Questões sobre Ginecologia

Texto IV, para responder às questões 46 e 47

Gestante com 40 semanas, em trabalho de parto, 8 cm de dilatação cervical, fletida em esquerda anterior.

Na situação do texto, o ponto de referência fetal na avaliação da variedade de posição é

• A.

  lambda.

• B.

  bregma.

• C.

  fronte.

• D.

  naso.

• E.

  mento.

Na gravidez, a proteinuria de 24 horas é considerada fisiológica até

• A.

  50 mg.

• B.

  100 mg.

• C.

  300 mg.

• D.

  500 mg.

• E.

  1.000 mg.

Texto III, para responder às questões 43 e 44.

Primigesta, 16 anos com idade gestacional de 36 semanas, PA 160 mmHg × 110 mmHg, queixa-se de cefaleia e epigastralgia. Reflexos patelares exacerbados e EAS com 2+ de proteínas.

O tratamento inicial de escolha no caso apresentado no texto é

• A.

  sulfato de magnésio.

• B.

  cesariana.

• C.

  fenobarbital.

• D.

  diazepan.

• E.

  metil dopa.

Texto III, para responder às questões 43 e 44.

Primigesta, 16 anos com idade gestacional de 36 semanas, PA 160 mmHg × 110 mmHg, queixa-se de cefaleia e epigastralgia. Reflexos patelares exacerbados e EAS com 2+ de proteínas.

No caso apresentado no texto, o diagnóstico provável é

• A.

  hipertensão gestacional.

• B.

  HELLP.

• C.

  eclampsia.

• D.

  pré-eclampsia grave.

• E.

  pré-eclampsia sobreposta.

Mulher de 40 anos com prole definida, realizou coleta de colpocitologia oncótica cujo laudo revelou lesão de alto grau, não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermóide invasor. A colposcopia indicada logo em seguida descreve lesão extensa que compromete toda a zona de transformação, com mosaico e pontilhado grosseiros, além de orifícios glandulares espessados e vasos atípicos. A biópsia concluiu NIC III/carcinoma in situ, não podendo excluir microinvasão. A paciente foi submetida à conização com alça diatérmica. O laudo histopatológico revelou carcinoma epidermóide invasor (2 mm de profundidade e 5 mm de extensão- Estadio IA1)

A partir dos dados clínicos e dos exames complementares, escolha a alternativa INCORRETA com relação à conduta terapêutica.

• A.

  Aconização a frio (peça única) em comparação com aquela realizada com alça diatérmica (vários fragmentos) é a mais recomendada, pois em geral, a ressecção é mais profunda.

• B.

  Aconização com alça diatérmica em vários fragmentos pode resultar em maior incidência de margens comprometidas.

• C.

  As lesões com extensão < 7mm e profundidade da invasão < 3mm, podem ser adequadamente tratadas com conização, em mulheres sem prole definida.

• D.

  A histerectomia com ooforectomia deve ser realizada em paciente com prole definida.

• E.

  Na paciente que não deseja gestar, a indicação de histerectomia sem ressecção do manguito vaginal é tratamento suficiente.

Acerca da transmissão de infecções materno-fetais e HIV/AIDS na gestação, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  O citomegaloviro (CMV) é um DNA-vírus que possui o homem como seu único hospedeiro. A transmissão vertical ocorre durante toda a gestação, e as consequências graves para o feto parecem ocorrer quando a infecção surge antes da vigésima semana de gestação.

• B.

  A dengue na gestação tende a ser mais grave, e a taxa de transmissão vertical, definida pelo aparecimento de IgM no sangue do cordão umbilical, é baixa.

• C.

  A toxoplasmose congênita é geralmente causada pela transmissão vertical do Toxoplasma gondii de gestante previamente soronegativa que apresenta a forma aguda da doença.

• D.

  A transmissão vertical do HIV-1 pode ocorrer principalmente em três momentos: durante a gravidez, no parto e durante a amamentação. A carga viral é o preditor de transmissão perinatal mais importante descrito até o momento.

• E.

  Estudos têm demonstrado que gestantes soro positivo para HIV que fizeram o tratamento adequado com fármacos antirretrovirais (ARV) podem amamentar sem risco de transmissão vertical do HIV-1 no período pós-natal.

Mulher de 22 anos, casada, nuligesta, deseja escolher um método anticoncepcional. Informa que o casal não pretende ter filhos nos próximos 5 anos e o parceiro não quer usar o preservativo por longo tempo. Relata ciclos menstruais caracterizados por 7 dias de sangramento moderado com intervalos variando de 28 a 32 dias. Reclama de cólica menstrual intensa e sintomas sugestivos de síndrome da tensão pré-menstrual. O exame clínico e ginecológico não apresenta anormalidades. Fez endoscopia digestiva alta que evidenciou gastrite enantematosa leve.

Levando em consideração os seus conhecimentos sobre os anticoncepcionais hormonais, escolha a alternativa INCORRETA sobre as vantagens e desvantagens desses medicamentos.

• A.

  Os anticoncepcionais injetáveis mensais são compostos por hormônios naturais. Não ocorre efeito de primeira passagem hepática, determinando menor efeito sobre os níveis pressóricos, hemostasia, coagulação e metabolismo lipídico.

• B.

  Os anticoncepcionais hormonais orais reduzem o fluxo menstrual e as cólicas, além de apresentar grande variação de preço. Determinam maiores efeitos colaterais gastrointestinais.

• C.

  O anel vaginal apresenta a vantagem de uma aplicação mensal, melhorando a sintomatologia perimenstrual e dismenorréia. Determinam menor incidência de sangramentos irregulares em comparação com os anticoncepcionais orais. Tem custo elevado.

• D.

  O implante de progesterona (etonogestrel) apesar do alto custo, reduz o fluxo menstrual e os sintomas relacionados com a síndrome da tensão pré-menstrual. Deve ser retirado após 5 anos, período que tem sua eficácia contestada.

• E.

  O adesivo anticoncepcional tem a vantagem de evitar o metabolismo de primeira passagem hepática e manter níveis séricos hormonais mais estáveis em comparação com os anticoncepcionais orais. Apresenta alto custo.

Assinale a alternativa correta, com relação a pré-natal de alto e baixo risco.

• A.

  Bacteriúria assintomática é rara na gravidez. Por isso, a urinocultura somente deve ser solicitada na presença de sintomas urinários e diante de anormalidades do EAS.

• B.

  Na pesquisa de toxoplasmose, exames solicitados em gestações de até dezesseis semanas que mostram resultados de IgG e IgM positivos com teste de avidez de IgG com valores baixos (menos de 30%) são indicativos de infecção recente, enquanto valores superiores a 60% indicam infecção antiga.

• C.

  No rastreio de infecção por hepatite B, achados positivos de antígeno de superfície (Hbs-Ag) no início do terceiro trimestre da gestação devem ser interpretados como possível vacinação recente e não atestam o poder infectante da paciente.

• D.

  A picamalacia é uma prática normal na gravidez e deve ser incentivada porque, em geral, propicia um melhor equilíbrio dos micronutrientes.

• E.

  O edema gravitacional caracteriza-se por aumento súbito do peso e acompanha-se por engrossamento dos dedos, do nariz, das pálpebras e dos lábios.

Mulher de 36 anos, obesa, tabagista (20 cigarros por dia), deseja uma indicação de anticoncepcional hormonal oral, pois iniciou vida sexual recentemente. Informa ciclos menstruais que duram 7 dias com intervalos variando entre 40 a 45 dias. Trouxe ultrassonografia abdominal que revela esteatose hepática leve. No exame clínico, apresenta pressão arterial de 160/90 mmHg.

Escolha a alternativa CORRETA, levando em consideração as contraindicações para o uso de anticoncepcional hormonal.

• A.

  Contraindicação absoluta: hipertensão arterial (pressão sistólica > 160 mmhg e pressão diastólica > 100 mmhg) e tabagismo (> 15 cigarros/d).

• B.

  Contraindicação relativa: hipertensão arterial (pressão sistólica > 160 mmhg e pressão diastólica > 100 mmhg) e tabagismo (> 15 cigarros/d )

• C.

  Contraindicação absoluta: obesidade e esteatose hepática.

• D.

  Contraindicação relativa: tabagismo (> 15 cigarros/d) e esteatose hepática.

• E.

  Contraindicação relativa: esteatose hepática e obesidade.

No que se refere aos aspectos relativos ao diagnóstico da gestação e à determinação da idade gestacional, assinale a alternativa correta.

• A.

  Nas mulheres jovens com história de ciclos menstruais do tipo oligomenorreicos, a amenorreia pressupõe a concepção.

• B.

  A data provável do parto (DPP) pode ser determinada matematicamente pela regra de Nägele: diminuir 3 meses do mês do último período menstrual (UPM) e somar 7 ao 1.º dia do UPM.

• C.

  A percepção isolada dos primeiros movimentos fetais entre dezoito e vinte semanas nas multíparas e primíparas é um sintoma confiável de gravidez.

• D.

  Somente a partir de cinco a seis semanas começa a aparecer, na parte superior do útero, estrutura denominada em ultrassonografia de saco gestacional (SG).

• E.

  Após vinte semanas de idade gestacional, a medida sonográfica do diâmetro biparietal (DBP) fornece precisão de mais ou menos sete dias.