Questões sobre Intensiva

Paciente de 9 anos de idade com quadro de leucemia mieloide aguda, no 12º dia de quimioterapia, apresenta cefaleia, visão turva e taquipneia, com saturação de O2 de 87% em ar ambiente. A radiografia de tórax mostra infiltrado intersticial difuso bilateral. A contagem de leucócitos no hemograma é de 188.000/mL e as plaquetas estão em 15.000/mL. Além das medidas de suporte de vida, a conduta mais adequada é:

• A. hiperidratação, alcalinização e esteroides
• B. pulsoterapia com esteroides e alcalinização
• C. hiperidratação, alcalinização, leucoferese e transfusão de plaquetas
• D. concentrado de hemácias, diurético de alça e transfusão plaquetária

Na síndrome perdedora de sal secundária ao trauma de crânio, encontram-se as seguintes características clínicas laboratoriais:

• A. hipovolemia, Na sérico < 135 mEq/L, osmolaridade urinária elevada e Na urinário > 40 mEq/L
• B. euvolemia, Na sérico > 135 mEq/L, osmolaridade urinária normal e Na urinário < 40 mEq/L
• C. hipervolemia, Na sérico < 135 mEq/L, osmolaridade urinária diminuída e Na urinário < 40 mEq/L
• D. hipovolemia, Na sérico < 135 mEq/L, osmolaridade urinária diminuída e Na urinário > 40 mEq/L

Um paciente de 7 anos de idade com linfoma de Burkitt apresenta, após 48 horas de início de quimioterapia, quadro de convulsões tônico clônicas generalizadas e as seguintes alterações laboratoriais: potássio= 6,8 mmoL/L, ácido úrico= 9mg/dL, cálcio= 6mmoL/L, fósforo= 8 mmol/L. Além da abordagem da convulsão, a conduta mais adequada é:

• A. hiperidratação (3000 mL/m2 de superfície corpórea) e rasburicase
• B. reposição hídrica basal com soluções sem potássio e correção do cálcio
• C. hiperidratação (3000 mL/m2 de superfície corpórea) e reposição de bicarbonato de sódio 8,4%
• D. hiperidratação (3000 mL/m2 de superfície corpórea e furosemida para manter débito urinário > 3mL/Kg/hora)

Pré-escolar em tratamento quimioterápico para leucemia linfoblástica aguda apresenta quadro de febre alta (39º C), pneumonia bilateral com hipóxia e contagem total de neutrófilos de 400/dL. Tem cateter semi-implantado em membro superior direito. A abordagem antibiótica mais adequada, nesse caso, é:

• A. amicacina
• B. cefepine e vancomicina
• C. vancomicina e fluconazol
• D. linezolida e anfotericina B

O uso do bicarbonato de sódio no tratamento da acidose metabólica é controverso. O seu emprego pode justificar-se na seguinte situação clínica:

• A. hipocalemia severa ( K < 2,5)
• B. cetoacidose diabética com desidratação severa
• C. perda renal de bicarbonato de sódio com pH < 7,1
• D. acidose lática por hipoperfusão tecidual antes da ressuscitação volêmica

A respeito da nova definição de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), de acordo com o critério de Berlim de 2012, é correto afirmar que:

• A. uma PAO₂/FIO₂ de 101 é característica da forma grave
• B. a avaliação da origem do edema pulmonar dispensa o uso do ecocardiograma
• C. na forma leve de SDRA a PAO₂/FIO₂ é < 300 e o PEEP ³ 5 cm H2O, mesmo nas formas de ventilação não invasiva
• D. o intervalo de tempo entre o insulto desencadeante e a piora respiratória deve estar dentro de um período de 15 dias

O tamponamento cardíaco secundário a sangramento no mediastino é uma complicação crítica no pós operatório de cirurgia cardíaca, e que se caracteriza pela seguinte situação clínica:

• A. bradicardia
• B. baixas voltagens no traçado do eletrocardiograma
• C. aumento da velocidade do enchimento capilar, com perfusão rápida
• D. aumento da pressão arterial média, com o aumento da pressão de pulso

Paciente de 6 anos de idade, com história de 5 dias de tosse produtiva e febre alta (> 38,8° C), dá entrada na emergência com clínica de taquidispneia (65 incursões por minuto), taquicardia (180 batimentos por minuto), vasodilatação palmoplantar com tempo de enchimento capilar rápido (< 2 segundos) e hipotensão (pressão arterial média de 40 mmHg). Após ressuscitação volêmica com solução cristaloide (> 40 mL/kg na primeira hora), o paciente persiste vasodilatado, taquicárdico, com saturação venosa de O2 de veia cava superior < 70%, hipotenso, (pressão arterial média de 35 mmHg). Iniciou-se noradrenalina com aumento progressivo da dose até 2 mcg/kg/min. Nesse momento, a melhor opção terapêutica é:

• A. iniciar vasopressina
• B. associar dobutamina em dose de 10 mcg/kg/min
• C. realizar nova expansão volumétrica com plasma 20 mL/kg
• D. aumentar progressivamente a noradrenalina até 4 mcg/kg/min, associada a adrenalina

A respeito da insuficiência hepática aguda em pediatria, é correto afirmar que:

• A. o aumento do tamanho do fígado é um sinal de alerta para a doença progressiva
• B. na forma grave de encefalopatia hepática grau 4, o eletroencefalograma exibe ondas de padrão delta
• C. a evolução para clínica de encefalopatia apresenta geralmente início insidioso e lento, semelhante ao de pacientes de hepatopatias crônicas
• D. de acordo com o “Pediatric Acute Liver Injury”, INR > 1,5 é critério para definição de insuficiência hepática aguda, na ausência de encefalopatia clínica

Em relação à síndrome de delirium no paciente pediátrico, é correto afirmar que:

• A. o delirium hiperativo tem prevalência maior que o delirium hipoativo
• B. níveis sanguíneos diminuídos de dopamina cerebral e de cortisol estão associados ao delirium hipoativo
• C. o haloperidol é um antipsicótico empregado nos casos de delirium com agitação, em crianças menores que 4 anos
• D. a utilização de escalas de sedação e analgesia e a interrupção diária da sedação mostraram pouco impacto na diminuição do risco de delirium em pediatria