Questões sobre Clínica Geral

Mulher de 28 anos, obesa, tabagista de 10 cigarros/dia há 10 anos, refere, há 1 ano, dor epigástrica recidivante, que piora com ingestão de alimentos, associada a empachamento pós-prandial, pirose retroesternal e eructações frequentes. Fez Endoscopia Digestiva Alta (EDA) que revelou pequena hérnia hiatal, esofagite distal, pangastrite enantematosa e úlcera duodenal cicatrizada com pesquisa para H. Pylori positiva. Dessa forma, assinale a alternativa que apresenta o tratamento inicial.

• A.

  Não há a necessidade de se preocupar com a infecção pelo H. Pylori, o tabagismo neste caso é fator de maior preocupação. Para o tratamento – amoxicilina 500mg de 8/8 horas por 7 dias.

• B.

  Para o tratamento, aconselhar cessão do tabagismo, precrever Inibidores de Bomba de Protons (ex: omeprazol 40mg/dia), amoxicilina e claritromicina por 7 dias. O IBP deve ser mantido para tratamento da DRGE (doença do refluxo gastroesofágico).

• C.

  Os anti-inflamatórios não hormonais estão indicados, uma vez que ajudam no controle da atividade inflamatória gástrica, inibindo as cicloxigenases trazendo alívio dos sintomas. A cessação do tabagismo faz parte do tratamento.

• D.

  O tabagismo é risco para câncer de esôfago e estômago, está indicada uma segunda EDA, para confirmação diagnóstica e, se necessário, iniciar o tratamento com amoxicilina e claritromicina por 7 dias.

• E.

  Para o tratamento inicial Bloqueador H2 (Ranitidina 150mg de 12/12 horas) e amoxicilina por 14 dias. Repetir o EDA para confirmar o sucesso do tratamento.

Acerca do débito urinário em cirurgias cardíacas, analise as assertivas abaixo.

I. Durante o BCP, o débito urinário normalmente é de 3mL/kg/h.

II. Se o débito urinário for < 1mL/kg/h, deve-se diminuir o índice de fluxo ou a pressão arterial.

III. O débito urinário não é um parâmetro adequado para a avaliação da perfusão sistêmica.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, apenas.

• B.

  II, apenas.

• C.

  I e II, apenas.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  I e III, apenas.

Acerca de atividade física e saúde, julgue os itens a seguir.

O exercício induz efeitos benéficos agudos e crônicos sobre o sono, reduzindo a latência do início do sono e aumentando a duração do período de ondas lentas e do sono total.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 66 anos é trazida por edema e empastamento de panturrilha esquerda. Paciente nega dispneia ou trauma local. Nega uso de remédios ou comorbidades associadas. Ao exame físico mostrava-se com sinais de trombose venosa profunda de perna esquerda, a qual foi confirmada por ultrassom “doppler” deste membro.

Frente à anticoagulação deste caso clínico, leia as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. A anticoagulação com heparina de baixo peso molecular (como a enoxaparina sódica) deve ser monitorada com exame de KPTT a cada 6 horas até a completa anticoagulação.

II. O uso de varfarina sódica deve ser iniciada no momento do diagnóstico e sua anticoagulação deve ser monitorada com o Tempo de Sangramento.

III. A anticoagulação com heparina de baixo peso molecular (como a enoxaparina sódica) é feita com a dose de 1mg/kg, via subcutânea, de 12/12 horas.

• A.

  Apenas a I está correta.

• B.

  Apenas a II está correta.

• C.

  Apenas a III está correta.

• D.

  I, II e III estão corretas.

• E.

  Apenas I e III estão corretas.

A dengue é uma doença febril aguda, de etiologia viral e de evolução benigna na forma clássica, e grave quando se apresenta na forma hemorrágica. Sobre este assunto, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A transmissão se dá pela picada do Aedes aegypti, e o período de incubação varia de 3 a 15 dias.

• B.

  Os sintomas iniciais da febre hemorrágica da dengue são semelhantes aos da dengue clássica, porém evoluem rapidamente para manifestações hemorrágicas podendo evoluir para o choque.

• C.

  Não há necessidade de solicitação de exames complementares mesmo nos casos moderados e graves, pois a doença é viral autolimitada.

• D.

  Faz parte da conduta para dengue, na forma leve, orientar sinais de alerta, liberar o paciente para o domicílio com sintomáticos (dipirona ou paracetamol), retorno em 72 horas para observação e avaliação médica, porém, retorno imediato ao identificar sinais de alerta.

• E.

  Na forma grave, a reposição e manutenção do volume perdido é a medida mais importante. A hidratação endovenosa deve ser imediatamente iniciado enquanto o paciente aguarda internação em leito hospitalar.

Assinale a alternativa que indica corretamente um parâmetro para um bypass bem sucedido.

• A.

  Os fluxos de bombeamento são pulsáteis e encontram-se entre 2,5L/min/m² (fluxo baixo) e 4,5L/min/m² (fluxo alto).

• B.

  A pressão arterial média deve ser mantida entre 30 e 40mmHg.

• C.

  O nitroprussiato de sódio é utilizado para controlar a hipotensão e a fenilefrina, para a hipertensão.

• D.

  A temperatura corrigida PCO₂ é mantida entre 50 e 80mmHg.

• E.

  O pH deve ser mantido em 7,4.

Com relação ao calendário de vacinação do adulto e do idoso estabelecido pelo Ministério da Saúde, julgue os itens que se seguem.

Devido à elevada letalidade da febre amarela, a vacinação contra essa virose é obrigatória em todos os indivíduos com mais de vinte anos de idade — incluindo-se gestantes e mulheres que estejam amamentando —, sendo recomendada a aplicação de dose de reforço a cada quinze anos após a última dose, por toda a vida.

• C. Certo
• E. Errado

Mulher de 52 anos procura atendimento devido à redução de seu campo visual nas últimas semanas. Nega trauma, febre ou deficits motores periféricos. Refere apenas que não consegue enxergar objetos localizados em sua lateral. Seus dados vitais e glicemia capilar eram normais.

O médico que a atendeu realizou mapeamento de seu campo visual e obteve o seguinte desenho:

As áreas pintadas em preto representam regiões com perda do campo visual.

Qual a interpretação que deve ser feita baseada neste caso clínico?

• A.

  Trata-se de uma Hemianopsia Homônima Direita. Dentre as possíveis causas, cita-se a lesão da via óptica esquerda.

• B.

  Trata-se de uma Quadrantopsia Superior Direita. Dentre as possíveis causas, citam-se lesões bilaterais no córtex visual.

• C.

  Trata-se de uma Hemianopsia Heterônima Bitemporal. Dentre as possíveis causas, cita-se a compressão do quiasma óptico.

• D.

  Trata-se de uma Hemianopsia Homônima Esquerda. Dentre as possíveis causas, cita-se a lesão da via óptica direita.

• E.

  Trata-se de uma Hemianopsia Homônima Binasal. Dentre as possíveis causas, citam-se lesões bilaterais no córtex visual.

Mulher de 33 anos, queixa de dor em baixo ventre há 3 dias. Descreve que antes da dor percebeu secreção vaginal de cor diferente do habitual e cheiro forte. Durante a anamnese paciente informa que há 2 meses iniciou relacionamento com novo parceiro, nega febre, disúria há um dia, data da ultima menstruação há 9 dias (05/02/12), faz uso de DIU. Antecedentes obstétricos: duas gestações e dois partos normais sem intercorrências. Nenhum aborto. No EF: bom estado geral, corada, afebril, eupneica, normotensa e normocárdica. Abdômen: RHA presentes, normotenso, sem sinais de visceromegalia, dor à palpação profunda das fossas ilíacas e hipogástrio, descompressão brusca negativa. Exame ginecológico: órgão genital externo normal, no especular – presença de moderada quantidade de secreção vaginal anormal; no toque vaginal – dor à mobilização bimanual do colo e dor na palpação topográfica do ovário direito, anexo não palpável.

Em relação a esse caso, assinale a alternativa que apresenta seu diagnóstico e conduta.

• A.

  Doença inflamatória pélvica leve com provável salpingite aguda, sem sinais de irritação peritoneal. Retirada do DIU, sintomáticos e antibioticoterapia, tendo o cuidado de oferecer tratamento para o parceiro.

• B.

  Provável quadro de gravidez ectópica (tubária direita). Solicitar ultrassonografia transvaginal para confirmação diagnóstica e internação para cirurgia de urgência.

• C.

  O diagnóstico é de apendicite aguda. Solicitar ultrassonografia de abdômen total para confirmação diagnóstica, Rx de tórax, eletrólitos, função renal, ECG, coagulograma e internação para cirurgia de urgência.

• D.

  DIP estágio III (moderada com abscesso). Tratamento hospitalar com hidratação, sedação e sintomáticos + antibioticoterapia endovenosa por, no mínimo, 48 horas.

• E.

  O diagnóstico é rotura ou torção de cisto ovariano. Solicitar exames de pré-operatório e internação imediata para cirurgia de emergência.

A heparina é essencial para o bypass cardiopulmonar (BCP) na prevenção da coagulação. A respeito deste medicamento, assinale a alternativa correta.

• A.

  A dose inicial é de 450U/kg.

• B.

  O tempo de coagulação ativado é verificado 25 minutos após a administração de heparina.

• C.

  O tempo de coagulação ativado é verificado a intervalos de 20 minutos durante a cirurgia.

• D.

  Heparina adicional é administrada para manter o tempo de coagulação ativado < 200 segundos.

• E.

  A heparina ativa a proteína plasmática antitrombina III.