Questões sobre Intensiva

Um paciente com linfoma Hodgkin estava internado na enfermaria de um hospital terciário para tratamento quimioterápico. No Último dia da quimioterapia apresentou sonolência, náuseas, vômitos, poliúria e desidratação. Solicitada internação na unidade de terapia intensiva. Os exames colhidos na UTI evidenciaram: sódio = 145 mEq/L, cálcio = 16 mEq/L, fósforo = 2,5 mEq/L, ureia = 90 mg/dL, creatinina = 1,9 mg/dL, pH = 7,3, PaO₂ = 95 mmHg, PaCO₂ = 45 mmHg, HCO₃- = 20 mEq/L (gasometria arterial com o paciente recebendo suplementação de oxigênio por cateter nasal a 0,5 L/min). Analise este caso e assinale a alternativa que contenha a hipótese diagnóstica e proposta terapêutica corretas.

• A. O paciente apresenta lesão renal aguda e está indicada a hemodiálise de emergência para correção do distúrbio ácido-base
• B. O paciente apresenta apenas acidose metabólica e está indicada a hidratação generosa
• C. O paciente apresenta hipercalcemia e está indicada a hidratação generosa, uso de diurético de alça e de bifosfonato venoso
• D. O paciente apresenta apenas desidratação e está indicada a hidratação endovenosa vigorosa
• E. O paciente apresenta hipercalcemia e está indicada a hidratação generosa, uso de diurético tiazídico, alcalinização da urina com bicarbonato de sódio a 8,4% e administração de bifosfonato venoso

Uma mulher de 65 anos, obesa, diabética, hipertensa e tabagista está internada na unidade de terapia intensiva no segundo pós-operatório de correção de hérnia de disco intervertebral. Subitamente, refere dor torácica intensa acompanhada de dispneia, seguida de instabilidade hemodinâmica. O eletrocardiograma traçado logo após o início do quadro é apresentado abaixo. Analise o ECG e considere o quadro clínico. Assinale a alternativa que contenha a hipótese diagnóstica provável.

• A. O traçado eletrocardiográfico não evidenciou nenhuma alteração. A hipótese provável é esofagite devido ao uso excessivo de antiinflamatório não hormonal no préoperatório
• B. O traçado eletrocardiográfico apresenta padrão S1Q3T3 e a hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar
• C. O traçado eletrocardiográfico não apresenta alterações e a hipótese diagnóstica é de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST
• D. O traçado eletrocardiográfico não apresenta alterações e a hipótese diagnóstica remota pode ser de tromboembolismo pulmonar
• E. O traçado eletrocardiográfico não apresenta alterações e a hipótese diagnóstica é de doença arterial coronária descompensada

A sedação e analgesia no paciente crítico deve ser sempre muito bem indicada e manejada pelo intensivista. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. É indicado o uso de opióide potente para a analgesia do paciente crítico. O fentanil é uma opção bem indicada.

II. O uso de antiinflamatórios não hormonais no paciente crítico deve ser encorajado, para evitar o desenvolvimento de delirium hiperativo.

III. O uso de hipnose com midazolam deve ser desencorajado devido ao risco elevado de desenvolvimento de delirium.

IV. A Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) é um instrumento bastante útil para monitorizar a sedação utilizada.

• A. Todas as afirmativas estão corretas
• B. Todas as afirmativas estão erradas
• C. Somente a afirmativa I está correta
• D. As afirmativas I e IV estão corretas
• E. Somente a afirmativa II está errada

Na unidade de terapia intensiva em que você atua foi internado paciente do sexo masculino de 55 anos de idade, tabagista, diabético e em pós-operatório imediato de retossigmoidectomia devido a um adenocarcinoma de reto. Durante sua avaliação clínica o paciente se apresentava estável sem necessidade de droga vasoativa, em ventilação espontânea com ar ambiente, consciente, orientado e sem déficits motores. Subitamente, o paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência. Você observa o monitor multiparamétrico e identifica frequência cardíaca de 180 batimentos por minuto e ritmo irregular. Solicitado traçado de eletrocardiograma (ECG) que está reproduzido abaixo. Analise o ECG e assinale a alternativa correta.

• A. O traçado evidenciou fibrilação atrial de alta resposta ventricular. O tratamento deve ser com cardioversão elétrica
• B. O traçado evidenciou flutter atrial. O tratamento deve ser com cardioversão elétrica
• C. O traçado evidenciou fibrilação ventricular. O tratamento deve ser com cardioversão elétrica
• D. O traçado evidenciou fbrilação ventricular. O tratamento deve ser com desfbrilação elétrica
• E. O traçado evidenciou torsades de pointes. É recomendada a infusão de sulfato de magnésio

O manejo da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) requer dedicação do intensivista. O uso de manobras de recrutamento alveolar é indicado para manutenção adequada do paciente. Considerando esse tema, assinale a alternativa correta.

• A. Após realizar as manobras de recrutamento alveolar deve-se ter como objetivo utilizar alta fração de oxigênio para estabilização hemodinâmica
• B. Após realizar as manobras de recrutamento alveolar deve-se ter como objetivo utilizar a pressão expiratória final (PEEP) suficiente para manutenção do recrutamento alveolar e da estabilidade hemodinâmica
• C. Após realizar as manobras de recrutamento alveolar deve ser considerada a hipercapnia permissiva, sendo aceitável PaCO2 acima de 90 mmHg
• D. Após realizar as manobras de recrutamento alveolar deve-se objetivar volumes correntes bastante elevados para manutenção da oxigenação
• E. Após realizar as manobras de recrutamento alveolar deve-se utilizar PEEP mais reduzido para evitar barotrauma

O paciente crítico pode evoluir com complicações graves durante a internação na unidade de terapia intensiva (UTI). Dentre as complicações a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) pode ocorrer sendo bastante grave e de difícil manejo. Assinale a alternativa correta em relação à SDRA.

• A. A hipoxemia encontrada na SDRA é decorrente da baixa fração inspirada de oxigênio (FIO2)
• B. A hipoxemia encontrada na SDRA é decorrente da alta relação ventilação/perfusão
• C. A hipoxemia encontrada na SDRA é decorrente do espaço morto aumentado
• D. A hipoxemia encontrada na SDRA é decorrente do alto shunt pulmonar
• E. A hipoxemia encontrada na SDRA é decorrente da combinação de baixa FIO2 e baixo shunt pulmonar

São características eletrocardiográficas da hipocalemia:

• A. diminuição da amplitude de R e bradicardia
• B. ondas T pontiagudas e aumento do intervalo PR
• C. alargamento do QRS e desaparecimento da onda P
• D. aparecimento da onda U e depressão do segmento ST

Com referência à utilização de bloqueadores neuromusculares para sequência rápida de intubação, é correto afirmar que:

• A. a succinilcolina é um agente despolarizante de ação ultrarrápida e a droga de escolha nas doenças neuromusculares
• B. o atracúrio tem eliminação por metabolismo hepático e pode causar a liberação de histamina
• C. o vecurônio tem início de ação rápida e é metabolizado principalmente no rim
• D. o rocurônio tem início de ação rápida com mínimos efeitos hemodinâmicos

A oximetria de pulso é amplamente utilizada na monitorização dos pacientes pediátricos em terapia intensiva. Quanto a esse método de monitorização, é correto afirmar que:

• A. a presença de carboxiemoglobina não interfere na aferição da saturação de O2
• B. a saturação de O2 nos casos de vasoconstricção periférica costuma ser fidedigna
• C. erros de acurácia na saturação de O2 devido a movimentos do paciente são infrequentes
• D. a presença de quantidade significativa de meta-hemoglobina pode indicar de forma incorreta uma saturação de O2 maior que a esperada

Na aspergilose pulmonar invasiva em paciente imunodeprimido, transplantado de medula óssea, o melhor método para diagnóstico é:

• A. quantificação da galoctomanana
• B. lavado broncoalveolar com cultura de secreção para Aspergillus
• C. testes para detecção de mannan (Mn) ou anticorpo anti-mannan (A-Mn)
• D. radiografia de tórax com imagem sugestiva de Aspergillus e hemocultura para fungo