Questões sobre Neurocirurgia

Segundo as diretrizes para tratamento do acidente vascular isquêmico da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares, deve-se realizar teste de neuroimagem para guiar a terapia na fase aguda. De acordo com essas diretrizes, o exame mais indicado e o tempo ideal para sua interpretação, a partir da admissão do paciente, são, respectivamente:

• A. Tomografia computadorizada e até 45 minutos
• B. Tomografia computadorizada e até 180 minutos
• C. Tomografia computadorizada e até 90 minutos
• D. Ressonância nuclear magnética e até 90 minutos
• E. Ressonância nuclear magnética e até 120 minutos

Em paciente com lombociatalgia intensa apresentando abolição do reflexo aquiliano e redução da força de dorso flexão do pé, a raiz provavelmente acometida.

• A. L1 - L2
• B. L5 - S1
• C. L3 - S4
• D. L4 - L5
• E. L2 - L3

Assinale a alternativa correta em relação as “ondas em platô” encontradas durante a monitorização da pressão intracraniana em pacientes após trauma crânioencefalico.

• A. Representam comprometimento importante da complacência cerebral, sendo sinal de mal prognostico
• B. São encontradas na fase inicial da curva de compensação de volume / pressão de Monro Kellly
• C. Representam vasoespasmo irreversível pós-hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma cerebral
• D. São ondas de relacionadas a retenção de CO2 (hipercapnia)
• E. Variam diretamente com a pressão de CO2 e O2 ao nível da circulação cerebral

Paciente de 25 anos, sexo feminino, com quadro de síndrome cerebelar de início recente. Operada pela equipe de Neurocirurgia que constatou lesão “tumoral” de com aspecto macroscópico cístico, de contéudo hemorrágico com nódulo mural com características esponjosa, vermelha e hemorrágica. Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico:

• A. Astrocitoma pilocítico
• B. Hemangioblastoma
• C. Hemangioma
• D. Meduloblastoma
• E. Cavernoma

Sobre o neurocitoma central (NC), assinale a alternativa incorreta:

• A. É mais prevalente em adultos jovens e não há relação entre sexo e incidência do tumor
• B. O tratamento cirúrgico com ressecção total é atualmente o tratamento padrão-ouro para o NC
• C. A Microscopia de luz não é eficaz na identificação do NC
• D. A radioterapia e radiocirurgia só têm sido adotadas como tratamento adjuvante quando o paciente é inoperável ou o tumor é agressivo
• E. O NC pode aumentar a pressão intracraniana por obstrução o forame interventricular, o que pode levar à hidrocefalia

O hemiespasmo facial típico é aquele no qual os sintomas se iniciam no músculo orbicular dos olhos e se propagam, caudalmente, para os outros músculos da face. Assinale a alternativa incorreta.

• A. Tumores cerebrais também podem estar associados ao espasmo hemifacial, como epidermomas, meningiomas do ângulo ponto cerebelar e gliomas pontinos
• B. A complicação mais comum após a cirurgia de descompressão microvascular é a surdez
• C. O estado emocional pode intensificar os sintomas clínicos
• D. As artérias vertebrobasilares dolicoectásicas podem ser encontradas, mas não é certo que esta condição seja suficiente para causar os espasmos
• E. A principal causa é a compressão do nervo facial pela artéria cerebelar superior

De acordo com a OMS assinale a alternativa correta em relação as características histológicas dos astrocitomas de baixo grau (grau II).

• A. Observam-se atipias nucleares que podem ir de leves a intensas (variação de diâmetro e cromatismo nuclear), mas os núcleos são geralmente arredondados, com cromatina bem distribuída. Não se observam figuras de mitose, proliferação das células endoteliais dos capilares, nem áreas de necrose, que são critérios de anaplasia na classificação da OMS
• B. Presença de corpos psamomatosos associado a calcificações em forma de “ bulbo de cebola”
• C. Presença de núcleos grandes, cheios de cromatina, com inúmeras figuras de mitoses
• D. Inúmeras figuras de mitoses, necrose periférica e citoplasma arredondado
• E. Células grandes com citoplasma abundante rico em material eosinofílico e núcleo cheios de cromatina

Sobre os tumores do sistema nervoso central, assinale a alternativa incorreta:

• A. Suspeita-se de neoplasia cerebral em paciente com cefaleia nas seguintes situações: piora da cefaleia ao tossir, despertar noturno pela cefaleia, novo padrão de cefaleia em paciente com cefaleia crônica prévia, náuseas, vômitos e déficits neurológicos focais
• B. Alterações de comportamento, memória ou diminuição do nível de consciência estão presentes em 10-20% dos pacientes, devendo-se a comprometimento do córtex cerebral, principalmente o frontal, ou hipertensão intracraniana
• C. Segundo a classificação da Organização Mundial de Saúde, o meduloblastoma é um tumor embrionário
• D. Dor, sinusite e proptose podem ser manifestações do condrossarcoma
• E. A cefaleia relacionada à neoplasia cerebral tem padrão de enxaqueca em mais de 50% dos casos e de cefaleia tensional em aproximadamente 20%

Paciente de 65 anos, diabético, hipertenso de longa data em uso irregular de antihipertensivo, apresentou quadro súbito de hemiparesia a direita, com desvio da cabeça e dos olhos para esquerda associado à dificuldade para falar. Admitido no pronto socorro sonolento, isocórico, RFM presente, hemiparesia direita, desvio conjugado cefálico e ocular para esquerda, Babinski a direita. Assinale a alternativa que apresenta a síndrome que representa este quadro clínico.

• A. Síndrome de Foville inferior
• B. Síndrome de Weber
• C. Síndrome de Foville superior
• D. Sindrome de Wallemberg
• E. Sindrome de Miller Fischer

Assinale a alternativa correta, em relação à fratura do tipo II do processo odontóide de acordo com a classificação de Anderson e D’Alonso.

• A. As fraturas do tipo II ocorrem entre o ligamento transverso e o corpo do áxis, sem extensão para as facetas articulares de C2. É o tipo mais comum e são relativamente instáveis. Ocorrem numa região de menor vascularização e estão associadas a um maior risco de pseudartrose
• B. Consiste na fratura da porção distal do odontóide associada a lesão do ligamento cruciforme
• C. Consiste na fratura da porção distal do odontóide sem lesão ligamentar
• D. Consiste na fratura da porção distal do odontóide
• E. Consiste na fratura da porção distal do odontoide associação da fratura do côndilo occipital e do arco anterior e posterior de C1