Questões sobre Clínica Geral

            Considere o caso de um paciente do sexo masculino, com 40 anos de idade e com epidemiologia e sorologia positiva para doença de Chagas. Queixou-se de dispneia aos esforços maiores que os habituais, há cinco anos, e, há seis meses, evoluindo para dispneia aos médios e pequenos esforços, quando iniciou terapêutica com beta-bloqueador, diurético e inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Há um mês, suspendeu o uso do IECA devido a quadro de tosse. Atualmente, apresenta ortopneia e edema bilateral de membros inferiores. Nega dor precordial. Ao exame físico, constataram-se extremidades quentes, normocorado, FC = 108 bpm, PA = 90 mmHg × 70 mmHg, turgência jugular a 30º, ictus cordis propulsivo no 6.º EICE linha axilar anterior, ritmo cardíaco em tempos ( B3), sopro holossistólico em foco mitral com irradiação para axila esquerda 3+/6+, edema de membros inferiores 3+/6+. Na ausculta pulmonar constataram-se estertores creptantes bibasais.

Acerca do caso clínico descrito acima, julgue os itens subsequentes.

Devido à tosse, o IECA deve ser substituído pelo bloqueador de cálcio.

• C. Certo
• E. Errado

O tamponamento cardíaco é uma situação emergencial que pode ser causada por infecções, traumatismo torácico, neoplasia, entre outros fatores. O risco de morte nessa emergência depende da precocidade do diagnóstico, da instituição da terapêutica adequada e de sua etiologia. Acerca dessa condição clínica, julgue os itens a seguir.

A tríade de Beck — hipofonese de bulhas, hipotensão arterial e sinal de Kussmaul — é observada na grande maioria dos pacientes com tamponamento cardíaco.

• C. Certo
• E. Errado

Quando se fala em documento médico-legal, refere-se a uma informação fornecida por um médico, relatando assunto que tenha interesse judicial. Esse documento pode ser resultado de pedido de pessoa interessada (atestado ou parecer) ou resultado do cumprimento de uma solicitação da autoridade competente (laudo). A respeito desse assunto, julgue os itens de 120 a 124.

Os atestados não têm forma própria para serem redigidos, no entanto o atestado de óbito — ou declaração de óbito — é uma exceção: é obrigatoriamente passado em formulário próprio que é fornecido pelas repartições sanitárias e obedece ao modelo padronizado do Ministério da Saúde.

• C. Certo
• E. Errado

Em caso de dengue, está contraindicada a seguinte substância:

• A.

  sulfas

• B.

  dipirona

• C.

  predinizolona

• D.

  acetominofem

• E. ácido acetilsalicílico

            Considere o caso de um paciente do sexo masculino, com 40 anos de idade e com epidemiologia e sorologia positiva para doença de Chagas. Queixou-se de dispneia aos esforços maiores que os habituais, há cinco anos, e, há seis meses, evoluindo para dispneia aos médios e pequenos esforços, quando iniciou terapêutica com beta-bloqueador, diurético e inibidor da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Há um mês, suspendeu o uso do IECA devido a quadro de tosse. Atualmente, apresenta ortopneia e edema bilateral de membros inferiores. Nega dor precordial. Ao exame físico, constataram-se extremidades quentes, normocorado, FC = 108 bpm, PA = 90 mmHg × 70 mmHg, turgência jugular a 30º, ictus cordis propulsivo no 6.º EICE linha axilar anterior, ritmo cardíaco em tempos ( B3), sopro holossistólico em foco mitral com irradiação para axila esquerda 3+/6+, edema de membros inferiores 3+/6+. Na ausculta pulmonar constataram-se estertores creptantes bibasais.

Acerca do caso clínico descrito acima, julgue os itens subsequentes.

Trata-se de paciente com insuficiência cardíaca congestiva, débito cardíaco adequado em repouso e classe funcional IV da New York Heart Association.

• C. Certo
• E. Errado

O edema agudo de pulmão (EAP) cardiogênico é uma emergência clínica que, frequentemente, leva à internação hospitalar. Acerca desse assunto, julgue os itens subsequentes.

A furosemida tem sido usada no tratamento dessa emergência, em decorrência, exclusivamente, de seu potente efeito diurético.

• C. Certo
• E. Errado

A cefaleia é uma das principais queixas de pacientes em serviços de emergência. A preocupação nesses casos é o alívio dos sintomas e a identificação de condições que possam pôr em risco a vida. Com relação a esse tema, julgue os itens a seguir.

Em pacientes com cefaleia de início súbito, com máxima intensidade imediata ou dentro de alguns segundos, suspeita-se de uma doença grave subjacente. Esses pacientes precisam ser submetidos a exames de neuroimagem e, caso esses exames sejam negativos, deve-se fazer a análise do liquor, pois a tomografia de crânio e outras modalidades de neuroimagem são insuficientes para descartar o diagnóstico de hemorragia subaracnoidea.

• C. Certo
• E. Errado

O período de incubação da febre amarela é, em dias, de:

• A.

  2 a 4

• B.

  3 a 6

• C.

  7 a 14

• D.

  10 a 15

• E. 12 a 15

Uma mulher de 70 anos de idade, do lar, dislipidêmica, refere que, há quase três horas, após o almoço, iniciou quadro de náuseas e epigastralgia em queimação, de forte intensidade, com irradiação para o dorso, sem alívio com antiácido ou repouso. Em razão da permanência da dor, a paciente procurou a emergência. Ao exame físico foram apresentados eupneica e acianótica, PA com 150 mmHg × 80 mmHg, FC = 70 bpm e ritmo cardíaco regular em 2 tempos (B4) sem sopros. O restante do exame físico está normal com dosagem normal das enzimas cardíacas (CK-MB e Troponina). O eletrocardiograma apresentou o seguinte resultado:

A estimativa da probabilidade futura de doença aterosclerótica resulta do somatório do risco causado por cada um dos fatores de risco, mais a potencialização causada por sinergismos entre alguns desses fatores. Na prevenção primária, a identificação do risco global é aprimorada substancialmente com o uso do escore de risco de Framingham, embasado em análise de regressão de estudo populacional.

• C. Certo
• E. Errado

O edema agudo de pulmão (EAP) cardiogênico é uma emergência clínica que, frequentemente, leva à internação hospitalar. Acerca desse assunto, julgue os itens subsequentes.

São compatíveis com o diagnóstico de EAP cardiogênico os seguintes achados observados na radiografia de tórax: área cardíaca normal, borramento peri-hilar bilateral (com padrão de asa de borboleta) e espessamento dos septos interlobulares (caracterizando as linhas “B” de Kerley).

• C. Certo
• E. Errado