Questões sobre Clínica Geral

“DRS, 8 anos, sexo masculino, procedente da zona rural, chega para atendimento com queixa de diarreia mucossanguinolenta, febre, dor abdominal difusa, tosse seca e uticária. Mãe relata que há 60 dias a criança banhou‐se em uma lagoa na região da zona rural em que moram e que outras crianças que também tiveram contato com essa agua estão com sintomas parecidos. Nega uso de medicações. O exame de sangue revela eosinofilia (>1000 cels/mm³) e elevação de enzimas hepáticas.” Sobre o caso apresentado, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Nesse caso, o tratamento deve ser feito com Praziquantel em dose única de 60 mg/kg, via oral, após uma refeição.
• B. A pesquisa de antígeno circulante do parasita (ELISA de captura) é um método indireto de diagnóstico de esquistossomose e é muito utilizada por apresentar alta sensibilidade.
• C. A técnica de Kato‐Katz, método direto de diagnóstico da esquistossomose, é a técnica mais utilizada pelos programas de controle e recomendada pela Organização Mundial da Saúde e está indicada para o paciente do caso citado.
• D. A história do doente, somada ao fato de ser originário ou ter vivido em região reconhecidamente endêmica, orienta o diagnóstico dessa doença, entretanto, apenas o laboratório poderá confirmar se é caso de esquistossomose.

Paciente feminina, 38 anos, relata sintomas de epigastralgia em queimação e plenitude gástrica pós-prandial há três anos. A endoscopia digestiva alta mostrou esôfago, estômago e duodeno de aspecto normal. A pesquisa da infecção pelo Helicobacter pylori foi positiva pelo teste da urease. A partir desses dados, foi estabelecido o diagnóstico de dispepsia funcional.

Assinale a alternativa CORRETA.

• A. Com a erradicação da infecção pelo H. pylori, ela possui mais de 75% de probabilidade de cura dos seus sintomas.
• B. Além dos sintomas dispépticos, essa paciente pode apresentar ansiedade e sintomas de refluxo gastresofágico, já que essas comorbidades são frequentes na dispepsia funcional.
• C. Ela deve ser acompanhada com endoscopias anuais, considerando o risco aumentado de câncer gástrico na dispepsia funcional.
• D. O tratamento inicial deve ser feito com ranitidina, que tem efeitos superiores aos do omeprazol no alívio da epigastralgia em pacientes com dispepsia funcional.

São exames complementares úteis na confirmação do diagnóstico de asma, EXCETO:

• A. Espirometria.
• B. Radiografia de tórax.
• C. Variação de pico de fluxo.
• D. Teste de broncoprovocação.

Observe a reportagem abaixo:

Acidentes de trânsito têm-se tornado uma das principais causas de morte em nosso país. O caso referido trata-se de uma complicação decorrente de uma fratura no fêmur direito, que evolui para óbito em menos de 48 horas após o acidente. A descrição dessa reportagem retrata um quadro clínico compatível com embolia gordurosa. Assim, se confirmado o diagnóstico, qual seria a conduta apropriada? Assinale a alternativa CORRETA.

• A. Anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular.
• B. Correção cirúrgica de imediato da fratura do fêmur.
• C. Sedação e ventilação mecânica precoce para evitar a falência respiratória.
• D. Utilização de estatinas em doses elevadas.

São critérios para diagnóstico de Diabetes mellitus, EXCETO:

• A. Hemoglobina glicada maior que 6%.
• B. Glicemia de jejum 126 mg/dl (7 mmol/l).
• C. Glicemia de duas horas pós-sobrecarga de 75 g de glicose > 200 mg/dl.
• D. Sintomas de poliúria, polidipsia e perda ponderal acrescidos de glicemia casual > 200 mg/dl.

Uma paciente de 45 anos veio com queixa de ferida em braço direito há cerca de 6 semanas. Iniciou com o surgimento de uma pápula, que evoluiu para um nódulo, e depois ulcerou após 3 semanas, associada à leve dor local. Ao exame clínico, a úlcera, única, apresenta-se com 1 centímetro de tamanho, arredondada, com bordos elevados e infiltrados. O centro da lesão é granuloso, recoberto por exsudato seropurulento. Foi solicitada uma biópsia do bordo da úlcera, que revelou a presença de hiperplasia pseudoepiteliomatosa e um infiltrado misto de linfócitos e histiócitos, raros neutrófilos e eosinófilos. No citoplasma dos histiócitos, há a presença de corpúsculos arredondados com núcleo basofílico e cinetoplasto paranuclear. Esses corpúsculos são mais evidentes na coloração de Giemsa, sendo negativos ao ácido periódico Schiff (PAS).

Nesse caso, o tratamento de escolha é:

• A. Sulfametoxazol+trimetoprima.
• B. Itraconazol.
• C. Talidomida.
• D. Antimônio pentavalente.

“HJR, sexo masculino, 45 anos, negro, pedreiro, chega para atendimento trazendo exames de rotina com alteração de transaminases (AST=85 e ALT=106). O exame foi repetido e confirmado. Paciente nega uso de medicações e alterações na rotina. Foram realizadas sorologias específicas, que revelaram os seguintes resultados: Anti‐HbsAg = Reagente, Anti‐Hbc IgG = Reagente, HbsAg: Não reagente, Anti‐HCV = Reagente, Anti‐HIV = Não reagente.” Sobre o caso descrito, assinale a alternativa correta quanto ao perfil sorológico do paciente.

• A. Esse paciente se apresenta em coinfecção hepatite B e C.
• B. O paciente tem perfil sorológico compatível com infecção por vírus da família Flaviviridae, apresentando hepatite C em infecção aguda.
• C. O paciente tem perfil sorológico compatível com infecção por vírus da família Hepadnaviridae, apresentando hepatite B em infecção aguda.
• D. É necessária a realização de outros exames para a confirmação de hepatite C crônica. Esse paciente não se encontra em infecção ativa pelo vírus Hepadnaviridae.

Paciente de 25 anos, com diagnóstico de asma desde a infância. Após período de remissão da doença entre os 12 e 18 anos, voltou a ter crises de asma, com tosse, chiado e dispneia frequentes. Iniciou tratamento com corticoide inalado (beclometasona 400 mcg 2x/dia). Na última consulta, refere que há 3 meses apresenta crises de dispneia, sibilos e tosse 3 ou 4 vezes por semana e precisa fazer inalações com salbutamol para obter melhora dos sintomas. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneico, SpO2 95% em ar ambiente e ausculta pulmonar sem anormalidades.

Em relação ao controle da doença e conduta terapêutica, assinale a alternativa CORRETA.

• A. Paciente em exacerbação da asma brônquica. Conduta: iniciar corticoesteroide sistêmico (por exemplo, prednisona por via oral), beta-2 agonista de longa duração e fazer um curso breve (5-7 dias) de antibióticos.
• B. Paciente com asma brônquica parcialmente controlada. Conduta: checar adesão ao tratamento e técnica de aplicação das medicações, manter a beclometasona na mesma dose, iniciar anti-IgE (omalizumabe) e usar salbutamol spray, ao invés das inalações, como medicação de resgate.
• C. Paciente com asma brônquica controlada. Conduta: checar adesão ao tratamento, técnica de aplicação e nível de profilaxia ambiental e manter as medicações como estão.
• D. Paciente com asma brônquica parcialmente controlada. Conduta: checar adesão ao tratamento, técnica de aplicação das medicações, fatores desencadeantes e condições associadas (rinite e refluxo gastresofágico). Aumentar o corticoesteroide inalado, associar beta-2 agonista de longa duração e manter salbutamol como medicação de resgate.

Todas as características a seguir podem ser encontradas na dor torácica de origem isquêmica, EXCETO:

• A. Opressão retroesternal desencadeada por esforços físicos e emoções.
• B. Pode haver irradiação para membro superior esquerdo, mandíbula ou para o dorso.
• C. Dor retroesternal em queimação e em repouso que melhora rapidamente com vasodilatadores.
• D. Dor em pontada, ventilatório‐dependente, que piora com a movimentação do tórax e que se irradia para membro superior esquerdo.

Mulher, 75 anos de idade, hipertensa e dislipidêmica há 15 anos, com infarto agudo do miocárdio há 10 anos. Apresenta cansaço progressivo, sonolência, fraqueza muscular generalizada, constipação e ganho de 8 kg nos últimos 4 meses. Está em uso de sinvastatina (20 mg/dia), ácido acetilsalicílico (100 mg/dia), anlodipina (5 mg/dia) e losartana (25 mg/dia). Exame físico: peso: 88 kg, estatura: 167 cm, IMC: 31,6 Kg/m2, bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros, FC: 64 bpm, PA: 120/80 mmhg e edema de membros inferiores +/4. Exames laboratoriais: creatinina: 1,1 mg/dl, TSH: 172 WUI/mL, T4 livre: 0,5 ng/dl, colesterol total: 178 mg/dl, triglicérides: 148 mg/dl, HDL-C: 35 mg/dl, LDL: 114 mg/ml, ALT: 55 UI/ml, AST: 41 UI/ml e gama-GT: 32 UI/ml. Qual é a abordagem terapêutica ideal? Assinale a alternativa CORRETA.

• A. Levotiroxina 100 mcg/dia, associado com furosemida 25 mg/dia.
• B. Levotiroxina 100 mcg/dia e aumento de sinvastatina para 40 mg/dia.
• C. Levotiroxina 25 mcg/dia, com aumento progressivo da dose.
• D. Levotiroxina 25 mcg/dia e suspensão da sinvastatina.