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Com referência à encefalopatia hepática, julgue os itens de 92 a 94.
A presença de asterixe em paciente comatoso é um sinal de gravidade (estágio IV) e está associada fortemente a sequelas motoras.
Com referência à encefalopatia hepática, julgue os itens de 92 a 94.
A diminuição do metabolismo do ácido gama-aminobutírico e seus precursores, junto com o das benzodiazepinas endógenas, é uma das hipóteses que tenta explicar a alteração do nível de consciência encontrada nos pacientes com essa patologia.
Com referência à encefalopatia hepática, julgue os itens de 92 a 94.
Trata-se de uma síndrome neuropsiquiátrica caracterizada por distúrbios no estado de consciência, asterixe e alterações eletroencefalográficas típicas, conhecidas como ondas H.
Uma paciente de 69 anos de idade foi atendida no ambulatório devido a um quadro clínico de início recente (algumas semanas), caracterizado por esquecimento de nomes de familiares, nomes de objetos comuns, localização de pertences na sua residência e dos fatos recentes, além de alteração no padrão do sono. Relatou ter feito cirurgia cardíaca para implante de válvula mecânica há 8 anos e faz uso crônico de anticoagulante oral. O exame neurológico era normal, sem sinais de localização. Outros exames complementares realizados foram: teste de função tireoidea normal e CT de crânio com laudo de atrofia cortical temporoparietal discreta. Nos últimos dias, queixava-se de cefaleia global moderada.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens seguintes.
Considerando que, na situação descrita, verifique-se, em uma análise mais meticulosa do exame de TC de crânio, uma imagem homogênea de densidade similar à densidade do tecido cerebral, e que pareça preencher os sulcos cerebrais nas áreas pré-frontais de ambos os hemisférios, é correto afirmar que esse novo achado imageológico sugere a presença de um hematoma subdural que precisa de tratamento imediato com agentes hiperosmolares (manitol 1,5 g/kg cada 6 h).
Uma paciente de 69 anos de idade foi atendida no ambulatório devido a um quadro clínico de início recente (algumas semanas), caracterizado por esquecimento de nomes de familiares, nomes de objetos comuns, localização de pertences na sua residência e dos fatos recentes, além de alteração no padrão do sono. Relatou ter feito cirurgia cardíaca para implante de válvula mecânica há 8 anos e faz uso crônico de anticoagulante oral. O exame neurológico era normal, sem sinais de localização. Outros exames complementares realizados foram: teste de função tireoidea normal e CT de crânio com laudo de atrofia cortical temporoparietal discreta. Nos últimos dias, queixava-se de cefaleia global moderada.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens seguintes.
A principal hipótese diagnóstica nesta paciente, segundo a evolução clínica e os resultados dos exames, é o de demência tipo Alzheimer.
Uma mulher de 19 anos de idade foi levada por familiares ao pronto-socorro por ter apresentado desmaio. Durante os dois dias anteriores, apresentava cefaleia moderada persistente, hemicraniana e eventualmente do tipo pontada. O episódio atual foi precedido de uma forte dor do tipo pontada na região parietal esquerda e, após alguns segundos, perda da consciência e do tônus muscular. Durante o traslado até o hospital, ela acordou e, progressivamente, recuperou os movimentos voluntários. Informou diagnóstico de enxaqueca com eletroencefalograma (EEG) e CT de crânio normais, tratada com analgésicos comuns durante as crises. Relatou também episódios frequentes de tontura e fraqueza que melhoravam com o repouso. Os resultados da nova CT de crânio e do eletrocardiograma foram totalmente normais. O exame neurológico no momento de chegada ao pronto-socorro não apresentava alterações. A cefaleia moderada persistiu.
Com base nesse quadro clínico, julgue o item abaixo.
As características do episódio de perda da consciência associadas aos resultados dos exames de imagem e EEG sugerem como principal hipótese diagnóstica a síncope vasovagal induzida pela dor.
Com referência à doença (ou coreia) de Hungtington, que é um distúrbio autossômico dominante, caracterizado por disfunção motora progressiva e complicações que levam inevitavelmente à morte, julgue os próximos itens.
Esse distúrbio do movimento está clinicamente associado a transtornos do humor e demência em diferentes graus de gravidade.
Com referência à doença (ou coreia) de Hungtington, que é um distúrbio autossômico dominante, caracterizado por disfunção motora progressiva e complicações que levam inevitavelmente à morte, julgue os próximos itens.
A mutação responsável pela doença está localizada no gene de Hungtington, no cromossomo 4, e codifica uma proteína que é expressa em todos os neurônios do portador da mutação.
Um paciente de 40 anos de idade procurou consulta médica por dificuldade de locomoção, parestesias, debilidade nos membros inferiores e dor na região lombossacra desde o dia anterior. Refere início do quadro após uma queda causada por um tropeço em um degrau pequeno e piora progressiva até o momento da consulta. No exame físico, observou-se paciente ansioso, com boas condições gerais: reflexos aquiliano e do extensor do carpo diminuídos, reflexos patelar e tricipital levemente diminuídos, alteração da sensibilidade superficial nas áreas distais, força das extremidades diminuída e, ao caminhar, presença do sinal do pé caído. A investigação clínico-laboratorial permitiu fazer o diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré (SGB).
Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.
Nesse paciente, está indicado, como tratamento inicial, o uso associado de imunoglobulina intravenosa, plasmaférese e glucocorticoide sistêmico, pois as evidências atuais demonstram que essa terapêutica vincula-se a uma elevada taxa de recuperação, muito superior ao uso isolado de cada uma das terapias citadas.
Um paciente de 40 anos de idade procurou consulta médica por dificuldade de locomoção, parestesias, debilidade nos membros inferiores e dor na região lombossacra desde o dia anterior. Refere início do quadro após uma queda causada por um tropeço em um degrau pequeno e piora progressiva até o momento da consulta. No exame físico, observou-se paciente ansioso, com boas condições gerais: reflexos aquiliano e do extensor do carpo diminuídos, reflexos patelar e tricipital levemente diminuídos, alteração da sensibilidade superficial nas áreas distais, força das extremidades diminuída e, ao caminhar, presença do sinal do pé caído. A investigação clínico-laboratorial permitiu fazer o diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré (SGB).
Com base nesse caso clínico, julgue os itens a seguir.
Mesmo em casos mais graves dessa doença, as evidências de degeneração axonal difusa encontradas no eletroneuromiograma não são acompanhadas de alterações da onda F, nem do reflexo H.
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