Questões sobre Hepatologia

O colangiocarcinoma é uma neoplasia maligna que se desenvolve no epitélio do ducto biliar. Sobre colangiocarcinoma, assinale a alternativa incorreta.

• A. Os pacientes com colangite esclerosante primária não apresentam icterícia
• B. No diagnóstico, em pacientes com colangiocarcinoma peri-hilar e colangiocarcinoma extra-hepático, a icterícia obstrutiva é evidente, com níveis séricos de bilirrubina, fosfatase alcalina, gama-glutamil transpeptidase (GGTP) e, muitas vezes, transaminases elevadas
• C. O colangiocarcinoma intra-hepático é raro antes dos 40 anos de idade
• D. Os aspectos clínicos são semelhantes aos do carcinoma hepatocelular, incluindo mal-estar, perda de peso, dor abdominal e icterícia
• E. A apresentação clínica do colangiocarcinoma perihilar e extra-hepático se traduz por icterícia indolor progressiva, fezes acólicas, prurido com ou sem perda de peso e, raramente, colangite

Com relação à hepatotoxicidade da eritromicina (reação colestática idiossincrásica), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. O efeito adverso mais importante associado à eritromicina, mais comum em adultos, é a rara ocorrência de reação colestática.

II. A reação começa, habitualmente, durante as primeiras 2 ou 3 semanas de terapia e consiste em náuseas, vômitos, febre, dor abdominal no quadrante superior direito, icterícia, leucocitose e níveis moderadamente elevados de aminotransferases e fosfatase alcalina.

III. O quadro clínico pode ser semelhante ao de colecistite aguda ou colangite bacteriana.

IV. A biópsia do fígado revela colestase variável.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II e III, apenas
• B. I, II e IV, apenas
• C. II, III e IV, apenas
• D. II e IV, apenas
• E. I, II, III e IV

Sobre as hepatites medicamentosas e a hepatotoxicidade da fenitoína (reação idiossincrásica), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. No fígado, a fenitoína é transformada pelo citocromo P450 em metabólitos, incluindo óxidos de areno eletrofílicos, altamente reativos.

II. A lesão hepática manifesta-se, habitualmente, no transcorrer dos dois primeiros meses após o início da terapia com fenitoína.

III. Com exceção de uma grande quantidade de eosinófilos no fígado, os quadros clínico, bioquímico e histológico são semelhantes aos da hepatite viral.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, apenas
• B. I e III, apenas
• C. II e III, apenas
• D. I e II, apenas
• E. I, II e III

Sobre o tratamento da doença hepática tóxica e induzida por medicamentos, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. O tratamento consiste, essencialmente, em medidas de apoio, exceto na hepatotoxicidade do acetaminofeno.

II. Nos pacientes com hepatite fulminante por hepatotoxicidade medicamentosa, o transplante do fígado pode salvar a vida.

III. No caso das toxinas diretas, o acometimento do fígado não deve desviar a atenção do possível acometimento renal ou de outros órgãos, que também pode ameaçar a sobrevida.

IV. O acetaminofeno pode causar necrose hepática centrolobular grave quando ingerido em grandes quantidades.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II e III, apenas
• B. I, II e IV, apenas
• C. I, III e IV, apenas
• D. II e IV, apenas
• E. I, II, III e IV

O hepatoblastoma é um tumor maligno do fígado. Sobre o hepatoblastoma, assinale a alternativa incorreta.

• A. Ocorre quase exclusivamente nos três primeiros anos de vida, com predomínio do sexo masculino
• B. O fígado tumoral quase sempre está dilatado, firme, e pode estar sensível. Sua superfície é lisa ou nodular
• C. Os hepatoblastomas são rapidamente progressivos e, como consequência, rompem-se com facilidade
• D. Metástases a distância são evidentes, geralmente no pulmão
• E. O hepatoblastoma pode ocorrer esporadicamente ou associado a síndromes hereditárias, como polipose adenomatosa familiar (PAF) e síndrome de Beckwith- Wiedmann

O carcinoma hepatocelular é multi fatorial em causa, e complexo em patogênese. Além dos quatro principais fatores causadores, são outras condições hepáticas, EXCETO:

• A. Doença de armazenagem de glicogênio tipos 1 e 2
• B. Doença de Wilson
• C. Hemocromatose
• D. Hipercitrulinemia
• E. Obstrução membranosa da veia cava inferior

Os tumores hepáticos podem originar-se no fígado – provenientes de hepatócitos, do epitélio do ducto biliar ou do tecido mesenquimal- ou espalhar-se para o fígado a partir de tumores primários em órgãos adjacentes ou remotos. O carcinoma hepatocelular é o tumor maligno primário do fígado mais comum. Sobre o carcinoma hepatocelular analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. O carcinoma hepatocelular muitas vezes coexiste com cirrose.

II. O sintoma mais comum, e com frequência o primeiro a se manifestar, é dor no hipocôndrio direito ou no epigástrio.

III. À ausculta, embora não patognômico, um sopro arterial pode ser identificado sobre o tumor e pode ser uma pista útil ao diagnóstico de carcinoma hepatocelular.

IV. Na maioria dos pacientes, a ascite é resultado de cirrose e hipertensão portal prolongadas.

V. Se presente, a esplenomegalia pode refletir cirrose e hipertensão portal coexistentes.

VI. Pacientes com carcinoma hepatocelular, especialmente a variedade esclerosante, podem apresentar hipercalcemia na ausência de metástases osteolíticas.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II, III e V, apenas
• B. I, III, IV e V, apenas
• C. I, III e IV, apenas
• D. II, III e IV, apenas
• E. I, II, III, IV, V e VI

Com relação aos tumores benignos do fígado, leia atentamente as afirmativas a seguir sobre o hemangioendotelioma infantil, atribuindo valores (V) para verdadeiro e (F) para falso e a seguir, selecione a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

( ) O fígado é maior que o esperado com base na gravidade da insuficiência cardíaca, e a hepatomegalia persiste depois que a insuficiência cardíaca é tratada com sucesso.

( ) O tumor quase sempre se manifesta nos primeiros 6 meses de vida, sendo tão comum em meninas quanto em meninos.

( ) O hemangioendotelioma hepático coexiste, com frequência, com hemangiomas em outros órgãos, especialmente na pele.

( ) Sua importância advém da alta incidência de insuficiência cardíaca congestiva em bebês portadores desse tumor e da taxa de mortalidade resultante baixa.

( ) Aproximadamente um terço dos pacientes apresenta icterícia.

( ) A transformação maligna é uma complicação rara.

( ) Embora raro, o hemangioendotelioma infantil é o tumor mais comum do fígado em bebês.

• A. V; V; F; F; V; V; V
• B. F; V; V; V; F; V; F
• C. F; F; V; V; V; V; V
• D. V; F; V; F; V; V; V
• E. V; V; F; F; V; V; F

A doença de Gaucher é uma doença do armazenamento de glicolipídeos caracterizada pelo depósito de glicocerebrosídeo nas células do sistema macrófagomonocito.

Sobre as manifestações clínicas da doença de Gaucher, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Ao exame, os pacientes têm facilidade de formação de hematomas devido a trombocitopenia, fadiga crônica secundária à anemia, hepatomegalia com ou sem alteração dos testes das provas de função hepática, esplenomegalia e dor óssea ou fraturas patológicas
• B. Os pacientes apresentam envolvimento pulmonar, invariavelmente
• C. O paciente cuja doença é diagnosticada nos primeiros 5 anos de vida frequentemente não é judeu e, tipicamente, tem um curso de doença mais maligno
• D. Os pacientes com doença mais leve são descobertos em fases mais tardias da vida, durante avaliações para problemas hematológicos ou esqueléticos, ou exibem esplenomegalia no exame de rotina
• E. Nos pacientes sintomáticos, a esplenomegalia é progressiva e pode tornar-se maciça

A Doença de Caroli é um distúrbio raro caracterizado por dilatação grosseira não obstrutiva congênita dos ductos biliares intra-hepáticos segmentares. Com relação à Doença de Caroli, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. A doença foi incluída na classificação dos cistos coledocais (como tipo V) e pode ocorrer em associação com o rim esponjoso medular (em 60% a 80% dos pacientes) ou fibrose hepática congênita.

II. A doença de Caroli afeta basicamente os homens, em geral, torna-se sintomática no início da fase adulta.

III. Os pacientes apresentam, geralmente, episódios recorrentes de febre e dor abdominal causada por colangite.

IV. Cálculos biliares formam-se nos ductos ectásicos em aproximadamente 1/3 dos pacientes. O resultado dessas complicações pode ser um colangiocarcinoma.

V. A doença de Caroli geralmente é descoberta quando o fígado é submetido à avaliação através de métodos de imagem durante a investigação de suspeita de colangite.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II, III e V, apenas
• B. I, III, IV e V, apenas
• C. I, III e IV, apenas
• D. II e IV, apenas
• E. I, II, III, IV e V