo Trichomonas vaginalis.

• B.

  A monilíase pode ser caracterizada nos esfregaços cervicais pela presença de hifa septada com ramificação em ângulo agudo e múltiplos brotamentos apicais leveduriformes.

• C.

  O Actinomyces sp. é um fungo filamentoso freqüentemente encontrado em pacientes que usam absorventes internos.

• D.

  A Gardnerela vaginalis é um bacilo curto que gera discretas alterações inflamatórias, com reforço da parede celular das células acometidas, por inclusões citoplasmáticas contendo o agente infeccioso.

Julgue os itens a seguir, relativos ao papilomavírus humano (HPV).

I A coilocitose é mais facilmente observada nas lesões intraepiteliais de alto grau, podendo estar ausente nas lesões intraepiteliais de baixo grau.

II As técnicas moleculares de identificação do HPV conseguem subtipar o vírus em alto risco e baixo risco.

III A associação com o HIV torna a progressão das lesões relacionadas ao HPV mais rápida e agressiva.

Estão certos os itens

• A.

  I e II apenas.

• B.

  I e III apenas.

• C.

  II e III apenas.

• D.

  I, II e III.

Uma paciente de 13 anos de idade, que informa menarca aos 9 anos e ciclos regulares há três anos, em consulta de rotina ao ginecologista, refere amenorréia há 3 meses, negando outras queixas. A citologia da parede vaginal colhida na ocasião mostra presença apenas de células escamosas intermediárias, sendo a maioria destas glicogenadas. Não há atipia nuclear. Há também citólise, com a presença de vários núcleos nus. A flora é abundante e lactobacilar.

O diagnóstico mais provável, nesse caso hipotético, é

• A.

  iatrogenia por uso de anticoncepcionais

• B.

  síndrome consumptiva.

• C.

  gravidez.

• D.

  infecção ascendente.

A nomenclatura brasileira é fruto da discussão de especialistas nacionais à luz da evolução científica e das peculiaridades da assistência em saúde de nosso país. Apesar de ainda usadas por raros laboratórios no país, as classificações de Papanicolaou (1943) e de Reagan (1953) são imprecisas, com baixa correlação com as demais. As classificações de Richart (1967), Bethesda (1988 revisada em 1997) e a Brasileira (2006) possuem melhor correlação entre si e ainda são largamente usadas. As opções a seguir contêm listagens de lesões com denominações pelas classificações de Richart, Bethesda (1997) e brasileira, nesta ordem. Assinale a opção com a correspondência mais adequada entre as classificações.

• A.

  NIC I – lesão intraepitelial escamosa de baixo grau – lesão intraepitelial de baixo grau (em células escamosas).

• B.

  NIC II – displasia moderada – lesão intraepitelial de alto grau.

• C.

  ASCUS – displasia leve – alterações celulares atípicas não podendo excluir lesão de alto grau

• D.

  Classe I – inflamatório, ausência de displasia – alterações celulares benigna

O carcinoma do colo uterino é um dos carcinomas mais prevalentes no país, e tem incidência estimada em 20 casos para cada 100.000 mulheres no país, segundo o Ministério da Saúde. As ações governamentais relativas ao carcinoma do colo uterino incluíram uma nova nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas, publicada em 2006 e que deve ser adotada pelos laboratórios e profissionais de saúde que prestam serviços ao SUS. De acordo com a nomenclatura brasileira, assinale a opção correta.

• A.

  As amostras de boa celularidade mas que não contém elementos da junção escamocolunar devem ser notificadas como satisfatórias porém limitadas.

• B.

  São elementos da junção escamocolunar as células metaplásicas, o muco, as células glandulares e as células estromais.

• C.

  Está padronizada como insatisfatória a lâmina com artefatos técnicos em mais de 25% do esfregaço.

• D.

  As amostras devem ser avaliadas quanto à representatividade do epitélio glandular, escamoso e metaplásico.

Quanto ao estudo citopatológico do líquor, assinale a opção correta.

• A.

  Entre os leucócitos achados no líquor em condições normais, encontram-se, em quantidades decrescentes, os linfócitos, seguidos dos neutrófilos e, em menor quantidade, os monócitos.

• B.

  Linfocitose e concentração de glicose liquórica baixa podem estar relacionadas a tuberculose acometendo o sistema nervoso central.

• C.

  O carcinoma colorretal é o mais comum a metastatizar para o sistema nervoso central e, conseqüentemente, o mais identificado no líquor

• D.

  A presença de hemácias significa falha técnica no procedimento da punção.

A imunocitoquímica é uma técnica simples e engenhosa de definir a histogênese de uma lesão. Acerca dessa técnica, assinale a opção correta.

• A.

  É possível a utilização de lâminas previamente coradas desde que corretamente fixadas.

• B.

  É imperativa a coleta de uma lâmina para cada marcador a ser utilizado.

• C.

  Não pode ser realizada em esfregaços fixados em álcool etílico.

• D.

  É impossível a sua realização em citocentrifugados e blocos celulares (cell blocks).

Assinale a opção em que está correta a correspondência entre o achado citopatológico de citologia esfoliativa de lesão cutânea e a doença.

• A.

  inclusões citoplasmáticas orangiofílicas – infecção herpética

• B.

  marginação da cromatina nuclear – molusco contagioso

• C.

  apoptose individual de ceratinócitos – carcinoma basocelular

• D.

  célula acantolítica – pênfigo vulgar