Questões sobre Clínica Geral

Com relação às interações medicamentosas,

• A. a associação entre bupropiona e amitriptilina pode provocar diminuição dos níveis séricos desta última, já que a bupropiona atua como um inibidor de CYP2D6, com consequente redução de efeitos anticolinérgicos.
• B. a sertralina, mesmo em doses baixas (25 mg), quando associada à lamotrigina, pode levar a um aumento abrupto nos níveis séricos desta última, pois a lamotrigina é metabolizada pelo sistema UGT1A4 e a sertralina é o único inibidor de recaptação da serotonina capaz de inibir essa enzima.
• C. o ginkgo-biloba possui efeito indutor sobre a agregação plaquetária; dessa forma, quando associado a outras medicações de efeito antiagregante plaquetário ou anticoagulante, pode aumentar o risco de formação de trombos.
• D. a rivastigmina está associada a interações farmacocinéticas importantes, uma vez que sua metabolização é predominantemente hepática, depende de enzimas do citocromo P450 e sua taxa de ligação a proteínas plasmáticas é alta.
• E. o ciprofloxacino pode diminuir os níveis séricos da clozapina e da olanzapina, pois a enzima CYP1A2 realiza parte importante do metabolismo de ambas as medicações e o ciprofloxacino funciona como um potente indutor dessa enzima.

Caso clínico 2 para responder as questões de 43 a 45.

Paciente de 52 anos de idade, previamente hígido, dá entrada na emergência com tosse produtiva há três dias, expectoração de cor amarelada, febre de 38 ºC e taquipneia. Ao exame físico, apresenta redução do murmúrio vesicular no 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Nega internações prévias.

Assinale a alternativa que indica o primeiro diagnóstico a ser elencado.

• A. Insuficiência cardíaca.
• B. Gripe.
• C. Tuberculose.
• D. Pneumoconiose.
• E. Pneumonia.

NÃO é uma doença causada por príons que afeta seres humanos, podendo evoluir com grave declínio cognitivo:

• A. Creutzfeldt-Jakob.
• B. Panencefalite Esclerosante Subaguda.
• C. Gertsmann-Sträussller-Scheinker.
• D. Encefalopatia Espongiforme Bovina.
• E. Insônia Familial Fatal.

Caso clínico 1 para responder as questões 41 e 42.

Paciente de 50 anos de idade encontra-se internado em enfermaria de cardiologia devido ao diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada. Em decorrência do longo período de internação, queixa-se de lombalgia de intensidade leve a moderada, cujo exame físico sugere ser de causa postural. Tem queixas dispépticas e de constipação intestinal.

Acerca do tratamento da insuficiência cardíaca (IC) crônica, assinale a alternativa correta.

• A. Dieta com baixo teor de sódio 2g é indicada a todos os pacientes com IC.
• B. Reabilitação cardiovascular para pacientes estáveis em classe funcional II-III (NYHA) melhoram a qualidade de vida e capacidade de exercício.
• C. Betabloqueadores não estão indicados nos casos de IC com disfunção sistólica.
• D. Hidralazina não deve ser usada em pacientes com IC e insuficiência renal.
• E. Inibidores da enzima conversora da angiotensina não devem ser usados em pacientes chagásicos com IC.

Arteriopatia cerebral autossômica dominante com leucoencefalopatia e infartos subcorticais, constituindo uma doença caracterizada pela presença de migrânea, eventos isquêmicos subcorticais recorrentes e demência vascular, associados a alterações difusas da substância branca em neuroimagem. Ocorre geralmente em indivíduos sem hipertensão arterial. Essa descrição é característica de

• A. Síndrome por infartos estratégicos.
• B. Binswanger.
• C. Lewy.
• D. Pick.
• E. CADASIL.

Caso clínico 1 para responder as questões 41 e 42.

Paciente de 50 anos de idade encontra-se internado em enfermaria de cardiologia devido ao diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada. Em decorrência do longo período de internação, queixa-se de lombalgia de intensidade leve a moderada, cujo exame físico sugere ser de causa postural. Tem queixas dispépticas e de constipação intestinal.

Assinale a alternativa que indica o tratamento inicial de escolha para lombalgia nesse caso.

• A. Acetaminofeno 500 mg de 6/6 horas.
• B. Codeína 30 mg de 6/6 horas.
• C. Diclofenaco 50 mg + Codeína 7,5 mg de 6/6 horas.
• D. Cetoprofeno 50 mg 12/12h.
• E. Aspirina 500 mg de 6/6h.

As porfirias agudas constituem complexo grupo de doenças hereditárias metabólicas de caráter autossômico dominante. As manifestações clínicas agudas decorrem dos distúrbios na via biossintética do heme, causados por deficiência de enzimas que deveriam funcionar na rota metabólica dessa substância. Em decorrência disso, surgem metabólitos tóxicos, responsáveis pelos sintomas característicos desse grupo de doenças. Essas manifestações usualmente envolvem o sistema nervoso periférico e o central, causando alterações comportamentais, distúrbios psiquiátricos, dor visceral, neuropatia motora com paralisia da musculatura esquelética e crises convulsivas. Sintomas como ansiedade, irritabilidade e tensão, progressão do quadro para psicose esquizofreniforme ou síndrome cerebral orgânica, com desorientação e alucinações, podem estar presentes. No paciente com porfiria aguda, NÃO deve-se utilizar

• A. escitalopram.
• B. glucocorticoides.
• C. ácido valproico.
• D. fenotiazinas.
• E. acetaminofeno.

Quanto às complicações da doença renal crônica, assinale a alternativa correta.

• A. No estágio 3 da DRC (isto é, DRC grave), encontrase encefalopatia urêmica, que é resultante do acúmulo de toxinas urêmicas, quando a TFG cai abaixo de 30-40 mL/min/1,73m².
• B. Na DRC em estágio avançado, os níveis de insulina circulantes são mais baixos em razão do aumento de sua depuração renal, havendo risco de hiperglicemia. A metformina, por seu potencial hipoglicemiante e por não estar associada ao risco de acidose lática, é droga de escolha para quando a TGF estiver abaixo de 6 mL/min/1,73m².
• C. Na coagulopatia da DRC, o tempo de sangramento é prolongado, pois há queda brusca na contagem do número de plaquetas, não havendo anormalidades nas funções de adesão e agregação plaquetárias.
• D. A anemia da doença renal crônica é produzida, exclusivamente, pela deficiência de ferro em razão absorção intestinal deficiente.
• E. A hipertensão arterial é a complicação mais comum da DRC. Pacientes que apresentem estado hiperreninêmicos e façam uso de eritropoetina exógena podem ter a hipertensão agravada.

Na Doença de Huntington (DH) uma pequena proporção de pacientes nunca desenvolve coreia típica, podendo apresentar-se com rigidez progressiva generalizada, associada ou não à lentificação global dos movimentos voluntários, forma que constitui uma variante clínica da DH, conhecida como

• A. Westphal.
• B. Gjessing.
• C. Gjessing.
• D. Kleine-Levin.
• E. Mast.

Em relação à colelitíase e à colecistite, assinale a alternativa correta.

• A. Para a colelitíase sintomática, o tratamento preferencial é a colecistectomia laparoscópica.
• B. Os cálculos biliares são mais comuns entre os homens, sendo a obesidade um fator de risco especial para esse sexo. Fármacos, tais como o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), são causas comuns de cálculos biliares.
• C. Perda ponderal rápida, como, por exemplo, ocorre nos pacientes que realizam cirurgia bariátrica, diminui o risco de formação de cálculos sintomáticos.
• D. Na colecistite crônica, o paciente apresenta-se assintomático, há geralmente leucocitose, o diagnóstico é feito por radiografia e o tratamento é realizado com antibioticoterapia, estando contraindicada absolutamente a colecistectomia laparoscópica.
• E. Para a colelitíase assintomática, há indicação formal de colecistectomia profilática em todos os casos, para evitar as complicações que possam surgir desse quadro.