Questões sobre Clínica Geral

Quais são os antibióticos que compõem o tratamento de primeira linha da tuberculose pulmonar?

• A. Isoniazida, rifampicina e pirazinamida.
• B. Isoniazida, rifampicina e pirazinamida.
• C. Isoniazida, etambutol, etionamida e pirazinamida.
• D. Isoniazida, etambutol, etionamida e pirazinamida.

Você é contratado como médico de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) com a Estratégia Saúde da Família implantada no Município de Varzelândia. Na discussão de casos com a equipe, a Agente Comunitária de Saúde (ACS) apresenta o caso de uma família. Na casa moram dois idosos, senhor Osvaldo (78 anos de idade) e dona Joana (72 anos de idade), ambos hipertensos, além de Júlia (filha do casal) e Pablo (namorado atual de Júlia). Júlia, 45 anos de idade, natural e procedente de Belo Horizonte, costureira, trabalha em casa e sustenta a família. A partir dessas informações e baseando-se nas Diretrizes Constitucionais que orientam a organização e funcionamento do SUS (Art. 198) e Princípios da Lei da Saúde (nº 8080/90), analise as situações a seguir e responda às questões:

1 - Logo que Júlia se mudou para a região quis levar seus pais diretamente para um especialista para tratar do diabetes, mas não conseguiu. A ACS agendou as consultas com o médico de Saúde da Família. Qual é o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que determina que a porta de entrada no sistema de saúde é a atenção primária?

2 - Pablo tem 46 anos de idade, é natural da Bolívia e reside no Brasil há seis meses. Trabalha como comerciante autônomo. Qual é o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que permite que Pablo seja atendido pela UBS?

3 - Júlia passou em consulta médica pois, apesar de não apresentar qualquer sintoma, tem medo de “sofrer de pressão alta” pela sua história familiar. Além de abordar a demanda trazida por ela (“Quero uma consulta com o “especialista”), você também aborda, ao longo da consulta, outras situações de vida e de saúde. Qual é o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que justifica essa abordagem?

4 - A amiga de Júlia, que mora nas proximidades, tentou marcar uma consulta nessa UBS, mas foi informada que deveria procurar a outra UBS do bairro. Qual é o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que justifica essa orientação?

5 - O senhor Osvaldo tem um diagnóstico de síndrome coronariana crônica, e o médico que o acompanhava solicitou a realização de uma cineangiocoronariografia. O exame evidenciou a necessidade de revascularização miocárdica cirúrgica. Qual é o princípio ou a diretriz estabelecida pelo SUS que garante ao senhor Osvaldo o direito à realização do exame e do procedimento cirúrgico?

A alternativa CORRETA é:

• A. Hierarquização, integralidade, universalidade, regionalização e equidade.
• B. Integralidade, hierarquização, equidade, regionalização e universalidade.
• C. Regionalização, integralidade, hierarquização, equidade e universalidade.
• D. Hierarquização, universalidade, integralidade, regionalização e equidade.

“MGD, sexo feminino, 21 anos, estudante, solteira refere‐se que há três dias vem apresentando dor forte em região supra‐púbica, episódios de disúria e polaciúria. Nega febre e alterações na coloração da urina. Nega uso de medicações. Sobre o caso descrito anteriormente, assinale a alternativa correta.

• A. O uso de fenazopiridina, analgésico do trato urinário, é indicado associado à antibioticoterapia por, no mínimo, três dias.
• B. Se apresentação de leucorreia, o tratamento deve ser feito com cefalexina de 500 mg, um comprimido ao dia por sete dias.
• C. É estritamente necessário colher a urocultura antes de iniciar o tratamento, o qual deve ser feito com quinolona durante 14 dias.
• D. O diagnóstico de cistite não complicada, nesse caso, pode ser feito clinicamente, de modo que uma opção para o tratamento empírico é o uso de norfloxacina de 400 mg, um comprimido de 12 em 12 horas por três dias.

Em unidade básica de saúde, você recebe uma paciente de 44 anos de idade por alteração no exame de glicemia. A paciente relata ganho de peso gradual (25 kg/10 anos) e cansaço a grandes esforços. Nega poliúria, polidipsia ou outras queixas. Nega uso de medicações. Relata ter uma irmã com diabetes mellitus em tratamento, o qual não sabe especificar. Apresenta ao exame físico índice de massa corporal de 34 kg/m², circunferência abdominal 94 cm, FC: 84 bpm e PA: 110 x 75 mmHg, sem outros achados relevantes. Exames subsidiários: glicemia de jejum: 118 mg/dl, colesterol total: 238 mg/dl, triglicérides 213 mg/dl e colesterol HDL: 53 mg/dl.

O diagnóstico e conduta iniciais mais adequados são:

• A. Intolerância à glicose: não instituir terapêutica medicamentosa.
• B. Glicemia de jejum alterada: repetir nova glicemia de jejum.
• C. Diabetes mellitus tipo 2: introduzir metformina e estatina.
• D. Síndrome metabólica: realizar teste de tolerância à glicose.

Mulher de 41 anos refere que há seis meses vem apresentando tosse com hemoptise, sendo que em uma das ocasiões o sangramento foi de aproximadamente 100ml. Há três anos fez tratamento para tuberculose pulmonar com resolução do caso, de acordo com informações oferecidas pela doente. As imagens dos exames realizados na oportunidade são apresentadas a seguir:

Baseando-se na história clínica, raios X do tórax e tomografia computadorizada reproduzidos, o diagnóstico MAIS provável é:

• A. Carcinoma bronquíolo-alveolar.
• B. Aspergiloma.
• C. Recidiva da tuberculose pulmonar.
• D. Sarcoidose.

Como médico do Programa Saúde da Família você acompanha uma família composta por 4 pessoas, cujo pai foi recentemente diagnosticado como portador de tuberculose pulmonar. Analisando as características epidemiológicas, clínicas e de exames complementares dos demais componentes da família, relacione cada um deles com o respectivo diagnóstico e a conduta mais apropriada a ser tomada:

1 - Esposa, 25 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1, tabagista, com história de tosse eventual sem expectoração, sem febre, raios X de tórax sem alterações, teste tuberculínico: 10 mm.

2 - Filho, 10 anos, assintomático, vacinado com BCG ao nascimento, raios X de tórax sem alterações, teste tuberculínico: 6 mm.

3 - Filha, 1 ano, assintomática, vacinada com BCG ao nascimento, raios X de tórax sem alterações, teste tuberculínico: 8mm. A) - Virgem de infecção, observar e repetir o teste tuberculínico em 8 semanas para avaliar possível viragem. B) - Tuberculose latente, tratar com isoniazida por 6 meses. C) - Tuberculose pulmonar, tratar com esquema RIPE por 6 meses.

Assinale a alternativa CORRETA.

• A. 1B, 2B, 3A.
• B. 1C, 2B, 3B.
• C. 1C, 2B, 3A.
• D. 1B, 2C, 3A.

Paciente portador de miocardiopatia chagásica com insuficiência cardíaca classe III (NYHA) apresenta-se com FC 92 bpm, PA 130 x 80 mmHg, crepitações nas bases pulmonares, estase jugular, fígado a 4 cm do rebordo costal e edema leve e simétrico de membros inferiores. Após o início do tratamento com enalapril, digoxina e furosemida, os níveis de creatinina saltaram de 1,8 mg/dL para 3,0 mg/dL, e o potássio, de 4,6 para 5,8 mEq/L.

Nessa condição, a próxima associação de fármacos mais adequada é:

• A. Metoprolol, losartan e furosemida.
• B. Captopril, espironolactona e furosemida.
• C. Nitrato, hidralazina e furosemida.
• D. Enalapril, digoxina e carvedilol.

Para que se rompa a cadeia de transmissão das doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), é fundamental que os contatos sexuais dos indivíduos infectados sejam tratados. Sendo assim, em caso de diagnóstico de uma DST, os contatos sexuais do paciente devem ser informados e convocados para tratamento. O tempo entre o diagnóstico e o contato sexual é fundamental para a decisão de tratar ou não um contactante e varia para as diferentes DSTs. Assinale a alternativa INCORRETA em relação ao diagnóstico da DST e o tempo do contato sexual que torna necessária a comunicação ao parceiro do paciente.

• A. Nas úlceras, devem ser comunicados os parceiros sexuais dos últimos 60 dias.
• B. Na sífilis secundária, devem ser comunicados os parceiros sexuais dos últimos 6 meses.
• C. Nas infecções cervicais, devem ser comunicados os parceiros sexuais dos últimos 60 dias.
• D. Na doença inflamatória pélvica aguda (DIPA), devem ser comunicados os parceiros sexuais dos últimos 60 dias.

“A _________________ pode causar sensação de palpitações, apresentar‐se com consequências hemodinâmicas diversas e provocar fenômenos tromboembólicos variados. Com o tempo, as palpitações podem desaparecer, tipicamente naqueles pacientes nos quais a _________________ se tornou _________________.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

• A. fibrilação atrial / fibrilação / paroxística
• B. fibrilação atrial / fibrilação / permanente
• C. bradicardia sinusal / bradicardia / paroxística
• D. bradicardia sinusal / bradicardia / permanente

Em relação à insuficiência cardíaca (IC), marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O diagnóstico de IC aguda baseia‐se na avaliação clínica dos sinais e sintomas de congestão pulmonar ou sistêmica associados ou não à presença de baixo débito cardíaco amparado por exames complementares.

( ) Por meio de determinadas alterações eletrocardiográficas, pode‐se suspeitar da etiologia da IC, como também da causa da descompensação.

( ) Uma radiografia normal afasta IC e o valor preditivo torna‐se mais importante na presença de sinais e sintomas.

A sequência está correta em

• A. V, V, F.
• B. V, F, V.
• C. F, V, V.
• D. V, F, F.