Questões sobre Parte Geral

Com relação à artrite reumatóide é correto afirmar:

• A. a presença de fator reumatóide positivo é essencial para o diagnóstico.
• B. o uso de prednisona é contra-indicado.
• C. alargamento ósseo nas articulações interfalangeanas distais, conhecidos como nódulos de Haberden, fazem parte dos critérios utilizados para o seu diagnóstico.
• D. atualmente é preconizado o tratamento precoce com drogas modificadoras da doença, como metotrexate, por exemplo.
• E. FAN pode ser positivo em até 80% dos casos.

Paciente de 20 anos é admitido na UTI com história de febre e cefaléia há 12 horas, seguida de rebaixamento do nível de consciência e discreta anisocória. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

• A.

  Colher LCR para análise e cultura, seguido do início de antibioticoterapia com ceftriaxone e ampicilina.

• B.

  Iniciar antibioticoterapia empírica com ceftriaxone e vancomicina, em seguida, encaminhar para tomografia computadorizada do crânio.

• C.

  Colher LCR, iniciar antibioticoterapia com cefotaxime e vancomicina, em seguida encaminhar para tomografia do crânio.

• D.

  Administrar ceftriaxone e vancomicina porque os possíveis agentes etiológicos, por ordem de freqüência são: S pneumoniae, H influenzae, S aureus e N meningitidis,

• E.

  Iniciar antibioticoterapia com ceftriaxone, vancomicina e ampicilina, seguida da administração de dexametasona 6 horas depois.

Com relação à gota, é INCORRETO afirmar:

• A. analgésicos, antiinflamatórios não-hormonais e alopurinol devem ser empregados na crise aguda de gota.
• B. o diagnóstico de crise de gota não deve ser descartado se os níveis séricos de ácido úrico estiverem normais.
• C. a artrite gotosa aguda apresenta sempre cristais birrefringentes no líquido sinovial da articulação acometida.
• D. o uso de colchicina está indicado no tratamento da crise gotosa aguda.
• E. não há justificativa para se tratar a hiperuricemia assintomática.

Paciente de 60 anos, sexo feminino, é admitida na UTI devido a perda súbita de força no dimídio direito e disartria. Ao exame, consciente, eupnéica, TA 190 x 110 mmHg, ausculta pulmonar limpa, ritmo cardíaco irregular por fibrilação atrial. A conduta correta é:

• A.

  realizar de urgência ressonância magnética para descartar AVC hemorrágico e planejar a terapêutica trombolítica

• B.

  iniciar esmolol intravenoso para redução da pressão arterial para níveis normais (130 x 90 mmHg), evitando a hipotensão arterial

• C.

  administrar r-TPA ou estreptoquinase endovenosa até 180 minutos após o início dos sintomas.

• D.

  caso se confirme AVC isquêmico hemisférico, está recomendado o uso profilático de anticonvulsivantes durante os primeiros sete dias

• E.

  se não for candidata a trombólise, considerar a anticoagulação com heparina para prevenção de novo ictus

Os parâmetros mais sensíveis no diagnóstico de infecção do líquido pleural, no derrame pleural parapneumônico, são

• A. DHL e pH.
• B. pH e glicose.
• C. contagem de neutrófilos e glicose.
• D. pH e contagem de neutrófilos.
• E. glicose e DHL.

Paciente de 40 anos é admitido na UTI em coma, isocórico e fotorreagente, com Glasgow 7, hipotensão arterial (80 x 50 mmHg). A tomografia de crânio é compatível com hemorragia subaracnóidea. A respeito do manuseio deste paciente, a afirmativa incorreta é:

• A.

  O paciente deve ser submetido a avaliação neurológica (Glasgow, pupilas e pesquisa de sinais focais) a cada 15 minutos até a instalação da medida da pressão intracraniana

• B.

  A temperatura corporal deve ser mantida abaixo de 37,5˚C, para evitar lesão neuronal secundária.

• C.

  Corrigir a volemia com cautela para evitar pressão arterial sistólica > 100mmHg, diminuindo assim o risco de re- sangramento

• D.

  Deve-se considerar a medida invasiva da pressão arterial em pacientes como este, com escala de Hunt-Hess > 3

• E.

  De acordo com a escala de Hunt-Hess este paciente tem risco > 50% de desenvolver vasoespasmo cerebral.

Com relação ao uso de corticoesteróide inalatório no tratamento da asma pode-se afirmar que

• A. está contra-indicado em crianças com menos de 12 anos.
• B. é contra-indicado em mulheres grávidas.
• C. tem a sua principal indicação na asma alérgica.
• D. só deve ser iniciado após a falha de todas as modalidades terapêuticas disponíveis.
• E. não tem indicação precisa no tratamento da crise aguda.

Sobre o manuseio do paciente neurocrítico é correto afirmar

• A.

  Deve-se promover ventilação e oxigenação adequadas, mantendo sempre a saturação arterial de oxigênio igual ou superior a 98%.

• B.

  A PaCO2 deve ser mantida abaixo de 30 mmHg para tratamento e prevenção de edema cerebral

• C.

  Sempre que possível utilizar a ventilação na modalidade PSV (pressão de suporte) para preservar o trabalho respiratório.

• D.

  Até 70% dos pacientes com hemorragia subaracnóidea podem apresentar isquemia miocárdica que se manifesta por dor precordial, alterações enzimáticas e raramente alteração no ECG.

• E.

  Pacientes em uso de cumarínicos, que apresentam AVC isquêmico ou hemorrágico, devem receber plasma fresco e vitamina K para correção do INR para valor ≤ 1,5.

Um homem de 64 anos, portador de miocardiopatia dilatada e fibrilação atrial, é internado com rebaixamento do nível de consciência e acidente vascular cerebral. Para melhor controle hemodinâmico, uma sonda vesical de Folley é introduzida. No 5o dia de internação apresenta sedimento urinário com leucocitúria e presença de bactérias positiva na urina. Até o resultado da urocultura deve-se tratar

• A. somente se apresentar sintomas de estado infeccioso, como febre, por exemplo.
• B. com antibiótico com cobertura para pseudomonas.
• C. cefalosporina de quarta geração para cobrir germes hospitalares.
• D. com dose única de aminoglicosídeo intravesical e trocar a sonda.
• E. com uma associação de antibióticos que assegurem cobertura para enterococos.

Considerando que na sepsis severa a falência de múltiplos órgãos e sistemas é a principal causa de morte, pode-se afirmar que:

• A.

  o que pesa é o número de falências orgânicas e não a severidade das mesmas

• B.

  a prevalência da disfunção pulmonar não supera a da falência hemodinâmica no momento do diagnóstico da sepsis severa.

• C.

  a pressão arterial média dos pacientes em choque séptico é um bom indicador prognóstico.

• D.

  a acidose metabólica tipicamente desenvolve-se na sepsis anteriormente ao choque, injúria pulmonar ou oligúria

• E.

  a coagulação intravascular disseminada ocorre em cerca de 10 a 20% dos pacientes sépticos e, embora de difícil manuseio,não causa impacto no seu prognóstico