Questões sobre Medicina Paliativa

Os cuidados paliativos envolvem as mais diversas áreas da saúde, em conjunto com as demais áreas que contribuem para com o bem-estar do paciente, em circunstância terminal. Considerando os conceitos de Multidisciplinaridade e Interdisciplinaridade nos cuidados paliativos, atribua valores (M) para Multidisciplinaridade e (I) para Interdisciplinaridade para as afirmativas a seguir e assinale a alternativa que apresenta estes valores corretamente, de cima para baixo.

( ) Os profissionais de diferentes áreas trabalham isoladamente.

( ) Permite a troca de informações e experiências entre áreas de conhecimento.

( ) Há reciprocidade entre os profissionais.

( ) Refere-se à atuação geralmente sem cooperação e troca de informações.

( ) Há enriquecimento mútuo, com tendência à horizontalização das relações de poder entre as áreas envolvidas.

• A. M; M; I; I; I
• B. M; I; I; M; I
• C. I; I; I; M; M
• D. M; I; I; I; M
• E. I; M; M; I; M

Paciente, sexo feminino, 55 anos de idade, chega à sala de emergência do hospital por apresentar, nas últimas 24 horas, perda total da força nos membros inferiores, com parestesia desde o nível distal até o abdômen e incontinência urinária. Na semana anterior, tinha começado com instabilidade na marcha e perda progressiva da força no membro inferior esquerdo. É acompanhado por omalgia esquerda muito intensa, o que interfere no sono e provoca limitação funcional em atividade diária, em razão da astenia generalizada, assim como a perda de 10 kg nos últimos três meses. O exame neurológico revelou perda de força no membro inferior direito 0/5 e membro inferior esquerdo 1/5. ROT bicipital e rotulianos presentes. Diante de suspeita neurológica aguda, pratica-se RMN urgente, com evidência de numerosas lesões ocupando espaço na maioria dos corpos vertebrais compatíveis com metástases ósseas (C2, C5, C7, D1, D3, D4, D5, D7, D8, D9, D10, D11, D12, L4, L5 e arco posterior S1 e S2), a maioria delas de pequeno tamanho e nodulares, e outras ocupando a maior parte dos corpos vertebrais. Marcado aplastamento tumoral de vértebra D3 com morfologia plana, que apresenta uma grande massa de partes moles tanto anterior como epidural, estende-se em direção ao arco lateral esquerdo e arco posterior, afetando também a terceira costela esquerda, com compressão do cordão medular e obliteração dos buracos de conjunção D2-D3 e D4-D3 esquerdos. A medula apresenta uma pequena área hiperintensa em T2 sugestiva de mielopatia compressiva.

De acordo com esse caso hipotético, e considerando os conhecimentos clínicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A perda de controle dos esfíncteres acontece tardiamente, e geralmente é associada a um mau prognóstico.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 20 anos de idade, com histórico de emagrecimento, febre vespertina há três semanas, refere que perdeu 5 kg nesse tempo. Informa o surgimento de linfonodomegalias em região cervical. Ao exame físico, encontram-se linfonodos em região cervical anterior, não dolorosos, aderidos a planos profundos com cerca de 5 cm.

Com base nessa situação hipotética, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

No tratamento de linfoma, o tempo de resposta inferior a 12 meses e a exposição prévia ao rituximabe são demonstrativos de menor sobrevida livre da doença.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 20 anos de idade, com histórico de emagrecimento, febre vespertina há três semanas, refere que perdeu 5 kg nesse tempo. Informa o surgimento de linfonodomegalias em região cervical. Ao exame físico, encontram-se linfonodos em região cervical anterior, não dolorosos, aderidos a planos profundos com cerca de 5 cm.

Com base nessa situação hipotética, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

As recaídas tardias de linfoma B ocorrem em cerca de 20% dos pacientes, e esses são assintomáticos.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 20 anos de idade, com histórico de emagrecimento, febre vespertina há três semanas, refere que perdeu 5 kg nesse tempo. Informa o surgimento de linfonodomegalias em região cervical. Ao exame físico, encontram-se linfonodos em região cervical anterior, não dolorosos, aderidos a planos profundos com cerca de 5 cm.

Com base nessa situação hipotética, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Se, na tomografia de tórax, houver acometimento do baço, considera-se linfoma estádio IIIE.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 20 anos de idade, com histórico de emagrecimento, febre vespertina há três semanas, refere que perdeu 5 kg nesse tempo. Informa o surgimento de linfonodomegalias em região cervical. Ao exame físico, encontram-se linfonodos em região cervical anterior, não dolorosos, aderidos a planos profundos com cerca de 5 cm.

Com base nessa situação hipotética, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

O CD45RO, muito sensível, permite estabelecer o diagnóstico em 95% dos casos de linfomas B.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 20 anos de idade, com histórico de emagrecimento, febre vespertina há três semanas, refere que perdeu 5 kg nesse tempo. Informa o surgimento de linfonodomegalias em região cervical. Ao exame físico, encontram-se linfonodos em região cervical anterior, não dolorosos, aderidos a planos profundos com cerca de 5 cm.

Com base nessa situação hipotética, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

Deve ser realizado biópsia de linfonodos por PAAF.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente, 20 anos de idade, com histórico de emagrecimento, febre vespertina há três semanas, refere que perdeu 5 kg nesse tempo. Informa o surgimento de linfonodomegalias em região cervical. Ao exame físico, encontram-se linfonodos em região cervical anterior, não dolorosos, aderidos a planos profundos com cerca de 5 cm.

Com base nessa situação hipotética, e considerando os conhecimentos médicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

No paciente, encontram-se sintomas B, que são característicos de linfoma Hodkin.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 4 anos de idade, sexo masculino, foi levado à consulta pelos pais, os quais relatam que, há cerca de um mês, observaram mudança no comportamento do filho, que vem apresentando quedas frequentes, tremores e mudanças progressivas no jeito de andar e de falar, deambulando como se estivesse embriagado, optando por brincadeiras que pode realizar sentado, e apresentando dificuldade ao levantar-se do chão. Ao exame clínico, apresentou marcha de base alargada, disdiadococinesia, incapacidade de realizar prova dedo-nariz e disartria. Foi solicitada ressonância magnética de encéfalo, que evidenciou massa heterogênea captante de contraste em linha média do cerebelo, invadindo o quarto ventrículo, compatível com meduloblastoma.

Acerca desse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a respeito dos tumores de sistema nervoso central na infância, julgue os itens a seguir.

O meduloblastoma é o tumor de fossa posterior mais frequente na infância.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente de 4 anos de idade, sexo masculino, foi levado à consulta pelos pais, os quais relatam que, há cerca de um mês, observaram mudança no comportamento do filho, que vem apresentando quedas frequentes, tremores e mudanças progressivas no jeito de andar e de falar, deambulando como se estivesse embriagado, optando por brincadeiras que pode realizar sentado, e apresentando dificuldade ao levantar-se do chão. Ao exame clínico, apresentou marcha de base alargada, disdiadococinesia, incapacidade de realizar prova dedo-nariz e disartria. Foi solicitada ressonância magnética de encéfalo, que evidenciou massa heterogênea captante de contraste em linha média do cerebelo, invadindo o quarto ventrículo, compatível com meduloblastoma.

Acerca desse caso clínico, e considerando os conhecimentos médicos a respeito dos tumores de sistema nervoso central na infância, julgue os itens a seguir.

O meduloblastoma é o tumor cerebral mais associado à neurofibromatose tipo 1, de forma que se deve pesquisar, nesse paciente, manchas café com leite e efélides axilares, entre outros achados típicos dessa facomatose.

• C. Certo
• E. Errado