Questões sobre Clínica Geral

No pronto-socorro, é freqüente o atendimento a pacientes que apresentam diminuição progressiva do nível de consciência até não responder a estímulos externos vigorosos — estado de coma. A respeito dessa emergência médica, julgue os itens a seguir.

Considere o caso de um homem de 38 anos de idade que procura atendimento de emergência com o seguinte quadro clínico: diminuição progressiva do nível de consciência evoluindo para estado de coma, bradicardia, taquidispnéia, edema de membros inferiores, sinais de ascite, de derrame pleural, de derrame pericárdico, de congestão pulmonar, hipercapnia (gasometria arterial), hiponatremia sérica e anemia. Nesse caso, deve-se considerar o diagnóstico de coma mixedematoso e iniciar o tratamento específico mesmo que não seja possível realizar exames hormonais confirmatórios, pois trata-se de uma condição que, apesar de rara, apresenta alta taxa de mortalidade.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito dos digitálicos no tratamento da Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC), é correto afirmar que:

• A.

  recomenda-se o emprego dos digitálicos em todos os pacientes sintomáticos com ICC predominantemente diastólica.

• B.

  o uso concomitante de verapamil, espironolactona e/ou amiodarona não interferem aumentando o nível sérico dos digitálicos.

• C.

  devem ser utilizados nos pacientes com ritmo de fibrilação atrial e freqüência ventricular elevada, mesmo assintomáticos.

• D.

  a dose de digoxina preconizada para adultos é entre 1,25 e 1,5mg/dia, sendo ajustada de acordo com a idade, a função renal e a massa corpórea do paciente.

• E.

  na intoxicação digitálica refratária os anticorpos antidigoxina, ou sua fração FAB, encontram-se eliminados.

Mulher de 28 anos de idade, aparentemente hígida, foi encaminhada ao serviço médico, com quadro de cefaléia intensa, iniciada há cerca de uma hora, resistente a analgésicos comuns, associada a náusea e alterações visuais.

Considerando o quadro clínico acima e a respeito dos quadros de cefaléia, julgue os itens seguintes.

Pacientes com idade inferior a 30 anos, com história prévia de cefaléia, sem alteração evolutiva no decorrer da avaliação inicial, são considerados pacientes de risco e devem ser submetidos a estudos complementares, como tomografia computadorizada de crânio contrastada e punção lombar.

• C. Certo
• E. Errado

No pronto-socorro, é freqüente o atendimento a pacientes que apresentam diminuição progressiva do nível de consciência até não responder a estímulos externos vigorosos — estado de coma. A respeito dessa emergência médica, julgue os itens a seguir.

Somente infartos isquêmicos bilaterais envolvendo o tronco cerebral, comprometendo diretamente a formação reticular ascendente, resultam em estados avançados de perda da consciência (coma).

• C. Certo
• E. Errado

Em relação à fisiopatologia da Sepse, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Uma das alterações principais é o distúrbio de coagulação na microvasculatura, prejudicando a circulação e a irrigação tecidual.

• B.

  Caracteriza-se pela invasão de microorganismos, e o controle destes resolve todo o quadro clínico instalado.

• C.

  A proliferação microbiológica faz com que o hospedeiro responda com a produção de substâncias que têm como objetivo a destruição do agente agressor.

• D.

  O principal fator bacteriano desencadeante é a liberação da endotoxina dos Gram-negativos e/ou da exotoxina dos Gram-positivos.

• E.

  Ao mesmo tempo em que existe uma reação inflamatória contra a bactéria, ocorre um processo antiinflamatório para controlar a intensidade da resposta e limitar as lesões às células.

Mulher de 28 anos de idade, aparentemente hígida, foi encaminhada ao serviço médico, com quadro de cefaléia intensa, iniciada há cerca de uma hora, resistente a analgésicos comuns, associada a náusea e alterações visuais.

Considerando o quadro clínico acima e a respeito dos quadros de cefaléia, julgue os itens seguintes.

Estudo brasileiro realizado em serviços de atendimento primário constatou que 39% dos pacientes com cefaléia apresentavam, concomitantemente, algum tipo de anormalidade sistêmica, como febre, hipertensão arterial agudizada ou sinusite, e 5% tinham doenças neurológicas pós-traumáticas, medulares e processos expansivos intracranianos.

• C. Certo
• E. Errado

No pronto-socorro, é freqüente o atendimento a pacientes que apresentam diminuição progressiva do nível de consciência até não responder a estímulos externos vigorosos — estado de coma. A respeito dessa emergência médica, julgue os itens a seguir.

Considere o caso de uma mulher de 70 anos de idade, em coma, que é levada ao pronto-socorro de um hospital. O acompanhante informa que a paciente estava com poliúria e polidipsia nas últimas 24 horas e há 2 dias apresenta febre. Ao exame: paciente torporosa, desidratada +3/+4, taquipnéica e febril, taquicárdica; hipotensa. Ausculta pulmonar revela estertores inspiratórios em ápice direito. Ritmo cardíaco regular sem sopros. Abdome e extremidades sem anormalidades. O exame neurológico mostra, além do estado de coma, discreta hemiparesia proporcional em dimídio direito. Os exames complementares apresentam os seguintes resultados: radiografia de tórax = infiltrado inflamatório em ápice do pulmão direito; hemograma = leuc oc itose com desvio à esquerda; glic emia venosa = 850 mg/dL; sódio sérico = 152 mEq/L; potássio sérico = 4,7 mEq/L; gasometria arterial (ar ambiente): pH = 7,32; pO2 de 70 mmHg; pCO2 de 50 mmHg; bicarbonato de 17 mEq/L. Nessa situação, a causa mais provável desse estado de coma é a síndrome hiperosmolar não-cetótica grave, provavelmente desencadeada por quadro de infecção pulmonar.

• C. Certo
• E. Errado

Para o tratamento de paciente com febre de origem obscura, assinale a conduta incorreta.

• A.

  O acetaminofeno é o antitérmico mais seguro, sendo o escolhido para asmáticos, portadores de úlcera gástrica e distúrbios de coagulação.

• B.

  Corticosteróides também são úteis como antitérmicos.

• C.

  Em paciente com PPD positivo ou com hepatite granulomatosa, mesmo com PPD negativo, devese proceder a teste terapêutico para tuberculose ao menos por seis semanas.

• D.

  Na febre por neoplasias não se deve usar ibuprofeno, naproxeno e indometacina.

• E.

  Nos pacientes com febre de origem obscura clássica, a terapêutica empírica deve ser evitada tanto quanto possível.

Considerando o fato de que pacientes portadores de asma brônquica sob controle ambulatorial geralmente necessitam de atenções diferenciadas, julgue os itens a seguir.

Recomenda-se evitar uso de doses acima de 60 mg/dia dos corticóides sistêmicos.

• C. Certo
• E. Errado

No pronto-socorro, é freqüente o atendimento a pacientes que apresentam diminuição progressiva do nível de consciência até não responder a estímulos externos vigorosos — estado de coma. A respeito dessa emergência médica, julgue os itens a seguir.

Quando atende-se paciente etilista com quadro de redução do nível de consciência (podendo estar em coma), ataxia e oftalmoplegia deve-se suspeitar da encefalopatia de Wernicke, cujo tratamento inicial baseia-se na infusão de glicose hipertônica, por via intravenosa.

• C. Certo
• E. Errado