Questões sobre Intensiva

Paciente com febre e choque séptico, cateter venoso central com sítio de inserção infectado. Nessa situação, a estratégia a ser adotada é:

• A. coletar culturas, retirar o cateter e iniciar antibiótico
• B. coletar hemoculturas, retirar o cateter e não iniciar antibiótico
• C. coletar swab da secreção do sítio de inserção e retirar o cateter
• D. manter o cateter, coletar culturas e iniciar antibiótico após essa coleta

Pacientes que tentam suicídio são frequentes nas unidades de terapia intensiva. Uma droga bastante utilizada é o antidepressivo tricíclico. Assinale a alternativa que contenha todas as principais alterações decorrentes desse tipo de intoxicação exógena.

• A. Febre, taquicardia e silorreia intensa
• B. Taquicardia, prolongamento do QRS, pele quente e seca, hipotensão, arritmias fatais, coma, hiperatividade neuromuscular
• C. Oligúria, bloqueio atrioventricular de 2º grau, hipoglicemia
• D. Hipoglicemia, oligúria, hipercalemia, sialorreia
• E. Sialorreia, arritmias cardíacas, diarreia, coma

Um homem de 50 anos foi internado na unidade de terapia intensiva devido a pós-operatório imediato de prótese total de quadril à direita. Estava em ventilação espontânea, estável hemodinamicamente e sem uso de droga vasoativa, respondendo com clareza ao comando verbal. Segundo o ortopedista, ocorreu grande sangramento intra-operatório com queda do nível de hemoglobina para 5 mg/dL. O anestesista transfundiu 3 concentrados de hemácias sendo que a hemoglobina final era de 8,5 mg/dL. Após 4 horas da admissão o paciente começou a referir desconforto respiratório com sibilos pulmonares difusos ao exame físico. O RX de tórax evidenciou infiltrado pulmonar bilateral. Assinale a alternativa que contenha a provável hipótese diagnóstica.

• A. O paciente apresenta edema pulmonar secundário ao excesso de volume usado no intra-operatório
• B. O paciente apresenta quadro de hiper-reatividade brônquica secundária ao uso de antibiótico profilático
• C. O paciente apresenta TRALI (Transfusion related acute lung injury)
• D. O paciente apresenta reação hemolítica transfusional aguda
• E. O paciente apresenta embolia gordurosa

No pós-operatório de cirurgia cardíaca o sangramento é uma complicação importante. Assinale a alternativa que contenha sinais de alerta quanto ao sangramento.

• A.
• B.
• C.
• D.
• E.

No pós-operatório do transplante hepático o intensivista pode se deparar com várias complicações. A rejeição primária do enxerto (RPE) pode ser uma complicação séria. Levando em conta essa informação, assinale a alternativa que contenha informações corretas a respeito da mesma.

• A. A RPE ocorre no pós-operatório imediato e é caracterizada por encefalopatia hepática, coagulopatia, lesão renal aguda, pico elevado de aminotransferases, hipoglicemia e elevação progressiva do lactato
• B. A RPE ocorre a partir do 3º pós-operatório e é caracterizada por encefalopatia hepática e coagulopatia
• C. A RPE ocorre no pós-operatório a partir das primeiras 12 horas e é caracterizada por coagulopatia grave e elevação abrupta do lactato
• D. A RPE ocorre a partir do 5º pós-operatório e é caracterizada por coagulopatia, lesão renal aguda e hipoglicemia refratária
• E. A RPE ocorre no pós-operatório imediato e é caracterizada unicamente por encefalopatia hepática e coagulopatia não controlada

Em 2012 foi publicado pelo Kidney Disease o Improving Global Outcomes (KDIGO) que estabeleceu os critérios atualmente utilizados para o diagnóstico da lesão renal aguda. Assinale a alternativa correta que contenha todos os critérios KDIGO.

• A.
• B.
• C.
• D.
• E.

A lesão renal está presente em boa parte dos pacientes internados na unidade de terapia intensiva. Alguns pacientes evoluem de forma pouco satisfatória sendo necessário indicar terapia renal substitutiva (TRS). Assinale a alternativa que contenha todas as indicações absolutas para a TRS.

• A. Alcalose metabólica, hipercapnia, hipocalcemia, hipervolemia
• B. Acidose metabólica refratária ao tratamento, hipercalemia, uremia, hipervolemia
• C. Acidose tubular renal, cetoacidose diabética, hipocalemia, uremia
• D. Sepse, acidose metabólica refratária ao tratamento, hipocalemia
• E. Sepse, alcalose metabólica, acidose tubular renal, hiperglicemia

A hipercalemia pode ser a causa ou consequência da internação na unidade de terapia intensiva. As alterações eletrocardiográficas decorrentes da elevação do nível sérico de potássio devem ser reconhecidas de imediato pelo intensivista. Assinale a alternativa que contenha a sequência correta das alterações eletrocardiográficas apresentadas pelo paciente portador de hipercalemia.

• A. Alargamento do QRS, onda P achatada, onda T apiculada, fibrilação ventricular
• B. Onda T apiculada, achatamento da onda P, alargamento do QRS, prolongamento do PR, fibrilação ventricular
• C. Onda T apiculada, achatamento da onda P, prolongamento do PR, alargamento do QRS, ritmo idioventricular, onda sinoidal, fibrilação ventricular ou assistolia
• D. Onda T apiculada, achatamento da onda P, alargamento do QRS, onda sinoidal, ritmo idioventricular, fibrilação ventricular
• E. Achatamento da onda P, onda T apiculada, ritmo idioventricular, onda sinoidal, fibrilação ventricular

Candidemia no paciente crítico é uma condição clínica bastante importante e que requer atenção no seu manejo. Considerando possíveis fatores de risco para o desenvolvimento dessa infecção, assinale a alternativa que contenha os principais para desenvolvimento da candidemia.

• A. Candidemia no paciente crítico é uma condição clínica bastante importante e que requer atenção no seu manejo. Considerando possíveis fatores de risco para o desenvolvimento dessa infecção, assinale a alternativa que contenha os principais para desenvolvimento da candidemia.
• B. Necessidade de ventilação mecânica, necessidade de nutrição enteral por longo período
• C. Necessidade de hemodiálise, uso de sonda enteral e vesical por mais de 15 dias
• D. Necessidade de ventilação mecânica, uso prévio de derivado de penicilina
• E. Necessidade de hemodiálise, necessidade de antibioticoterapia prolongada, isolamento de Candida em mais de dois sítios

A infecção da corrente sanguínea relacionado a cateter (ICSRC) é um problema em pacientes internados nas unidades de terapia intensiva. Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A ICSRC tem risco mais elevado quando o acesso é localizado na veia femural.

( ) Em ordem descrescente, os patógenos que mais comumente causam ICSRC são: Candica sp, bacilos Gram negativos entéricos, Staphilococcus aureus, Staphilococcus coagulase negativo.

( ) A rota mais comum para infecção de cateteres de curta permanência é a contaminação direta do cateter, seguida pela contaminação de fluídos contaminados e migração de microrganismos da pele a partir do sítio de inserção, através do trajeto subcutâneo ao longo da superfície do cateter.

( ) A presença de hemocultura positiva de Staphilococcus aureus, Staphilococcus coagulase negativo e Candida spp, na ausência de outras fontes de infecção identificáveis, aumenta a suspeita clínica para ICSRC.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

• A. V, V, V, V
• B. F, V, V,F
• C. V, F, F, F
• D. V, F, F, V
• E. F, F, V,V