Questões sobre Otorrinolaringologia

Paciente, sexo masculino, 18 anos, com queixa de zumbido bilateral constante e dificuldade de discriminação da fala em ambientes ruidosos há cerca de oito meses. Paciente apresentava exame audiométrico normal há um ano antes da queixa. Em novo exame audiométrico, paciente apresentava perda auditiva neurossensorial leve à esquerda e moderada à direita, pior nas frequências graves, reflexos estapedianos ausentes, com discriminação de 78% à esquerda e 70% à direita. Emissões otoacústicas presentes bilateralmente, microfonismo coclear e ausência dos potenciais evocados auditivos de tronco encefálico (PEATE). Exames de imagem normais.

O diagnóstico mais provável para esse caso é:

• A. otosclerose.
• B. doença de Ménière.
• C. neurinoma do acústico.
• D. perda auditiva induzida por ruído.
• E. desordem do espectro da neuropatia auditiva.

Paciente, sexo masculino, 43 anos, trabalhador rural, procedente de Corte de Pedra – Bahia, com queixa de crostas nasais. Ao exame paciente apresenta destruição do septo e da pirâmide nasal (nariz de tapir). Paciente apresenta cicatrizes em membros inferiores e superiores compatível com leishmaniose cutânea.

Sobre a patologia em questão, é correto afirmar que

• A. essa é uma doença de origem bacteriana.
• B. o tratamento preconizado é o uso de antimonial pentavalente.
• C. o teste de escolha é a cultura do escarro em ágar Sabouraud.
• D. uma alta intensidade de resposta na Reação de Mitsuda confirma o diagnóstico de leishmaniose.
• E. o tratamento preconizado é o uso de corticóide na forma de spray nasal e lavagem nasal associada ao Sulfametoxazol + Trimetoprima.

Paciente, sexo masculino, 57 anos, tabagista, etilista, com história de refluxo gastroesofágico, cursou com disfonia há 20 dias. Ao exame, apresentava-se com uma lesão tumoral em prega vocal esquerda.

Sobre a patologia em questão, é correto afirmar que

• A. a presença de metástases linfonodais é frequente.
• B. o tumor glótico é o menos frequente dos carcinomas da laringe.
• C. a dispneia ou o estridor ocorre tardiamente em tumores glóticos.
• D. esse paciente, provavelmente, tem um prognóstico ruim, pois a sintomatologia nos tumores glóticos tende a ser tardia.
• E. esse paciente, provavelmente, tem um bom prognóstico, pois a sintomatologia nos tumores glóticos tende a ser precoce, com o surgimento de disfonia e dispneia.

Na otosclerose, o exame audiométrico ______________________________________.

• A. pode se apresentar com perda auditiva condutiva, sensorioneural ou mista
• B. sempre se apresenta normal, pois é uma patologia caracterizada por tonturas, sem perda auditiva associada
• C. somente perda auditiva condutiva, pois a patologia não apresenta perda auditiva com componente sensorioneural
• D. somente perda auditiva mista, pois a patologia não apresenta perda auditiva puramente condutiva ou sensorioneural
• E. somente perda auditiva sensorioneural, pois a patologia não apresenta perda auditiva com componente condutivo

As cefaleias podem ser primárias ou secundárias. Alguns “sinais de alarme” sugerem as cefaleias secundárias e indicam a realização de exame de imagem. Sobre as cefaleias, assinale a afirmativa correta.

• A. Entre as principais drogas causadoras de cefaleia são encontrados os bloqueadores de canal de cálcio e nitratos, além dos próprios analgésicos.
• B. A cefaleia tensional atinge 40-70% da população. É bilateral, holocraniana, opressiva, de intensidade leve a moderada. O tratamento de escolha das crises é feito com triptanos.
• C. O paciente típico da hemicrania paroxística é uma mulher adulta, com dor unilateral, periorbital e sintomas de lacrimejamento ocular, hiperemia conjuntival, congestão nasal e sudorese facial. A melhor droga para tratamento das crises são triptanos com oxigênio.
• D. A enxaqueca corresponde a uma cefaleia frontotemporal unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a forte com duração de 4 a 72 horas. O tratamento profilático é indicado quando as crises ultrapassam 3 a 5 episódios por mês e as drogas de escolha são os anticonvulsivantes.

“Paciente masculino, 55 anos, apresentando tumor laríngeo supraglótico, já com extensão para glote, porém com pregas vocais normais.” De acordo com o TNM, pode-se classificar esse tumor como:

• A. T1.
• B. T2.
• C. T3.
• D. T4.

Os principais sintomas da rinite alérgica incluem rinorreia aquosa, obstrução/prurido nasais, espirros e sintomas oculares, tais como prurido e hiperemia conjuntival, que se resolvem espontaneamente ou através de tratamento. É INCORRETO afirmar que:

• A. Por causa de sua boa atividade anti-inflamatória, baixa absorção e metabolismo de primeira passagem, corticoides tópicos de segunda geração são o tratamento de escolha na rinite alérgica persistente.
• B. Uma das principais barreiras para o sucesso do tratamento com a imunoterapia é o fato de que, normalmente, estes pacientes costumam ser alérgicos a mais de um tipo de substância, dificultando, assim, a identificação do alérgeno candidato à vacina.
• C. De acordo com a classificação da rinite alérgica segundo a iniciativa Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, em paciente com sintomas clássicos de rinite quatro vezes na semana, por três semanas seguidas, sem interferência no sono ou atividades diárias, é uma rinite persistente leve.
• D. A determinação de IgE específica, fornecendo dados quantitativos, complementa os resultados dos testes cutâneos, quando necessário. Os anti-histamínicos não influenciam os resultados, e podem ser o exame de preferência para os lactentes. Por outro lado, a IgE específica pode sofrer influências do aumento policlonal da IgE total.

Sobre os tumores de parótida que se dividem em benignos e malignos, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. O carcinoma adenoide cístico ocupa o segundo lugar em malignidade na parótida. Apresenta-se como uma massa nodular consistente à palpação, indolor, fixação aos planos profundos e paralisia do facial, no caso da parótida.
• B. O adenoma pleomórfico é o neoplasma mais comum das glândulas salivares. A sialografia é de grande utilidade diagnóstica em tumores de grandes dimensões, pois mostra uma imagem característica de “bola na mão”, ou seja, imagem de compressão do tumor na árvore ductal.
• C. O carcinoma em adenoma pleomórfico exibe transformação maligna de apenas um componente existente em um adenoma pleomórfico, como se comprova no seu estudo das metástases. Entre todas as características descritas para diagnosticar a neoplasia, sem dúvida, a presença de metástase é o argumento definitivo e final.
• D. É importante a utilização na parótida da biópsia por congelamento durante a cirurgia, após a remoção de um nódulo. Caso a biópsia por congelamento indicar adenoma pleomórfico, a remoção do lobo envolvido encerra o tratamento; os sinais histológicos de tumor maligno necessitam de remoção maior de tecido peritumoral para garantir margem de segurança.

A laringe é um órgão musculocartilaginoso, multifatorial. Sobre as lesões benignas da laringe, analise as afirmativas a seguir.

I. O microdiafragma corresponde a uma pequena membrana que conecta as porções anteriores das pregas vocais; possui associação com nódulos vocais.

II. A papilomatose laríngea é a neoplasia benigna mais comum da laringe. Possui crescimento rápido e progressivo. O tratamento com vaporização de laser de CO2 é a opção com menos recidivas.

III. Lesões arrendondadas, sésseis, pediculadas, translúcidas, violáceas, localizadas na borda livre da prega vocal são características dos pólipos vocais; estão relacionadas com fonotraumas e IVAS.

Estão corretas as afirmativas

• A. I, II e III.
• B. I e II, apenas.
• C. I e III, apenas.
• D. II e III, apenas.

A laringe possui funções de proteção de vias aéreas inferiores, respiratória e fonatória. Sobre as lesões benignas da laringe, é correto afirmar que

• A. nódulo vocal é uma protuberância unilateral, branca e brilhante entre o terço anterior e os dois terços posteriores das cordas vocais.
• B. a papilomatose laríngea apresenta-se como lesão única, exofítica, pedunculada ou nodular em borda livre da corda vocal ou comissura posterior.
• C. o granuloma laríngeo se refere a lesões arredondadas, de diversas cores, localizadas na região posterior das cordas vocais. A voz geralmente é poupada.
• D. à endoscopia, o edema de Reinke é visto como um edema claro, rico em vasos sanguíneos, normalmente bilateral e sugado durante a fonação inspiratória.