Questões sobre Hepatologia

Os adenomas hepatocelulares (ou adenomas hepáticos) são tumores benignos do fígado, e se manifestam de inúmeras maneiras.

Sobre os adenomas hepatocelulares, assinale a alternativa incorreta.

• A. Podem cursar assintomáticos e serem descobertos durante exame físico de rotina, se grandes, ou, se pequenos, durante o imageamento do abdome superior por outras razões
• B. Alguns pacientes sentem dor no hipocôndrio direito ou no epigástrio. A dor geralmente é branda e pouco definida, mas pode ser intensa em consequência de sangramento ou infarto do tumor
• C. Com frequência, a mulher afetada está menstruando na época; a ruptura do adenoma hepatocelular não acontece durante a gravidez
• D. É apresentação alarmante com hemiperitônio agudo em seguida ao rompimento do adenoma. Essa complicação é incomum, especialmente com tumores ligados ao uso de contraceptivo oral
• E. Os tumores que se rompem geralmente são grandes e solitários, embora o determinante mais importante da ruptura seja a localização superficial

O hemangioma cavernoso é o tumor benigno mais comum do fígado e é encontrado em até 7% das autópsias. Leia atentamente as afirmativas a seguir sobre este assunto, atribuindo valores (V) para verdadeiro e (F) para falso e a seguir, selecione a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

( ) Hemangiomas cavernosos afetam pessoas de todas as idades, embora se manifestem com mais frequência na terceira, quarta e quinta décadas de vida.

( ) As mulheres são predominantemente afetadas e, com frequência, apresentam-se em idade mais jovem, com tumores maiores em comparação aos homens.

( ) Nas mulheres, os hemangiomas cavernosos podem aumentar de tamanho com a gravidez ou a administração de estrógenos e são mais comuns em multíparas do que em nulíparas.

( ) Hemangiomas cavernosos, na sua maioria, são pequenos e assintomáticos, mas lesões maiores ou múltiplas produzem sintomas.

( ) Hemangiomas cavernosos que medem mais de 2 cm de diâmetro são denominados hemangiomas cavernosos gigantes.

( ) Dor no abdome superior é a queixa mais comum e resulta de infarto parcial da lesão ou pressão exercida sobre tecidos adjacentes, rompendo-se ocasionalmente.

• A. V; V; F; V; V; F
• B. V; V; V; V; F; V
• C. F; V; V; F; V; V
• D. V; V; V; F; F; V
• E. F; V; F; V; F; V

Os níveis de alfa-fetoproteína (AFP) são extremamente elevados, frequentemente excedendo a 100.000 ng/ml

• A. A litíase intra-hepática isolada é rara nos países ocidentais estando, na maioria das vezes, associada àlitíase extra-hepática ou obstrução da via biliar principal
• B. No ocidente, a litíase intra-hepática isolada é mais comum em homens, pode ser difusa ou localizada
• C. Etiologicamente, parece ser secundária a anomalias ou lesão das vias biliares, tanto de origem congênita quanto adquirida (neoplasias, iatrogenia). Pode resultar de cálculos que migraram da vesícula ou do colédoco para a árvore intra-hepática
• D. A doença é sintomática e se manifesta com quadro de icterícia, dor ou colangite. Fosfatase alcalina e GGT estão aumentados; e, em casos de colangite, observase leucocitose
• E. O tratamento pode ser cirúrgico ou endoscópico

A tirosinemia hepatorrenal (tirosinemia do Tipo I) é um distúrbio autossômico recessivo, e sobre este assunto assinale a alternativa incorreta.

• A. Há deficiência da enzima final do catabolismo da tirosina, a fumarilacetoacetato-hidrolase
• B. O fumarilacetoacetato que se acumula é convertido não enzimaticamente em succinilacetona, substância tóxica para o fígado e rins e que inibe a enzima envolvida na síntese da porfirina, a ALA-desidratase, causando crises neurológicas súbitas em alguns pacientes
• C. O início das manifestações clínicas se dá na adolescência
• D. A síndrome renal de Fanconi acomete todos os pacientes e o raquitismo, na maioria deles, é secundário à doença
• E. Os níveis de alfa-fetoproteína (AFP) são extremamente elevados, frequentemente excedendo a 100.000 ng/ml

A colangite esclerosante compreende um espectro de condições colestáticas que se caracterizam por inflamação esparsa, fibrose e destruição dos ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos. Sobre o quadro clínico da Colangite Esclerosante primária (CEP), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. Pode ser bastante variado e abranger a gama que vai de elevações assintomáticas dos níveis séricos da fosfatase alcalina à cirrose descompensada.

II. Os sintomas mais comuns por ocasião das manifestações iniciais incluem: icterícia, fadiga, prurido e dores abdominais.

III. Outros sintomas associados podem incluir febre, calafrios, suores noturnos e perda de peso.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I e II, apenas
• B. I e III, apenas
• C. II e III, apenas
• D. I, apenas
• E. I, II e III

A esquistossomose hepatoesplênica resulta da resposta imune do hospedeiro à presença dos ovos do Schistosoma e da reação granulomatosa desencadeada pelos antígenos que eles secretam. As alterações hepáticas constituem as mais importantes manifestações da doença, sendo característico o quadro anatomopatológico da fibrose de Symmers. Sobre o assunto, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. A doença é essencialmente mesenquimal e não parenquimatosa.

II. A arquitetura dos lóbulos hepáticos não é alterada.

III. Não há hiperplasia nodular regenerativa.

IV. Os sinusóides hepáticos não estão colapsados.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II e III, apenas
• B. I, III e IV, apenas
• C. II, III e IV, apenas
• D. II e IV, apenas
• E. I, II, III e IV

Os tumores malignos primários do fígado correspondem à quinta causa de câncer e à terceira causa de morte por câncer no mundo. O carcinoma hepatocelular (CHC) corresponde de 85 a 90% das neoplasias primárias do fígado. Dentre os principais fatores de risco do carcinoma hepatocelular, estão:

I. Cirrose hepática.

II. Hepatite A.

III. Hemocromatose.

IV. Aflatoxina B1.

V. Diabete melito.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II, III e V, apenas
• B. II, III e IV, apenas
• C. I, II, IV, V, apenas
• D. I, III, IV e V, apenas
• E. II, III e V, apenas

Quanto à síndrome hepatopulmonar (SHP), no exame anatomopatológico pode-se, também, evidenciar vasodilatações pleurais, comunicações anatômicas arteriovenosas pulmonares, bem como anastomoses venosas portopulmonares. O diâmetro normal dos capilares pulmonares é de aproximadamente __________, podendo chegar a 500 mcm nos pacientes com SHP.

Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.

• A. 5 a 10 mcm
• B. 7 a 12 mcm
• C. 8 a 15 mcm
• D. 25 a 35 mcm
• E. 30 a 45 mcm

Sobre as hepatites virais, leia atentamente as afirmativas atribuindo valores (V) para verdadeiro e (F) para falso e a seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

( ) O vírus da hepatite A (HAV) é do tipo RNA, classificado entre os picornavírus. É transmitido principalmente por via fecal-oral, sendo rara a via parenteral, dado o curto período de viremia.

( ) O vírus da hepatite B (HBV) é do tipo DNA, classificado entre os hepaDNAvírus. Pode ser transmitido por via parenteral, sexual e vertical. Atinge todas as faixas etárias, predominando entre os 20 e os 40 anos de idade, em função da transmissão via sexual.

( ) O vírus da hepatite C (HCV) é do tipo RNA, semelhante aos flavivírus e classificado atualmente como um hepacivírus. Transmite-se por via parenteral, através do sangue ou seus derivados. Embora possam ocorrer, as transmissões por via sexual ou vertical são pouco relevantes na epidemiologia da doença.

• A. V, V, V
• B. V, F, V
• C. F, V, V
• D. F, V, F
• E. V, V, F

A hepatite B é uma das doenças infecciosas mais prevalentes no mundo. Com relação à sua patogenia, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. As vias parenteral e sexual são altamente efetivas para a transmissão.

II. Sabe-se que o vírus é estável em superfícies inanimadas e pode persistir viável no meio ambiente por cerca de setenta dias sem perder sua infectividade.

III. O vírus da hepatite B (VHB) é passível de infecção quando localizado em soro, sêmen, secreção vaginal, exsudatos, serosas e líquor.

IV. O risco de infecção por contato com saliva, urina, fezes, lágrima, suor e bile é alto.

V. Apesar de ser detectado em leite materno, a transmissão pela amamentação não se mostra efetiva.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II, III e V, apenas
• B. II, III e IV, apenas
• C. I, III e IV, apenas
• D. I, III e V, apenas
• E. I, II, III, IV e V