Questões sobre Clínica Geral

Homem, 54 anos, refere ter DM2 há 10 anos, atualmente em uso de metformina 850 mg 3x/dia, glicazida 120 mg/dia, e atorvastatina 20 mg/dia. Exame físico: IMC: 33 kg/m2, ausculta cardíaca sem alterações, fígado palpável a 2 cm do RCD, indolor. Exames laboratoriais: glicemia: 232 mg/dl, HA1C: 10,2 %, creatinina: 0,8 mg/dl, ureia: 22 mg/dl, sódio: 143 meq/l, potássio: 4,5 meq/l, colesterol total: 208 mg/dl, triglicérides: 350 mg/dl, HDL: 40 mg/dl, LDL: 99 mg/dl, ALT: 56 ul/ml, AST: 67 ul/ml e gama-GT: 99 ul/ml.

Considerando o perfil lipídico, qual a conduta mais adequada a ser tomada? Assinale a alternativa CORRETA.

• A. Iniciar insulinização.
• B. Associar rosiglitazona.
• C. Associar bezafibrato.
• D. Aumentar a dose de atorvastatina.

Paciente de 26 anos, sexo masculino, queixa dor intensa em hipocôndrio direito e epigastro iniciada há duas semanas, sem relação com alimentação. Nos últimos sete dias, apresentou febre, mialgia, poliartralgia, náusea, vômito e constipação. Não tolera a ingestão de líquidos e alimentos. Ao exame clínico, encontra-se desidratado, ictérico, febril e taquicárdico. Os exames laboratoriais iniciais foram:

Em relação a esse caso, marque a afirmativa INCORRETA.

• A. A sorologia para o vírus da hepatite A indica exposição prévia ao HAV, intransmissibilidade e imunidade permanente.
• B. Trata-se, provavelmente, de um caso de hepatite B aguda, porém a biópsia hepática é necessária para excluir diagnósticos diferenciais.
• C. Esse paciente deve ser internado para tratamento de suporte, porém não há indicação de antivirais.
• D. A cronificação da doença é uma complicação pouco frequente e só poderá ser definida após um período de seis meses.

Homem, 65 anos de idade, procurou unidade de saúde. Portador de hipertensão arterial em uso de captopril (25 mg 8/8 horas), atenolol (50 mg/dia) e hidroclorotiazida (25 mg/dia), além de tabagismo de longa data. Refere ter dispneia progressiva com importante intensificação dos sintomas há 3 dias, quando a dispneia passou a ocorrer até mesmo em repouso, além de perda aguda da consciência testemunhada, sem evidência de trauma contuso ou quadro convulsivo. Permaneceu desacordado por menos de 1 minuto, com recuperação rápida e completa. Exame clínico: BEG, murmúrio vesicular simétrico reduzido globalmente com estertores finos em bases bilateralmente. Ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas hipofonéticas e sem sopros. Ausência de edemas, consciente, orientado, PA: 100x60 mmHg (deitado e em pé), frequência cardíaca: 50 bpm, frequência respiratória: 20 ipm, saturação de oxigênio: 96% (em ar ambiente) e glicemia capilar: 90mg/dl. Não apresenta outras alterações ao restante do exame clínico, incluindo o neurológico. Eletrocardiograma e raios X de tórax também foram realizados (vide figuras a seguir).

A conduta é:

• A. Suspender hidroclorotiazida e repor potássio.
• B. Realizar estudo eletrofisiológico.
• C. Furosemida, hidralazina e nitrato.
• D. Inserir marcapasso temporário.

Entre as opções farmacológicas no tratamento para cessação do tabagismo, a droga considerada como terapia de segunda linha

• A. nortriptilina;
• B. bupropiona;
• C. chiclete de nicotina;
• D. inalador nasal de nicotina;
• E. vareniclina.

Conforme o Advisory Committee on Immunization Practices – ACIP, é correto afirmar quanto à recomendação de vacinação para varicela em adultos:

• A. não está indicada para adultos;
• B. indicada apenas para pacientes com imunodeficiência ou doenças crônicas;
• C. duas doses, independentemente da vacinação na infância;
• D. uma dose nos pacientes com história prévia de varicela;
• E. duas doses, para adultos que não apresentam evidência de imunidade ou vacinação prévia.

Paciente de 52 anos tem o diagnóstico de adenocarcinoma do cólon com metástases hepáticas. Ele tem uma empresa com sócios e 3 filhos e portanto precisa conhecer seu prognóstico para tomar decisões práticas. A sobrevida esperada em cinco anos para esse caso é em torno de:

• A. 60%;
• B. 40%;
• C. 20%;
• D. 10%;
• E. 5%.

Paciente de 52 anos com insuficiência hepática é internado com quadro clínico de edema generalizado. Para permitir o diagnóstico clínico de edema generalizado, é necessário o volume acumulado de pelo menos:

• A. 1000 ml;
• B. 2000 ml;
• C. 3000 ml;
• D. 4000 ml;
• E. 5000 ml.

Paciente do sexo masculino com 62 anos de idade e diagnóstico de DPOC apresenta no exame clínico sibilos localizados e persistentes e baqueteamento digital. Estes achados sugerem:

• A. presença de câncer de pulmão;
• B. VEF 1 < 25% do previsto;
• C. padrão do tipo bronquite crônica;
• D. padrão do tipo enfisema pulmonar;
• E. infecção por aspergilos.

Paciente de 34 anos com diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico e acometimento renal é internada para tratamento. Visto que o médico considerou como um caso mais grave, NÃO deve ser utilizada a seguinte droga:

• A. glicocorticóides sistêmicos;
• B. ciclofosfamida;
• C. micofenolato mofetil;
• D. azatioprina;
• E. belimumabe.

Paciente de 32 anos, sexo masculino e história de síndrome de Wolf-Parkinson-White chega ao serviço de emergência com estabilidade hemodinâmica e taquicardia supraventricular com QRS largo. Entre os medicamentos abaixo, podem ser utilizados para tratar esta taquiarritmia:

• A. ibutilida ou procainamida;
• B. verapamil ou procainamida;
• C. ibutilida ou betabloqueador;
• D. digoxina ou betabloqueador;
• E. verapamil ou betabloqueador.