Questões sobre Clínica Geral

Quanto à insuficiência cardíaca, julgue os itens subseqüentes.

Não se indica a digoxina para o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca sistólica de classe C, pois, além de não melhorar a evolução clínica e de não reduzir a necessidade de hospitalização, aumenta a mortalidade desses doentes.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões de 38 a 40

Uma jovem de 32 anos de idade procurou atendimento médico ambulatorial relatando que há 3 semanas vem apresentando febre baixa, hiporexia, mal-estar geral e manchas avermelhadas na face e edema de membros inferiores ascendente. No seu exame físico, foram verificados: sinais vitais normais, presença de erupção cutânea eritematosa (rash) elevada na região malar (em asa de borboleta), duas úlceras orais indolores, dor e edema nas articulações dos punhos e nos joelhos, pulmões limpos. A ausculta cardíaca revelou presença de hipofonese de bulhas e atrito pericárdio em foco tricúspide, abdome livre e sem visceromegalias, extremidades com edema mole, frio e indolor em bota de cano curto. Os exames laboratorias mostraram: anemia hemolítica com reticulocitose, leucopenia (3.200 células/mm 3 ) e trombocitopenia (90.000 plaquetas/mm 3 ), anticorpos anti-DNA elevados, presença de anticorpos contra o antígeno nuclear Sm (antiSm), VDRL positivo, fator reumatóide negativo, títulos anormalmente elevados de anticorpo antinuclear, albumina sérica diminuída (2,5 g/dL), uréia e creatinina nos limites superiores da normalidade. Sumário de urina: proteinúria +3, cilindros granulosos. Proteinúria de 24 horas = 1,0 g. Ecocardiograma: derrame pericárdico de moderado volume, sem outras alterações.

Com base nas manifestações clínicas e laboratoriais observadas nessa situação hipotética, pode-se fazer o diagnóstico de uma síndrome renal denominada

• A.

  nefrótica pura.

• B.

  nefrítica isolada.

• C.

  nefrítica com componentes de nefrótica.

• D.

  insuficiência renal aguda.

Quanto à insuficiência cardíaca, julgue os itens subseqüentes.

Os betabloqueadores são indicados no tratamento da insuficiência cardíaca, porém, são contra-indicações ao seu uso: história de broncoespasmo, diabetes com episódios freqüentes de hipoglicemia e bradicardias ou bloqueios cardíacos em pacientes sem marca-passo.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para as questões de 38 a 40

Uma jovem de 32 anos de idade procurou atendimento médico ambulatorial relatando que há 3 semanas vem apresentando febre baixa, hiporexia, mal-estar geral e manchas avermelhadas na face e edema de membros inferiores ascendente. No seu exame físico, foram verificados: sinais vitais normais, presença de erupção cutânea eritematosa (rash) elevada na região malar (em asa de borboleta), duas úlceras orais indolores, dor e edema nas articulações dos punhos e nos joelhos, pulmões limpos. A ausculta cardíaca revelou presença de hipofonese de bulhas e atrito pericárdio em foco tricúspide, abdome livre e sem visceromegalias, extremidades com edema mole, frio e indolor em bota de cano curto. Os exames laboratorias mostraram: anemia hemolítica com reticulocitose, leucopenia (3.200 células/mm 3 ) e trombocitopenia (90.000 plaquetas/mm 3 ), anticorpos anti-DNA elevados, presença de anticorpos contra o antígeno nuclear Sm (antiSm), VDRL positivo, fator reumatóide negativo, títulos anormalmente elevados de anticorpo antinuclear, albumina sérica diminuída (2,5 g/dL), uréia e creatinina nos limites superiores da normalidade. Sumário de urina: proteinúria +3, cilindros granulosos. Proteinúria de 24 horas = 1,0 g. Ecocardiograma: derrame pericárdico de moderado volume, sem outras alterações.

O principal diagnóstico para essa situação clínica é

• A.

  esclerodermia.

• B.

  gota.

• C.

  lupus eritematoso sistêmico.

• D.

  síndrome de Sjögren.

Quanto à insuficiência cardíaca, julgue os itens subseqüentes.

Os inibidores de enzima conversora da angiotensina são indicados quando há sinais de insuficiência cardíaca, com alterações estruturais miocárdicas (identificadas pelo ecocardiograma, por exemplo), mesmo que o paciente não apresente sintomas clínicos.

• C. Certo
• E. Errado

A hipertensão arterial sistêmica é uma doença de elevada prevalência além de ser importante fator de risco para várias doenças cardiovasculares relacionadas com fenômenos ateroescleróticos e trombóticos. Julgue os itens subseqüentes acerca dessa doença.

I Para a medida da pressão arterial diastólica deve-se considerar o abafamento dos sons de Korotkoff (fase IV) em adultos, crianças e gestantes.

II Uma das principais indicações da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é o diagnóstico da chamada síndrome do avental branco.

III Estudos atuais têm demonstrado que medicamentos do grupo dos inibidores da enzima conversora de angiotensina são úteis no tratamento de pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial e diabetes melito.

IV A encefalopatia hipertensiva é exemplo clássico de urgência hipertensiva e deve ser tratada com nifedipina sublingual (medicação de primeira escolha).

Estão certos apenas os itens

• A.

  I e II.

• B.

  I e IV.

• C.

  II e III.

• D.

  III e IV.

Julgue os seguintes itens, referentes ao quadro clínico de uma mulher de 60 anos de idade, tabagista, com IMC igual a 32 e com acúmulo de gordura abdominal, triglicerídios de 155 mg/dL, colesterol HDL de 39 mg/dL, glicemia de jejum de 115 mg/dL e hipertensão arterial sistêmica.

No caso da paciente em questão, a reposição hormonal com estrogênio ou a combinação de estrogênio e progesterona teriam um efeito protetor cardiovascular.

• C. Certo
• E. Errado

A transfusão de hemoderivados é indicada em várias situações clínicas e cirúrgicas. Os distúrbios relacionados com esse tipo de terapia que ocorrem durante ou após a realização da hemotransfusão são chamados incidentes transfusionais e quando envolvem hemólise, esses fenômenos são denominados reações hemolíticas transfusionais (RHT). Acerca dessas RHT, assinale a opção correta.

• A.

  As RHT mais graves envolvem incompatibilidade no sistema ABO.

• B.

  As RHT ocorrem exclusivamente por fenômenos hemolíticos intravasculares.

• C.

  Urticária, broncoespasmo, edema de glote e choque circulatório são exemplos de manifestações freqüentemente associadas às RHT.

• D.

  Em decorrência do sangramento inerente aos procedimentos cirúrgicos, as RHT são mais leves nos pacientes que estão realizando cirurgias, sob efeito anestésico.

Julgue os seguintes itens, referentes ao quadro clínico de uma mulher de 60 anos de idade, tabagista, com IMC igual a 32 e com acúmulo de gordura abdominal, triglicerídios de 155 mg/dL, colesterol HDL de 39 mg/dL, glicemia de jejum de 115 mg/dL e hipertensão arterial sistêmica.

Na situação descrita, o tabagismo é a primeira causa passível de prevenção de doenças cardiovasculares e, portanto, a paciente deve cessar esse hábito.

• C. Certo
• E. Errado

O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte em homens e mulheres. Acerca dessa neoplasia, julgue os itens que se seguem.

I Um dos principais fatores de risco dessa neoplasia é o tabagismo.

II A realização de radiografias de tórax, semestralmente, em pacientes com alto risco de desenvolvimento desse câncer é obrigatória, pois reduz significativamente os índices de mortalidade.

III Anorexia, perda de peso, astenia e surgimento de tosse (ou modificação do padrão de tosse crônica) são manifestações freqüentes em pacientes com câncer de pulmão.

IV Atelectasia, alteração da voz (rouquidão) e síndrome da veia cava superior são manifestações típicas das chamadas síndromes paraneoplásicas.

Estão certos apenas os itens

• A.

  I e II.

• B.

  I e III.

• C.

  II e IV.

• D.

  III e IV.