Questões sobre Intensiva

O manejo adequado do paciente com pancreatite internado na unidade de terapia intensiva é fundamental. Assinale a alternativa correta, levando em consideração esse tema.

• A. A nutrição enteral ou parenteral deve ser instituída tão logo é atingida a estabilidade clínica
• B. A nutrição enteral deve ser instituída após período de jejum oral de 07 dias para repouso do trato digestivo
• C. O uso do imipenem está indicado em todos os casos de pancreatite mesmo que sinais clássicos de infecção não estejam presentes
• D. O tratamento cirúrgico da pancreatite grave está sempre indicado
• E. Nos casos de pancreatite biliar, a colecistectomia deve sempre ser realizada nos primeiros sete dias após a estabilização clínica

Um homem de 45 anos de idade foi internado na unidade de terapia intensiva em que você trabalha com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio de parede anterior. Recebeu terapia de reperfusão por angioplastia primária com bom resultado. No segundo dia de internação evoluiu com quadro desconforto, referindo sensação de palpitações. O monitor multiparamétrico evidenciava frequência cardíaca = 120 bpm, pressão arterial = 110 x 80 mmHg, saturação periférica de oxigênio = 97%. O eletrocardiograma evidenciou ritmo de fibrilação atrial com alta resposta ventricular. O paciente estava medicado com ácido acetilsalicílico, clopidogrel, metoprolol e captopril. Assinale a alterantiva correta quanto à conduta a ser tomada.

• A. Cardioversão elétrica de imediato visando reversão para ritmo sinusal
• B. Cardioversão química com amiodarona visando reversão para o ritmo sinusal
• C. Administração de propafenona por via oral até a reversão para o ritmo sinusal
• D. Administração de digital por via oral para controle da resposta ventricular
• E. Iniciar infusão contínua de lidocaína 1% até controle da frequência cardíaca

A hiponatremia é uma alteração que pode estar presente no paciente crítico. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. A hiponatremia é caracterizada por sódio sérico < 135 mEq/L.

II. Os quadros mais graves de hiponatremia ocorrem quando o sódio sérico é inferor a 125 mEq/L.

III. A restrição hídrica é a primeira medida para tratar pacientes normo ou hipervolêmicos.

IV. O uso de solução salina hipertônica está indicado nos pacientes com hiponatremia sintomáticos.

V. A elevação de até 8 mEq/L em 24 horas deve ser respeitada no tratamento do paciente hiponatrêmico que recebe solução salina hipertônica.

• A. Todas as alternativas estão corretas
• B. Nenhuma alternativa está correta
• C. Somente as alternativas I e II estão corretas
• D. Somente a alternativa III é correta
• E. Somente as alternativas I, II e V estão corretas

Na unidade de terapia intensiva em que você trabalha está internado um paciente em tratamento de choque séptico de foco abdominal. Você recebe a primeira gasometria arterial do dia com os seguintes valores: pH = 7,22 PaCO2 = 35 mmHg PaO2 = 100 mmHg HCO3- = 16 mEq/L. Analise a gasometria e assinale a alternativa que contenha o diagnóstico correto em relação ao distúrbio do equilíbrio ácido-base.

• A. Acidose metabólica
• B. Acidose metabólica totalmente compensada
• C. Acidose metabólica mista
• D. Acidose respiratória
• E. Acidose metabólica na fase inicial da compensação

A manutenção do potencial doador falecido de órgãos é fundamental para o sucesso do transplante de órgãos. Assinale a alternativa correta considerando o tema.

• A. O potencial doador falecido de órgãos geralmente é hipervolêmico, portanto, em caso de instabilidade hemodinâmica é indicado o uso de noradrenalina como primeira medida para o tratamento do choque
• B. A infusão de dieta enteral deve ser suspensa após a confirmação do diagnóstico de morte encefálica como medida profilática para evitar refluxo durante o provável procedimento cirúrgico
• C. O uso de antibióticos é contraindicação formal para captação de órgãos do potencial doador falecido
• D. O desenvolvimento de diabetes insipidus pode ocorrer durante o processo de manutenção do potencial doador falecido de órgãos. O uso de vasopressina está indicado nessa situação. Caso seja necessário, pode-se associar desmopressina
• E. A hipernatremia é alteração hidroeletrolítica frequente no potencial doador falecido de órgãos. Esse distúrbio eletrolítico contraindica a captação de todos os órgãos

Para o diagnóstico de morte cerebral no indivíduo adulto, a legislação brasileira exige critérios rígidos. Analise as frases abaixo e assinale a que for correta.

• A. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo. O uso de drogas depressoras do sistema nervoso central deve ser descontinuado por um período de quatro horas antes da realização do primeiro exame clínico. É recomendado esperar um intervalo de 5 horas para a segunda avaliação clínica. Entre um exame clínico e outro deve ser realizado exame complementar
• B. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo cuja causa é conhecida. É necessário suspender o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central levando-se em consideração a meia-vida de cada uma utilizada, e só assim iniciar o protocolo de morte encefálica. O exame clínico inicial pode ser realizado pelo próprio médico intensivista. Após 06 horas do primeiro exame clínico deve ocorrer a segunda avaliação clínica que deverá ser realizada por outro médico, preferencialmente um neurologista. Entre os exames clínicos deve ser realizado exame complementar
• C. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo cuja causa é conhecida ou não. É necessário suspender o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central levandose em consideração a meia-vida de cada uma utilizada, e só assim iniciar o protocolo de morte encefálica. O exame clínico inicial pode ser realizado pelo próprio médico intensivista. Após 12 horas do primeiro exame clínico deve ocorrer a segunda avaliação clínica que poderá ser realizada por outro médico, preferencialmente um neurologista. Somente após a realização dos exames clínicos é que deve ser realizado exame complementar
• D. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo cuja causa é conhecida ou não. É necessário suspender o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central 04 horas antes de iniciar o protocolo de morte encefálica. O exame clínico inicial só pode ser realizado por um neurologista. Após 08 horas do primeiro exame clínico deve ocorrer a segunda avaliação clínica que poderá ser realizada pelo intensivista. Somente após a realização dos exames clínicos é que deve ser realizado exame complementar
• E. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo cuja causa é conhecida. É necessário suspender o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central levando-se em consideração a meia-vida de cada uma utilizada, e só assim iniciar o protocolo de morte encefálica. O exame clínico inicial pode ser realizado pelo próprio médico intensivista. Após 06 horas do primeiro exame clínico deve ocorrer a segunda avaliação clínica que deverá ser realizada unicamente por um neurologista indicado por um responsável legal pelo paciente. Entre o primeiro e segundo exame clínico deverá ser realizado exame complementar

Um paciente de 59 anos teve o diagnóstico de neoplasia de cólon descendente e foi submetido à hemicolectomia seguida de quimioterapia. Foi avaliado pelo oncologista devido a quadro de febre (temperatura axilar aferida = 39ºC) e queda do estado geral. A avaliação laboratorial inicial evidenciou contagem de 1000 leucocitos/mm³. O oncologista também identificou hipotensão arterial (PA = 86 x 48 mmHg), taquicardia e perfusão periférica lentificada (tempo de enchimento capilar > 3 segundos). Colheu culturas, solicitou RX de tórax, iniciou reposição volêmica e cefepime. Solicitou internação na unidade de terapia intensiva. O paciente respondeu bem à reposição volêmica mantendo PA = 120x 88 mmHg. No entanto, já está recebendo antibiótico há 72 horas e ainda mantém seis picos de temperatura axilar > 38ºC por dia, e o hemograma evidenciou 1500 leucócitos/ mm³. As culturas inicias foram negativas. Diante dessa evolução, assinale a alternativa correta em relação ao tratamento a ser proposto pelo intensivista ao oncologista.

• A. Suspender o cefepime, colher novas culturas, solicitar novos exames de imagem e somente iniciar novo antibiótico orientado pelo antibiograma
• B. Associar anfotericina B ao cefepime
• C. Colher novas culturas e exame de imagem, associar vancomicina ao cefepime, e não havendo defervescência, considerar a associação de antifúngico
• D. Investigar outras causas de febre uma vez que as culturas são negativas
• E. Manter o cefepime e consideram a associação de ganciclovir

Foi internado na unidade de terapia intensiva um homem de 68 anos de idade, tabagista (80 anos/maço), diabético e hipertenso com queixa de dor precordial intensa e com irradiação para a mandíbula. Apresenta elevação do nível de troponina seis vezes acima do limite superior de normalidade, porém não ocorreu alteração do segmento ST no eletrocardiograma. Apresenta-se estável hemodinamicamente e em classe funcional Killip I. Diante desse quadro assinale a alternativa que contenha a prescrição correta de todos os medicamentos necessários para este paciente.

• A. Nitroglicerina endovenosa, metoprolol endovenoso, heparina não fracionada em bomba de infusão contínua, ácido acetilsalicílico
• B. Ácido acetilsalicílico, clopidogrel, beta-bloqueador, enoxaparina
• C. Nitroglicerina endovenosa, heparina não fracionada subcutânea, ácido acetilsalicílico
• D. Enoxaparina e captopril
• E. Enoxaparina, ácido acetilsalicílico

Uma mulher foi internada na unidade de terapia intensiva devido à suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP). Os antecedentes pessoais relevantes são tabagismo, hipertensão arterial e hipertireoidismo grave. Foi indicada a realização de angiotomografia de tórax para elucidação diagnóstica. Como a qualidade das imagens não ficou boa, foi realizado no dia seguinte nova angiotomografia de tórax. Confirmada a suspeita de TEP a paciente permaneceu acamada na UTI, aguardando a melhora clínica. No terceiro dia de internação a paciente evoluiu com agitação intensa, sudorese intensa, febre, fibrilação atrial, diarreia e hipertensão arterial. Diante destas informações assinale a alternativa correta quanto à interpretação do quadro clínico.

• A. A paciente apresenta provável quadro de delirium hiperativo e deve ser medicada com haloperidol
• B. A paciente apresenta fibrilação atrial secundária ao TEP
• C. A paciente apresenta provável crise tireotóxica desencadeada pelo uso de contraste iodado na angiotomografia de tórax
• D. A paciente apresenta quadro de ansiedade devido à internação na UTI e deverá ficar acompanhada por um familiar o tempo todo
• E. A paciente apresenta novo TEP

Você está avaliando um homem com 45 anos de idade internado na unidade de terapia intensiva devido a choque séptico de foco urinário. O paciente recebe noradrenalina, mas ainda não atingiu estabilidade hemodinâmica sendo necessário aumentar a dose de infusão a cada hora. Na sua avaliação o paciente ainda está desidratado, mas você fica em dúvida se deve ou não repor mais volume. Após o exame físico, você verifica que o paciente está bem sedado e acoplado ao ventilador mecânico e solicita que seja iniciada a monitorização pela variação da pressão de pulso (delta Pp). O Valor iniciar da delta Pp é de 20%. Assinale a alternativa que contenha a conduta adequada diante da análise dos dados.

• A. Indicada reposição volêmica baseada na avaliação clínica e também no valor do delta Pp
• B. Indicado o aumento da taxa de infusão de noradrenalina e associação de dobutamina
• C. Indicado aumentar a taxa de infusão de noradrenalina e associação de vasopressina, uma vez que o valor do delta Pp contraindica a reposição de volume
• D. Indicado aumento da taxa de infusão de noradrenalina e associação de dobutamina baseado na avaliação clínica. O valor do deta Pp não deve ser levado em consideração neste caso
• E. Indicado o aumento da taxa de infusão de noradrenalina, e caso não responda, iniciar reposição volêmica baseada na avaliação clínica