Questões sobre Ginecologia

Com relatação à transmição vertical do HIV, é CORRETO afirmar:

• A.

  A maior parte dos casos ocorre no período intraútero.

• B.

  O aleitamento materno não é contra indicado.

• C.

  O diagnóstico da infecção pelo HIV deve ser definido e informado à puérpera antes da alta hospitalar.

• D.

  A administração de vacinas com vírus vivos atenuados podem ser administrados em casos de imunodepressão grave.

• E.

  Todas as alternativas anteriores estão incorretas.

Mulher de 32 anos vai à consulta ginecológica para avaliação de rotina. Durante anamnese, informa ter tratado sífilis há 2 anos com penicilina G benzatina. Não fez controle posterior. Atualmente tem nova parceria sexual. Foi solicitado VDRL, cujo título foi de 1:4.

Marque a conduta CORRETA.

• A.

  Prescrever penicilina G benzatinaem dose única para ela e parceiro.

• B.

  Solicitar novo VDRL com 30 dias.

• C.

  Prescrever penicilina G benzatina em dose única somente para ela.

• D.

  Solicitar FTA-Abs e, se positivo, prescrever penicilina G benzatina para ela.

• E.

  Prescrever azitromicina para ela e parceiro.

Mulher de 63 anos apresentou sangramento genital de pequena intensidade há cerca de 30 dias e procurou Ambulatório de Ginecologia do Instituto de Perinatologia Social para avaliação. Teve 03 partos vaginais. Menopausada desde os 51 anos. Fez uso de terapia hormonal por 2 anos há 8 anos atrás. O exame especular e o toque vaginal foram normais. A ultrassonografia transvaginal revelou 2 miomas intramurais em parede anterior e posterior (2,1 e 2,0 cm, respectivamente) e espessura endometrial de 2mm. Não há exames anteriores para comparação.

A conduta CORRETA para essa paciente é:

• A.

  realizar biópsia de canal endocervical para afastar adenocarcinoma de endocérvice;

• B.

  indicar histerectomia total abdominal e anexectomia bilateral uma vez que a principal hipótese é sangramento pelos miomas uterinos;

• C.

  adotar conduta expectante, tendo em vista que a causa provável do sangramento é atrofia endometrial;

• D.

  realizar histeroscopia diagnóstica com biópsia para avaliar o endométrio;

• E.

  prescrever progestogênio por 20 dias e, se houver sangramento, indicar curetagem semiótica.

Mulher de 24 anos procura o Pronto-Socorro por quadro de disúria terminal de início há 2 dias, associada com frequência urinária aumentada. Nega febre ou dor lombar. O exame ginecológico demonstra conteúdo vaginal normal. Informa atraso menstrual de 2 semanas e sem uso de método anticoncepcional.

Marque a MELHOR conduta para essa paciente.

• A.

  Solicitar urocultura e prescrever antibioticoterapia após antibiograma.

• B.

  Prescrever imediatamente quinolona de 1ª, 2ª ou 3ª geração.

• C.

  Colher amostra de urina para urocultura e, após coleta, prescrever sulfametoxazol.

• D.

  Prescrever imediatamente nitrofurantoína.

• E.

  Solicitar sumário de urina e, se o teste de nitrito for positivo, prescrever ciprofloxacina.

Mulher de 55 anos procura o Serviço de Ginecologia com relato de enurese noturna e urgeincontinência que dificulta suas atividades cotidianas há 2 anos. Teve 11 partos normais. É diabética e há 4 anos apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquêmico. No exame ginecológico não foi observado perda de urina ao esforço. O estudo urodinâmico solicitado evidenciou 03 contrações não-inibidas do detrusor, com perda de urina em grande quantidade em todas elas.

Marque a alternativa CORRETA sobre o tratamento da incontinência urinária dessa paciente.

• A.

  A fisioterapia do assoalho pélvico, associando exercícios perineais e cones vaginais, apresenta eficácia semelhante ao tratamento com anticolinérgicos seletivos.

• B.

  O uso da darifenacina e solifenacina tem eficácia semelhante à oxibutinina, mas são contraindicadas nesse caso pelo antecedente de acidente vascular cerebral.

• C.

  A tolterodina tem eficácia superior à oxibutinina, explicada pela maior afinidade aos receptores muscarínicos vesicais.

• D.

  O tratamento com toxina botulínica é considerado atualmente como tratamento de segunda linha nessa condição.

• E.

  A oxibutinina é considerada como tratamento inicial de escolha, em virtude de eficácia clínica superior quando comparada à tolterodina e darifenacina.

Mulher de 58 anos vai ao Serviço de Ginecologia do Instituto de Perinatologia Social com relato de perda de urina durante grandes esforços (como correr na esteira, subir rapidamente escada e pular) há 2 anos. É nuligesta. Informa menopausa há 5 anos e sem uso de terapia hormonal. O exame físico revelou os seguintes achados de acordo com a classificação da Sociedade Internacional de Continência (POP-Q):

Marque a alternativa CORRETA sobre o diagnóstico e tratamento da incontinência urinária dessa paciente.

• A.

  O diagnóstico é incontinência urinária de esforço por defeito esfincteriano uretral e o sling pubo-vaginal é uma opção de tratamento nesse caso.

• B.

  O diagnóstico é incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical e a cirurgia com colocação de faixa suburetral sem tensão (TVT ou TVT-O) pode ser indicada.

• C.

  O diagnóstico é incontinência urinária por baixa complacência (pressão de perda >120cmH2O) e a prescrição de anticolinérgico seletivo tem boa resposta.

• D.

  O diagnóstico é incontinência urinária de esforço por defeito esfincteriano uretral e a prescrição de estrogênio tópico apresenta boa eficácia.

• E.

  O diagnóstico é incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical, devendo ser indicado colporrafia anterior.

Mulher de 63 anos apresenta queixa de “bola na vagina” há 2 anos. Durante exame ginecológico foi observado prolapso genital. Seguindo a classificação da Sociedade Internacional de Continência (POP-Q), foram anotados os seguintes achados:

Marque a alternativa que contenha o estádio CORRETO do prolapso e o tratamento mais adequado, respectivamente:

• A.

  estádio IV – histerectomia vaginal;

• B.

  estádio III – colpocleise;

• C.

  estádio IV – colposacrofixação;

• D.

  estádio III – colpofixação no ligamento pectíneo;

• E.

  estádio III – histerectomia vaginal.

Mulher de 35 anos vai ao Ambulatório de Ginecologia do Instituto de Perinatologia Social, com queixa de dismenorreia secundária progressiva e dispareunia profunda há cerca de 01 ano. O exame físico demonstrou dor à mobilização do colo do útero.

Marque a alternativa que contém a MELHOR orientação para o ginecologista elaborar o diagnóstico de endometriose pélvica.

• A.

  Os dados clínicos (sintomas e exame físico) apresentam sensibilidade e especificidade altas na endometriose e deve ser considerado como método suficiente para o diagnóstico.

• B.

  A ultrassonografia transvaginal deve ser solicitada como exame inicial na investigação da endometriose pélvica, pois tem valor preditivo positivo elevado para cistos ovarianos e lesões peritoneais.

• C.

  A dosagem sérica do CA-125 tem sensibilidade alta e especificidade baixa para a endometriose, independente do estádio da doença.

• D.

  A laparoscopia diagnóstica, apesar do maior número de falsos-negativos nas lesões peritoneais profundas, ainda é caracterizado como padrão-ouro.

• E.

  A ressonância nuclear magnética apresenta sensibilidade alta para lesões peritoneais menores e pode atualmente ser considerada como substituta da ultrassonografia e laparoscopia.

Quanto às complicações em cirurgias ginecológicas, julgue os próximos itens.

Nos casos de eventração, deve-se fechar a parede com pontos subtotais, utilizando fio inabsorvível e forte. A ressutura deve abranger todas as camadas da parede, do peritônio à pele.

• C. Certo
• E. Errado

Quanto às complicações em cirurgias ginecológicas, julgue os próximos itens.

O diagnóstico em segundo tempo de lesão intestinal intraoperatória pode ocorrer em até duas semanas. A ocorrência de peritonite dependerá da extensão da lesão.

• C. Certo
• E. Errado